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1. 中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)鼻竇炎的定義 1.1. 中醫(yī)認(rèn)為：西醫(yī)的各種類型的急、慢性鼻竇炎統(tǒng)統(tǒng)歸屬為鼻淵范疇，并認(rèn)為鼻淵的發(fā)生，多與濕熱關(guān)系密切，并通過中醫(yī)“辨證論治”的理論分析認(rèn)為：鼻淵的發(fā)病多因嗜食肥甘之品，濕熱內(nèi)生，運(yùn)化失常，清氣不升，濁陰不降，濕熱邪毒，循經(jīng)上蒸，停聚竇內(nèi)，灼損竇內(nèi)肌膜而致。 ①《素問?氣厥論》曰：“鼻淵者，濁涕下不止也”。② 明?李時(shí)珍《本草綱目?卷四》說：“鼻淵流濁涕，是腦受風(fēng)熱”。③ 陳實(shí)功《外科正宗?卷四》說：“腦和漏者，又名鼻淵?？傄蝻L(fēng)寒凝入腦戶與太陽濕熱交蒸乃成”。④ 《景岳全書?卷二十七》說：“此病多由酒醴肥甘，或久用熱物，或火由寒郁，以至濕熱上熏，津汁溶溢而下，離經(jīng)***”。 1.2. 西醫(yī)認(rèn)為：鼻竇炎就是鼻竇黏膜發(fā)生了炎癥。其中，西醫(yī)所說的鼻竇就指位于鼻腔周圍，并與之相通的那些盲端的空腔。人類共有4組8個(gè)竇，依據(jù)所處位置的不同，分別被稱之為：額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇。這些鼻竇都有明確的位置、界限，不僅看得見、摸得著，而且還有大量相關(guān)的解剖數(shù)據(jù)，與中醫(yī)所說的鼻淵范疇的抽象性鼻竇概念，不僅難以相通，而且差異巨大。 鼻竇炎的發(fā)生與病毒、細(xì)菌、真菌等感染和息肉、組織水腫、解剖異常等導(dǎo)致的引流不暢，以及各種變應(yīng)因素導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)等密切相關(guān)，在由于勞累、飲食不節(jié)、睡眠不足等所導(dǎo)致的全身免疫力低下的情況下，容易誘發(fā)和加重。與中醫(yī)所述酒醴、熱物、寒郁所致濕熱內(nèi)生，運(yùn)化失常相比較，首先，西醫(yī)可以通過前鼻鏡或內(nèi)鏡檢查，看到中醫(yī)所說的濁涕（膿性分泌物），以及中醫(yī)看不到的息肉、組織水腫、解剖異常等宏觀病變。第二，通過細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)等，再借助光學(xué)顯微鏡、電子顯微鏡，還可以看到更微觀的致病因素，第三，通過各種免疫檢測(cè)手段，還可以發(fā)現(xiàn)更為微觀的免疫因子，可謂具體明確，言之有物，容易理解和接受。中醫(yī)所述濕熱、邪毒、寒郁等，不僅言之無物，而且難以令人理解。至于西醫(yī)基于細(xì)胞、分子、基因水平的各種病因?qū)W理論，同樣無法與中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)、濕熱、風(fēng)寒等學(xué)說相比較和相印證。 2. 中醫(yī)和西醫(yī)藥物治療的理論依據(jù) 2.1. 中醫(yī)認(rèn)為：鼻屬清竅，以通為順，鼻竅通順有利于濕熱的排泄，使?jié)駸釢崽榕懦鲇新罚誓壳埃R床中藥治療主要以多種藥物組方的中成藥為主，例如： ① 鼻淵舒口服液：主要成份為辛夷、蒼耳子、黃芪、白芷、黃芩、柴胡等。 ② 辛芩顆粒：主要成分為細(xì)辛、黃芩、荊芥、白芷、桂枝、蒼耳子、石菖蒲、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等。 ③ 鼻竇清合劑：由蒼耳子、細(xì)辛、辛夷、白芷、黃芩、龍膽草、澤瀉、車前子、薏苡仁、茯苓、敗醬草、皂角刺、天花粉、桔梗、菊花、丹參、川芎、甘草等組成。 以鼻竇清合劑為例，分析其用藥理念：① 蒼耳子、細(xì)辛、辛夷為主藥，取其芳香走竄之性，通達(dá)鼻竅。藥性雖溫，但輔之大量清熱利濕之品，兼制其溫?zé)嶂?，以達(dá)存味去性之目的。② 白芷、菊花上行頭面，散風(fēng)邪而清利頭目，并助主藥宣通鼻竅；③ 針對(duì)濕熱之病機(jī)，以黃芩、龍膽草、澤瀉、敗醬草、車前子清熱解毒，利濕排膿；④ 茯苓、薏苡仁健脾利濕，以絕生痰之源；⑤ 以皂角刺、天花粉、桔梗加強(qiáng)清熱排膿之功，且桔梗既能排膿，又能升提肺氣，載藥上行；⑥ 川芎、丹參活血祛瘀止痛；⑦ 甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏通鼻竅、清濕熱、祛瘀排膿、清利頭目之功效。標(biāo)本兼顧，開中有清，清中寓開，則鼻淵諸證隨之而愈。 2.2. 西醫(yī)認(rèn)為：鼻竇炎的治療應(yīng)該首先保證鼻竇的引流通暢，因此更看重手術(shù)治療，尤其是在具有了先進(jìn)的鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)以后，手術(shù)治療更是得到了廣泛開展。除此之外，因?yàn)椴《靖腥揪哂凶韵扌?，鼻竇炎急性期主要是使用鼻腔收斂劑、乙酰水楊酸類制劑和一定量的激素等對(duì)癥處理，由于病毒感染后多繼發(fā)細(xì)菌性感染，在對(duì)癥處理時(shí)，又多同時(shí)給予一定量的抗生素治療。而慢性鼻竇炎的治療，在外科干預(yù)前后，近年來，又注重和增加了促黏膜排泄劑，局部或全身用激素，大環(huán)內(nèi)酯類藥物的長(zhǎng)期使用，鼻腔鹽水、藥物的沖洗等等。 由此可見，中醫(yī)治療更多依賴的是長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，更多注重的是全身協(xié)調(diào)一致的綜合藥物治療，雖然有效，但“辨證論治”的理論依據(jù)太過玄妙，難以令人信服。西醫(yī)更多注重的是簡(jiǎn)單直接、立竿見影的手術(shù)治療，更多依賴的是對(duì)局部病變的處理，雖然理由充足，易于理解，但缺乏全身協(xié)調(diào)統(tǒng)一的整體治療理念。盡管如此，中醫(yī)的藥物治療理念和組方，與西醫(yī)的手術(shù)治療理念和手段，在某些方面卻是不謀而合，異曲同工，殊途同歸，其治療更是內(nèi)外有別，各有千秋，相得益彰。 3. 中藥治療的藥理學(xué)依據(jù) ① 蒼耳子、細(xì)辛、辛夷、白芷、黃芩、菊花、丹參、皂角刺、敗醬草等具有抗菌消炎作用，對(duì)革蘭氏陽性和陰性細(xì)菌均有一定的殺菌和抑菌作用； ② 白芷、細(xì)辛、車前子、川芎等具有鎮(zhèn)痛作用； ③ 細(xì)辛、黃芩、桔梗等具有抗變態(tài)反應(yīng)作用； ④ 白芷尚有興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的作用； ⑤ 丹參、川芎等具有改善局部微循環(huán)作用； ⑥ 茯苓、澤瀉、車前子、薏苡仁等具有利尿消腫作用。 盡管各種中成藥的組方不同，治療各有側(cè)重，但依據(jù)的都是“辨證論治”的中醫(yī)理論，組方中的藥物根據(jù)作用的不同被依次稱為：君藥、臣藥、佐藥。各種藥物通過協(xié)同作用，可以做到清膽瀉熱，祛風(fēng)除濕，芳香通竅，疏風(fēng)散邪，益氣固表，排膿除涕。 4. 從西醫(yī)角度看待中醫(yī)的診斷與治療 4.1. 中醫(yī)的診斷：由于，中醫(yī)更多的是從全身的“陰陽調(diào)和”、“五行生克”、“經(jīng)絡(luò)運(yùn)行”、“氣血調(diào)理”的宏觀角度，診斷并治療局部微觀病變，缺乏對(duì)鼻-鼻竇翔實(shí)而準(zhǔn)確的?？茩z查。長(zhǎng)期以來，中醫(yī)難以如西醫(yī)一樣，對(duì)各種類型的鼻-鼻竇炎，做出一個(gè)明確的劃分。這也是西醫(yī)對(duì)中醫(yī)藥治療存在強(qiáng)烈疑問的一個(gè)主要原因。近年來，中醫(yī)在繼承傳統(tǒng)的“辨證論治”的同時(shí)，廣泛引入了西醫(yī)的研究模式，不僅在基礎(chǔ)和臨床兩個(gè)方面，做了大量的相關(guān)工作，而且單純依靠“望聞問切”，缺乏必要輔助檢查的診斷方式正在逐步改變。但是，由于中醫(yī)理論所特有醫(yī)藥不分家的屬性，依然無法完全依賴西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行中醫(yī)的辨證施治，因此，依據(jù)中醫(yī)理論做出的相關(guān)診斷和治療，難以與西醫(yī)的診斷和治療有機(jī)融合在一起。 4.2. 中醫(yī)的藥物治療：撇開中醫(yī)的“陰陽、五行、經(jīng)絡(luò)、氣血”不談，而是按照西醫(yī)的理論，探討各種中藥治療，人們不難發(fā)現(xiàn)，中藥組方兼顧了抗菌、消炎、改善局部微循環(huán)、抗變態(tài)反應(yīng)、調(diào)節(jié)人體免疫力等多種功能。既考慮到了消除多種致病因素，又考慮到了消除各種致病因素所造成的局部炎性反應(yīng)，同時(shí)又注意到了全身機(jī)體免疫力的調(diào)節(jié)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)鼻-鼻竇炎基礎(chǔ)研究和臨床觀察的不斷深入，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，各種類型的慢性鼻-鼻竇炎，既有各種類型的病毒感染，又有各種類型的特異性或非特異性細(xì)菌感染，同時(shí)也會(huì)伴有各種類型的變態(tài)反應(yīng)。沒有鼻-鼻竇的引流通暢，各種致病因素，以及各種致病因素所導(dǎo)致的炎性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)難以徹底消除。反之，僅僅只有鼻-鼻竇的引流通暢，沒有兼顧各方的綜合藥物治療，同樣也不可能徹底消除各種致病因素，以及各種致病因素所導(dǎo)致的炎性或（和）變態(tài)反應(yīng)，等等。 從這一角度來看，中藥治療與按照西醫(yī)理論體系，從最初更多的單一注重研究和探討病毒、細(xì)菌、變態(tài)反應(yīng)，到逐步認(rèn)識(shí)到全面考慮各種致病因素的協(xié)同作用；其治療方案從抗生素，到促粘膜排泄劑，再到全身或（和）局部使用激素，長(zhǎng)期服用大環(huán)內(nèi)酯類藥物；從更多注重和強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療，到更多注重和強(qiáng)調(diào)單一藥物治療，再到逐步認(rèn)識(shí)到綜合藥物治療的重要性的演變相比較，中醫(yī)的藥物治療理念似乎更為合理和全面。因此，在慢性鼻-鼻竇炎的治療過程中，借鑒和使用中醫(yī)治療理念和中藥治療，應(yīng)該得到重視。 4.3. 中醫(yī)的手術(shù)治療：從古至今，中醫(yī)始終缺乏如西醫(yī)一樣的行之有效的手術(shù)治療。近半個(gè)多世紀(jì)以來，中西醫(yī)結(jié)合雖然得到了長(zhǎng)足發(fā)展，但中醫(yī)藥教育體系中的手術(shù)治療，始終無法與西醫(yī)教育系統(tǒng)中的手術(shù)治療相提并論。尤其是興起于20世紀(jì)80年代的鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)，使慢性鼻-鼻竇炎的治愈好轉(zhuǎn)率得到了明顯提高，并成為了西醫(yī)治療慢性鼻-鼻竇炎的首選方式，被專家們譽(yù)為具有劃時(shí)代意義的新技術(shù)，傳統(tǒng)的鼻科手術(shù)方式正在逐步被淘汰。 但在現(xiàn)有的各類中醫(yī)院，多數(shù)能夠開展鼻科手術(shù)的醫(yī)生，其手術(shù)方式和操作技術(shù)，與西醫(yī)相比較，存在相當(dāng)差距，尚不能做到盡善盡美。因此，缺乏更為完善有效的外科干預(yù)的中醫(yī)藥治療，必定存在一定局限性，始終難以超越自我?；谄渖系南嚓P(guān)臨床觀察和科研成果，必定難免存在一定缺陷。 低分會(huì)員，能否加分？ |
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