腰椎滑脫是怎么一回事兒？

來源：脊柱神經(jīng)外科晏怡

       近日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱亞專業(yè)組接診一位主訴為不明原因出現(xiàn)右側(cè)腰腿痛患者?；颊吲裕?7歲，被確診為腰5椎體滑脫。手術(shù)后患者癥狀緩解，目前已經(jīng)出院調(diào)養(yǎng)。

　　腰椎滑脫是脊柱神經(jīng)外科常見疾病之一，是由于多種原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，患者癥狀表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行。

        I度：指椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的1/4者。

　　II度：超過1/4，但不超過2/4者。

　　III度：超過2/4，但不超過3/4者。

　　IV度：超過椎體矢狀徑的3/4者。

度數(shù)越大， 滑脫越嚴(yán)重。神經(jīng)剪切、壓迫損傷越大。

        1、先天性發(fā)育不良。腰椎上關(guān)節(jié)突、椎弓根和關(guān)節(jié)突、椎板和棘突的一半沒有愈合，導(dǎo)致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。

　　2、疲勞骨折或慢性勞損。人體處于站立 時(shí)，下腰椎負(fù)重較大，導(dǎo)致前移的分力作用于骨質(zhì)相對薄弱的峽部，長期反復(fù)作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。

　　3、創(chuàng)傷。急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫，。

　　4、退變性因素。由于長時(shí)間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫。

　　5、病理性骨折。多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，發(fā)生病理性滑脫。

        1、腰骶疼痛。腰椎滑脫患者腰骶部疼痛多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。

　　2、坐骨神經(jīng)受累。峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織 或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木。

　　3、若腰椎滑脫患者神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。

　　4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。

　　臨床上，腰椎滑脫的治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種選擇。對于輕度滑脫，無明顯不穩(wěn)定癥狀的患者可以采取腰部支架或戴腰圍保護(hù)，腰背肌鍛煉，理療制動(dòng)、牽引等非手術(shù)治療；但是如果腰椎滑脫較重或逐漸加重，癥狀明顯，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效者需行手術(shù)治療。