作者丨小呼

來源丨醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

空氣污染會增加多種疾病的發(fā)病率和死亡率，是全球疾病負(fù)擔(dān)的主要致病因素之一，嚴(yán)重危害人類健康。

近日，《柳葉刀》上發(fā)布了一篇文章，研究人員對“2015全球疾病負(fù)擔(dān)報告”進(jìn)行了分析，主要評估空氣污染造成的全球疾病負(fù)擔(dān)以及這25年的趨勢。

PM2.5已成為全球第五大致死風(fēng)險因素

圖1 全球死因TOP10

一組十分驚人的數(shù)字！

2015年，長期暴露于PM2.5（大氣空氣污染）造成了420萬人死亡，占全球死亡總數(shù)的7.6%；傷殘調(diào)整生命年（DALYs）損失1.031億，占全球DALYs的4.2%。其中59%的死亡發(fā)生在亞洲東部和南部。PM2.5已成為全球第五大致死風(fēng)險因素。（DALYs是以時間為單位綜合考慮了殘疾和死亡兩種健康損失，DALYs損失作為疾病負(fù)擔(dān)的衡量指標(biāo)。）

2015年因固體燃料造成的室內(nèi)空氣污染導(dǎo)致了280萬人死亡，DALYs 損失8560萬。

總體而言，2015年因大氣空氣污染和室內(nèi)空氣污染造成了全球640萬人死亡。

PM2.5和臭氧有何危害？

空氣污染主要包括氣態(tài)污染物和顆粒物兩大類。本文研究最多的是PM2.5和臭氧的暴露。

長期暴露于PM2.5是造成死亡的重要因素之一

PM2.5指的是大氣中直徑小于或等于2.5微米的顆粒物，也稱為可入肺顆粒物。PM2.5粒徑小，富含大量的有毒、有害物質(zhì)且在大氣中的停留時間長、輸送距離遠(yuǎn)。PM2.5會影響空氣質(zhì)量，也會影響人體健康。

PM2.5會導(dǎo)致哪些疾病？

圖2 PM2.5與各種疾病風(fēng)險的暴露-反應(yīng)關(guān)系

（實(shí)線表示估計的中心線，陰影區(qū)域表示95%不確定性區(qū)間）

研究評估了PM2.5造成缺血性心臟?。↖HD）、腦血管疾?。ㄈ毖宰渲泻统鲅宰渲校⒎伟?、慢阻肺（COPD）、下呼吸道感染（LRI）的風(fēng)險以及臭氧暴露造成COPD的風(fēng)險。證據(jù)表明這些疾病與空氣污染符合因果關(guān)系。從圖2中也可以看出，PM2.5濃度增大會增加上述疾病發(fā)病風(fēng)險。因PM2.5暴露造成的缺血性心臟病和卒中的相對風(fēng)險隨著年齡的增長而下降。

過去10年中的系統(tǒng)性研究還發(fā)現(xiàn)，PM2.5暴露與低出生體重、早產(chǎn)、哮喘和2型糖尿病也相關(guān)。

PM2.5造成的死亡

圖3 1990-2015年歸因于PM2.5的死亡人數(shù)和死亡原因

圖4 2015年歸因于PM2.5的死亡人數(shù)、DALYs、按年齡調(diào)整的死亡率

2015年，因PM2.5造成的心血管疾病（缺血性心臟病和腦血管疾?。┧劳鋈藬?shù)最多。歸因于PM2.5的缺血性心臟病死亡占17.1%，腦血管疾病死亡占14.2%，肺癌死亡占16.5%，下呼吸道感染死亡占24.7%，COPD死亡占 27.1%。

臭氧也是引起呼吸道疾病的獨(dú)立因素之一

臭氧通常存在于距離地面30公里左右的高層大氣中，它能有效阻擋紫外線，保護(hù)人類健康。但是在近地面，臭氧卻是一種令人討厭的污染物，它是光化學(xué)煙霧的主要成分。汽車排放的氮氧化物，在陽光輻射下就會生成臭氧。臭氧不但會刺激呼吸道、引發(fā)支氣管炎等各種呼吸道疾病，還能造成神經(jīng)中毒，甚至可能致癌。

2015全球疾病負(fù)擔(dān)報告中，臭氧是全球死亡的第34位風(fēng)險因素。2015年因臭氧暴露造成額外25.4萬人死亡。 2015年臭氧造成的慢阻肺死亡數(shù)約占全球慢阻肺死亡數(shù)的8.0%，其中中國、印度和美國死亡率最高。

我國環(huán)境污染形勢嚴(yán)峻

圖5 世界上十個人口最多的國家1990-2015年平均PM2.5濃度趨勢圖

從圖中可以看出，1990-2015年，全球平均PM2.5濃度從的39.7ug/m³上升到44.2 ug/m³，增長了11.2%，在2010-2015這5年間，增長尤其快。

我國的PM2.5在這25年間呈上升趨勢，且高于世界平均水平。2015年我國平均PM2.5濃度為58.4 ug/m³，各省PM2.5濃度范圍為19.1-79.3 ug/m³。

從1990-2015年，全球平均臭氧量增加了7.2%。這25年間，中國、印度、巴基斯坦、孟加拉國和巴西這些國家的臭氧量增加了14-25%。

2015年因PM2.5造成的死亡數(shù)，中國排名第一

圖6 PM2.5造成的死亡數(shù)

2015年，中國有110萬人口死于PM2.5暴露。各省PM2.5造成的死亡差異顯著，青海省死亡率（32.1/10萬）是香港的三倍（40.6/10萬）。

結(jié)語

從1990-2015年，因PM2.5造成的死亡人數(shù)從350萬增加至420萬。過去25年，由于人口老齡化、非傳染性疾病患病率的改變、低中等收入國家空氣污染的加劇，空氣污染愈演愈烈，大大加重了全球疾病負(fù)擔(dān)（尤其是低中等收入國家）。

改善空氣污染，需要我們立即行動起來。在治理空氣污染這方面，美國的一些經(jīng)驗(yàn)值得我們學(xué)習(xí)，積極引入空氣質(zhì)量管理項目，對主要空氣污染來源如燒煤、家庭固體燃料的使用、交通運(yùn)輸?shù)冗M(jìn)行管控等，或許能幫助我們在短期內(nèi)延長預(yù)期壽命。

但是，治理空氣污染絕不是一件容易的事，長路漫漫……

參考文獻(xiàn)：

http://www./journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)30505-6/fulltext