近期，歐洲胃腸病學(xué)聯(lián)盟（UEG）發(fā)布了“慢性胰腺炎診治指南”，小咖對要點進行了節(jié)選，與大家分享。

1. 20歲前發(fā)生慢性胰腺炎（CP）的患者需要排除囊性纖維化的可能，所有“特發(fā)性慢性胰腺炎”患者應(yīng)該排除囊性纖維化的可能（不管年齡多大）。

2. 有慢性胰腺炎家族史或發(fā)病年齡早（<20歲）的患者，應(yīng)該進行基因檢測。對于酒精性慢性胰腺炎患者，不推薦常規(guī)進行基因檢測。

3. 兒童慢性胰腺炎患者應(yīng)該排除囊性纖維化的可能，因為兒童比成人更有可能是基因原因?qū)е?。實驗室檢查應(yīng)包括Ca2+和甘油三酯水平，影像學(xué)檢查為腹部超聲或磁共振胰膽管造影（MRCP）。基因檢測應(yīng)包括PRSS1、SPINK1、CPA1、CTRC和CEL，也可能包括對CFTR突變進行篩查。

4. 內(nèi)鏡超聲檢查（EUS）、MRI和CT是確診慢性胰腺炎的最佳影像學(xué)方法。CT是發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化的最合適方法，對于極小的鈣化，推薦非增強CT。MRI/MRCP發(fā)現(xiàn)慢性胰腺炎的典型表現(xiàn)，足以做出診斷。然而，MRI/MRCP正常不能排除輕度慢性胰腺炎的可能。

5. 腹部超聲只能用于診斷晚期慢性胰腺炎。EUS是診斷慢性胰腺炎最敏感的方法，尤其是對于早期疾病。EUS是鑒別診斷慢性胰腺炎和其他胰腺腫塊或者囊性病變的基本方法。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢是檢測惡性病變的最可靠方法。

6. 胰腺外分泌功能不全（PEI）指胰酶分泌不足（腺泡功能）和/或碳酸氫鈉分泌不足（導(dǎo)管功能）。

7. 輕度PEI定義為一種或多種酶分泌減少，十二指腸液中的碳酸氫鹽濃度正常，糞便脂肪排泄正常；中度PEI定義為酶減少，碳酸氫鹽濃度下降，糞便脂肪排泄正常；重度PEI指酶減少，碳酸氫鹽濃度下降，且存在脂肪痢。

8. PEI的主要病因有胰腺實質(zhì)受損，主胰管阻塞，胰腺外分泌部刺激減少，胰酶失活。

9. 對于胰腺外分泌功能不全，臨床中應(yīng)進行非侵入性胰腺功能檢測（PFT）。糞彈性蛋白酶-1（FE-1）是最常用的檢查方法，13C混合甘油三酯呼氣試驗（13C-MTG-BT）是另外一種選擇。胰泌素刺激磁共振胰膽管造影（S-MRCP）也可以用來檢測PEI，但只能提供半定量數(shù)據(jù)。

10. 診斷慢性胰腺炎時需要進行胰腺功能檢測。新診斷為慢性胰腺炎的每位患者應(yīng)該篩查PEI。

11. 對于疼痛性慢性胰腺炎患者，手術(shù)治療在中期和長期疼痛緩解方面要優(yōu)于內(nèi)鏡治療。

12. 為了讓慢性胰腺炎患者達到最優(yōu)的長期疼痛緩解，早期手術(shù)要優(yōu)于在晚期疾病進行手術(shù)。

13. 對于無膽管系統(tǒng)擴張的慢性胰腺炎患者，傳統(tǒng)藥物治療、內(nèi)鏡治療和既往手術(shù)治療都無效，且有嚴重疼痛時，應(yīng)考慮進行胰腺全切除術(shù)。

14. 存在營養(yǎng)吸收障礙臨床癥狀或?qū)嶒炇姨卣鲿r，可使用胰酶替代療法（PERT）來治療慢性胰腺炎和PEI患者。推薦使用一種合適的營養(yǎng)評估來檢測營養(yǎng)吸收障礙。

15. 治療慢性胰腺炎患者的PEI，胰酶的最佳劑量：主餐時最低脂肪酶劑量為40000-50000 PhU（1 IU=3 PhU），吃零食時酶劑量減半。PERT治療效果不滿意時，可在口服胰酶的基礎(chǔ)上添加PPI。

16. 對于無合并癥的疼痛性慢性胰腺炎和主胰管擴張（MPD）的患者，藥物治療失敗后進行多學(xué)科討論，推薦內(nèi)鏡治療（ET）作為一線治療。應(yīng)在6-8周時評估臨床治療效果；如果效果不滿意，應(yīng)該由內(nèi)鏡醫(yī)生、外科醫(yī)生和放射科醫(yī)生對此病例再次進行多學(xué)科討論，考慮手術(shù)方案，尤其是當(dāng)患者內(nèi)鏡治療后預(yù)計預(yù)后不佳時。

17. 大多數(shù)患者首次進行內(nèi)鏡治療，少數(shù)患者使用內(nèi)鏡治療未很好解決疼痛癥狀，可考慮手術(shù)治療。

18. 疼痛是大多數(shù)慢性胰腺炎患者的首發(fā)表現(xiàn)。撲熱息痛副作用較小，是首推的一級鎮(zhèn)痛藥；而非甾體抗炎藥（NSAIDs）具有胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)該避免使用。有胃潰瘍高風(fēng)險的慢性胰腺炎患者，應(yīng)該使用PPI。

19. 曲馬多是首推的二級鎮(zhèn)痛藥。

20. 三級鎮(zhèn)痛藥為強阿片類藥物，例如嗎啡，廣泛用于慢性胰腺炎的疼痛緩解。通常來講，應(yīng)該使用最低可能劑量，一直口服應(yīng)用這些藥物，以避免劑量遞增和成癮。注意：對很多患者（高達50%的慢性疼痛患者），阿片類藥物不能緩解疼痛，就應(yīng)該停止使用。

21. 內(nèi)鏡治療對阻塞類型的胰腺疼痛和胰管擴張的患者有效。

22. 體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）可用于擊碎主胰管的結(jié)石。

23. 切除術(shù)、減壓術(shù)或者混合性的手術(shù)方式可讓80%患者的疼痛癥狀長期持續(xù)得到緩解。

24. 對以下患者可進行場外營養(yǎng)：繼發(fā)于十二指腸狹窄的胃出口梗阻患者；復(fù)雜瘺；胰腺手術(shù)前有嚴重影響不良，腸內(nèi)營養(yǎng)不可行時。

25. 口服營養(yǎng)支持不佳的營養(yǎng)不良患者，可進行腸內(nèi)營養(yǎng)。

指南來源：United European Gastroenterol J. 2017 Mar;5(2):153-199.