2017年美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）年會(huì)公布的心臟瓣膜病管理指南更新版推薦，外科手術(shù)中危的癥狀性主動(dòng)脈瓣重度狹窄患者可接受TAVR（Ⅱa，B-R），將TAVR適應(yīng)證推進(jìn)了一大步。但TAVR的學(xué)習(xí)曲線比較長，團(tuán)隊(duì)的配合和術(shù)者的操作技能對(duì)手術(shù)的即刻和長期結(jié)果至關(guān)重要，其中術(shù)中導(dǎo)絲的選擇及操作是不可或缺的一環(huán)。

TAVR術(shù)中的導(dǎo)絲包括J型導(dǎo)絲、直頭跨瓣導(dǎo)絲、超硬導(dǎo)絲和PTCA導(dǎo)絲等，其中跨瓣導(dǎo)絲和超硬導(dǎo)絲的選擇和操作尤為重要。

跨瓣導(dǎo)絲主要用于通過狹窄的主動(dòng)脈瓣瓣口。主動(dòng)脈瓣重度狹窄時(shí)，導(dǎo)絲要通過瓣口并非易事，普通的J型導(dǎo)絲通過的可能性極小，但是導(dǎo)絲跨瓣是TAVR手術(shù)的必要條件，因此，在導(dǎo)絲的選擇上，我們要選擇直頭導(dǎo)絲，通常選用普通的、不需要親水超滑，在嘗試各種方法包括更換輔助導(dǎo)管、投照角度等仍不能成功，可考慮選用親水超滑的直頭導(dǎo)絲，必要時(shí)考慮J型親水超滑導(dǎo)絲。

在操作上，跨瓣導(dǎo)絲必須輕柔，正對(duì)著狹窄的主動(dòng)脈瓣口順勢(shì)而入心室，否則粗暴的、漫無目的光靠運(yùn)氣的操作只能增加誤入并損傷冠脈、損傷主動(dòng)脈瓣根部其他結(jié)構(gòu)等并發(fā)癥的發(fā)生。

超硬導(dǎo)絲主要用于血管入路大鞘的植入、擴(kuò)張球囊的輸送、瓣膜輸送系統(tǒng)的輸送和釋放及出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥后覆膜支架的植入等，主要包括Amplatz、Lunderquist和SAFARI三種。SAFARI導(dǎo)絲目前國內(nèi)無法獲得，作為配套材料僅用于Lotus瓣膜植入時(shí)的應(yīng)用。Amplatz和Lunderquist的區(qū)別主要是后者硬度更高，前者常用于CoreValve和VitaFlow的植入，后者常用于Venus A的植入；兩者的共同點(diǎn)在于頭端均需根據(jù)心臟的大小和形態(tài)塑形。

操作上需注意幾點(diǎn)：①超硬導(dǎo)絲的進(jìn)入和退出需要在導(dǎo)管的保護(hù)下進(jìn)行，否則容易出現(xiàn)導(dǎo)絲切割所致的并發(fā)癥；②導(dǎo)絲塑形后要圓滑，不能有角度，否則在瓣膜輸送和釋放時(shí)可能出現(xiàn)心肌穿孔的致命性并發(fā)癥；③術(shù)中需要時(shí)刻關(guān)注導(dǎo)絲在心室內(nèi)的位置和張力，第一術(shù)者和第二術(shù)者要密切配合，做到導(dǎo)絲不滑出心室而影響后續(xù)操作、導(dǎo)絲位于心尖且張力適度而不至于引起心肌穿孔等并發(fā)癥。