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隨著社會的老齡化，老年人口數(shù)量與比例不斷增長，增齡引起的退化性疾病成為醫(yī)療、保健工作者必須面對的重要問題。骨骼系統(tǒng)退化性疾病主要涉及骨關(guān)節(jié)炎（軟骨退化）與骨質(zhì)疏松癥（骨的退化），后兩者已經(jīng)成為骨科醫(yī)師日常臨床診療工作的重要內(nèi)容。 ＷＨＯ預(yù)測，骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)骨折將成為社會與公眾一個(gè)重大的保健問題 骨質(zhì)疏松是全身性骨骼退化，表現(xiàn)為骨量減少、骨質(zhì)降低（尤其是微結(jié)構(gòu)破壞），導(dǎo)致骨物理強(qiáng)度明顯減弱，骨折危險(xiǎn)性顯著增高。美國的一項(xiàng)研究表明，老年人中因輕微暴力引起的脆性骨折，占肱骨近端骨折的７５％，占髖部骨折的８０％，脛骨及踝部骨折的６０％，橈骨遠(yuǎn)端骨折的５０％。 骨質(zhì)疏松所引起的脆性骨折是老年人最主要骨折原因。除骨骼本身退化的因素外，老年人視力、聽覺等感覺器官功能衰退及神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能退化，使老年人跌倒和外傷的幾率明顯高于年輕人，以上是骨折發(fā)生的重要誘因。骨折是骨質(zhì)疏松癥的重要并發(fā)癥，亦往往是骨質(zhì)疏松患者首次就診的原因。骨質(zhì)疏松癥這種隱匿性病變，有骨痛癥狀者不足６０％，又常常與退化性骨關(guān)節(jié)炎的疼痛發(fā)生混淆，容易被忽視。約２０％的骨質(zhì)疏松患者將會發(fā)生骨折。ＷＨＯ預(yù)測，到２０５０年全球發(fā)生髖部骨折的老年婦女中，將有超過５０％的病例發(fā)生在亞洲地區(qū)，說明骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)的骨折將成為社會與公眾一個(gè)重大的保健問題。 治療引起骨折的骨質(zhì)疏松癥，骨科醫(yī)師責(zé)無旁貸 在骨科的臨床診療工作中，骨質(zhì)疏松癥是易被忽視的常見病，甚至在骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨折之后，骨科醫(yī)師的注意力主要集中在骨折治療方法的選擇上，往往對導(dǎo)致骨折的原因——骨質(zhì)疏松癥，未作出診斷也未予以必要的治療。 從下述一些研究報(bào)告可以看出，骨科醫(yī)師對于骨質(zhì)疏松癥診療的忽略可能是全球性共同存在的一個(gè)通病。 美國國家骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)性評估組織（ＮＯＲＡ）研究顯示，在美國隨機(jī)抽取的２０萬名絕經(jīng)婦女中，約有一半人未被發(fā)現(xiàn)存在低骨量，這些人潛在的骨折危險(xiǎn)性隨之增加。在３９．６％骨量減少的絕經(jīng)婦女中，骨折發(fā)生率是正常骨量婦女的１．８倍；而確診骨質(zhì)疏松的婦女中，骨折發(fā)生率是正常骨量婦女的４倍。 １９９８年英國骨科醫(yī)師調(diào)查發(fā)現(xiàn)，４４％的骨科醫(yī)師從不檢查髖部骨折病人的骨密度，僅有一半醫(yī)師偶爾檢查，沒有人將骨密度作為髖部骨折患者的常規(guī)檢查方法。 ２００２年，也僅有１０％的男性髖部骨折患者接受了骨密度檢查。 在１１６２例５５歲以上發(fā)生ｃｏｌｌｅｓ骨折的婦女中，在６個(gè)月內(nèi)做過骨密度檢查的僅占２．８％。 荷蘭學(xué)者在２００３年對１６５４例骨質(zhì)疏松性骨折患者隨訪１年，發(fā)現(xiàn)其中只有１５％骨折患者接受了抗骨質(zhì)疏松治療。 Ｋａｕｆｍａｎ指出，骨科醫(yī)師可能沒有意識到骨質(zhì)疏松的存在，一直沒有采取有效治療方法。對已發(fā)生脆性骨折患者，對骨質(zhì)疏松癥作出診斷與評估，并給予治療是預(yù)防再次骨折的最好途徑。 預(yù)防“骨骼衰竭”，防止骨折發(fā)生 骨科醫(yī)師通常是骨質(zhì)疏松性骨折患者見到的第一個(gè)、也往往是唯一的醫(yī)師，因此，骨科醫(yī)師必須意識到應(yīng)當(dāng)采取有效措施防止患者再次發(fā)生骨折。 骨質(zhì)疏松性骨折的治療有一定難度，高齡患者居多，健康狀況與諸多的并存癥使麻醉與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加；術(shù)后系統(tǒng)性并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于年輕人；局部骨質(zhì)量、骨強(qiáng)度的降低，使內(nèi)固定或人工植入物失敗的風(fēng)險(xiǎn)增高，改善骨質(zhì)量與骨強(qiáng)度在短期難以奏效。因此骨科醫(yī)師必需對侵入性治療與非手術(shù)治療以及治療效果之間進(jìn)行反復(fù)權(quán)衡和評估，以便作出合理的選擇。 至今對骨質(zhì)量很差的重度骨質(zhì)疏松性骨折，治療方面尚缺乏理想的可靠方法。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療骨質(zhì)疏松患者，對骨折危險(xiǎn)人群（存在多種骨折危險(xiǎn)因素或骨密度值已低于某部位發(fā)生骨折的閾值骨量）進(jìn)行必要的治療與監(jiān)護(hù)，有效降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率，是一種理想的途徑。Ｃａｍｐｂｅｌｌ曾指出，骨質(zhì)疏松可以被稱為“骨骼衰竭”，就應(yīng)像心臟科醫(yī)師不會等到出現(xiàn)嚴(yán)重心衰才開始治療心臟病一樣，我們也應(yīng)該采取必要的措施預(yù)防“骨骼衰竭”，并防止骨折發(fā)生。 世界矯形外科骨質(zhì)疏松組織認(rèn)為，“除非存在禁忌證，任何已發(fā)生脆性骨折和骨質(zhì)疏松的患者都應(yīng)該接受藥物治療，以降低再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)?！?br> 歐洲與北美的一些研究資料表明，５０歲以后任何部位的骨折都預(yù)示椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)增高；有髖部骨折史者，髖部再骨折風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)５０％；有腕部骨折史的女性髖部發(fā)生骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯上升，男性如有腕部骨折史，則提示是發(fā)生其他部位骨折的前兆。 ２００３年在芬蘭赫爾辛基召開的第６屆歐洲骨與創(chuàng)傷協(xié)會聯(lián)盟大會上提出，骨科醫(yī)師的責(zé)任是：發(fā)現(xiàn)并診斷骨質(zhì)疏松患者；對已發(fā)生脆性骨折的老年患者測定和評估骨質(zhì)疏松的程度；對骨折和骨質(zhì)疏松癥的治療應(yīng)當(dāng)兼顧；對已發(fā)生骨折的患者，治療骨質(zhì)疏松，能夠預(yù)防再次發(fā)生骨折；對于骨折危險(xiǎn)人群的治療和損傷防護(hù)，可以降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)。 骨質(zhì)疏松癥的防治可采用多種方法，包括適量蛋白質(zhì)、維生素Ｄ、鈣劑及其他微量元素等基本營養(yǎng)素的攝入；日照與戶外運(yùn)動(dòng)；糾正吸煙，酗酒、偏食等不良生活習(xí)慣；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因治療及骨量丟失的預(yù)防；對已確診骨質(zhì)疏松癥或已有脆性骨折患者，應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物治療是有益的、十分必要的。 |
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