一、 全身體格檢查的基本要求

全身體格檢查是臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生必備的基本功，也是評價(jià)和考核醫(yī)生基本臨床技能的重要組成部分。在分段學(xué)習(xí)各器官系統(tǒng)的檢查之后，學(xué)生應(yīng)學(xué)會(huì)融會(huì)貫通，綜合應(yīng)用，面對具體病例應(yīng)能從頭到腳全面系統(tǒng)地、井然有序地進(jìn)行全身體格檢查?；疽笕缦?

1.全身體格檢查的內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。這是為了搜集盡可能完整的客觀資料，起到篩查的作用，也便于完成住院病歷規(guī)定的各項(xiàng)要求。除此之外。由于體格檢查通常是在問診之后進(jìn)行的，檢查者對于應(yīng)重點(diǎn)檢查的內(nèi)容已心中有數(shù)，因此，重點(diǎn)檢查的器官必然更為深入細(xì)致，一般來說應(yīng)該包括器官系統(tǒng)教學(xué)中要求的各項(xiàng)內(nèi)容。這就使每例全身體檢不是機(jī)械地重復(fù)篩查，而是在全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)上有所側(cè)重，使檢查內(nèi)容既能涵蓋住院病歷的要求條目，又能重點(diǎn)深入患病的器官系統(tǒng)。

2.全身體格檢查的順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行。強(qiáng)調(diào)一種合理、規(guī)范的邏輯順序，不僅可最大限度地保證體格檢查的效率和速度，而且也可大大減少患者的不適和不必要的體位更動(dòng)，同時(shí)也方便檢查者操作。為了檢查的方便，某些器官系統(tǒng)，如皮膚、淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)，采取分段檢查，統(tǒng)一記錄。

3.遵循上述全身體格檢查內(nèi)容和順序的基本原則的同時(shí)，經(jīng)過長期訓(xùn)練，允許形成自己的體檢習(xí)慣。實(shí)施中，可酌情對個(gè)別檢查順序作適當(dāng)調(diào)整。如甲狀腺觸診，常需從患者背后進(jìn)行，因此，臥位的患者在坐位檢查后胸時(shí)可再觸診甲狀腺，予以補(bǔ)充。如檢查前胸時(shí)，為了對發(fā)現(xiàn)的肺部體征有及時(shí)而全面的了解，也可立即檢查后胸部。腹部檢查采取視聽叩觸順序更好。四肢檢查中上肢檢查習(xí)慣上是由手至肩，而下肢應(yīng)由近及遠(yuǎn)進(jìn)行。

4.體格檢查應(yīng)特別注意原則的靈活性。面對具體病例，如急診、重癥病例，可能需要簡單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充；不能坐起的患者，背部檢查只能側(cè)臥進(jìn)行。肛門直腸、外生殖器的檢查應(yīng)根據(jù)病情需要確定是否檢查，如確需檢查應(yīng)特別注意保護(hù)患者隱私。

5.全身體格檢查的順序：總的原則是先整體后局部，從上到下、由前向后、自外向內(nèi)、先左后右的順序進(jìn)行，檢查方法一般是按視觸叩聽的順序，腹部按視聽叩觸進(jìn)行。

具體檢查部位順序如下：

①以臥位患者為例：一般情況和生命征 → 頭頸部 →前、側(cè)胸部（心、肺）→（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（臥位）腹部 → 上肢、下肢 → 肛門直腸 →外生殖器 → 神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）

②以坐位患者為例：一般情況和生命征 → 上肢 → 頭頸部 → 后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（患者取臥位）前胸部、側(cè)胸部（心、肺）→腹部 → 下肢 → 肛門直腸 → 外生殖器 → 神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）。

這樣，可以保證分段而集中的體格檢查順利完成。而在此過程中患者僅有二、三次體位更動(dòng)。

6.強(qiáng)調(diào)邊查邊想，正確評價(jià)；邊問邊查，核實(shí)補(bǔ)充。對于客觀檢查結(jié)果的正常限度、臨床意義，需要醫(yī)生的學(xué)識和經(jīng)驗(yàn)，有時(shí)可能需要重復(fù)的檢查和核實(shí)，才能獲得完整而正確的資料。

7.檢查過程中與患者的適當(dāng)交流，不僅可以融洽醫(yī)患關(guān)系，而且可以補(bǔ)充病史資料，如想補(bǔ)充系統(tǒng)回顧的內(nèi)容，查到哪里，問到哪里，簡單幾個(gè)問題可十分自然而簡捷地獲取各系統(tǒng)患病的資料；又如健康教育及精神支持也可在檢查過程中體現(xiàn)。

8.掌握檢查的進(jìn)度和時(shí)間，一般應(yīng)盡量在30～4Omin內(nèi)完成。

9.檢查結(jié)束時(shí)應(yīng)與患者簡單交談，說明重要發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)注意的事項(xiàng)或下一步的檢查計(jì)劃。但如對體征的意義把握不定，不要隨便解釋，以免增加患者思想負(fù)擔(dān)或給醫(yī)療工作造成紊亂。

二、全身體格檢查基本檢查項(xiàng)目

1.一般檢查及生命體征

(1) 準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械

(2) 自我介紹(說明姓名、職稱，并進(jìn)行簡短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系)

(3) 觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容表情和意識等一般狀態(tài)

(4) 當(dāng)受檢者在場時(shí)洗手

(5) 測量體溫(腋溫，時(shí)間10min)

(6) 觸診橈動(dòng)脈至少30s

(7) 計(jì)數(shù)呼吸頻率1min

(8) 測右上肢血壓（2次）

2.頭頸部

(9) 觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等

(10) 觸診頭顱

(11) 視診雙眼瞼及眉毛

(12) 檢查下眼瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜

(13) 檢查淚囊

(14) 翻轉(zhuǎn)上瞼，檢查上瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜

(15) 觀察眼球外形

(16) 檢查左、右眼球運(yùn)動(dòng)(檢查六個(gè)方向)

(17) 檢查眼球震顫（水平、垂直）

(18) 檢查左側(cè)瞳孔大小及直接對光反射

(19) 檢查右側(cè)瞳孔大小及直接對光反射

(20) 檢查瞳孔間接對光反射

(21) 檢查集合反射

(22) 檢查角膜反射

(23) 觀察雙側(cè)耳廓、外耳道及乳突（先左后右）

(24) 觸診雙側(cè)耳廓、耳屏及乳突（先左后右）

(25) 分別檢查雙耳聽力(摩擦手指)

(26) 觀察外鼻

(27) 觸診外鼻

(28) 觀察鼻前庭、鼻中隔

(29) 分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)

(30) 檢查額竇，注意有無壓痛、叩痛

(31) 檢查篩竇，注意有無壓痛

(32) 檢查上頜竇，注意有無壓痛、叩痛

(33) 檢查口唇、牙齒、上腭

(34) 借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底

(35) 借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體

(36) 檢查舌下神經(jīng)(伸舌、舌質(zhì)和舌苔)

(37) 暴露頸部

(38) 檢查頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況

(39) 觀察甲狀腺

(40) 檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)情況

(41) 觸診耳前淋巴結(jié)

(42) 觸診耳后淋巴結(jié)

(43) 觸診枕后淋巴結(jié)

(44) 觸診頜下淋巴結(jié)

(45) 觸診頦下淋巴結(jié)

(46) 觸診頸前淋巴結(jié)

(47) 觸診頸后淋巴結(jié)

(48) 觸診鎖骨上淋巴結(jié)（雙手同時(shí)觸診）

(49) 觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）

(50) 觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽）

(51) 分別觸診左右頸動(dòng)脈

(52) 觸診氣管位置

(53) 聽診頸部(甲狀腺、血管)雜音

3.前側(cè)胸部

(54) 暴露胸部

(55) 觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等

(56) 觀察雙側(cè)乳房

(57) 觸診左側(cè)乳房(四個(gè)象限及乳頭)

(58) 觸診右側(cè)乳房(四個(gè)象限及乳頭)

(59) 用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)

(60) 用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)

(61) 觸診胸骨壓痛

(62) 觸診胸壁有無壓痛及皮下氣腫，胸廓彈性

(63) 觸診胸廓擴(kuò)張度

(64) 觸診雙側(cè)觸覺語顫

(65) 觸診有無胸膜摩擦感

(66) 叩診雙側(cè)肺尖

(67) 叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸(自上而下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對比)

(68) 叩診雙側(cè)肺下界（左鎖中線及左、右腋中線）

(69) 聽診雙側(cè)肺尖

(70) 聽診雙側(cè)前胸和側(cè)胸

(71) 聽診雙側(cè)語音共振

(72) 聽診胸膜摩擦音

(73) 觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)，切線方向觀察

(74) 觸診心尖搏動(dòng)(兩步法)

(75) 觸診心前區(qū)（震顫、異常搏動(dòng)及心包摩擦感）

(76) 叩診左側(cè)心臟相對濁音界

(77) 叩診右側(cè)心臟相對濁音界

(78) 聽診二尖瓣區(qū)(頻率、節(jié)律、心音、額外心音、雜音)

(79) 聽診肺動(dòng)脈瓣區(qū)(心音、額外心音、雜音)

(80) 聽診主動(dòng)脈瓣區(qū)(心音、額外心音、雜音)

(81) 聽診主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)(心音、額外心音、雜音)

(82) 聽診三尖瓣區(qū)(心音、額外心音、雜音)

(83) 聽診心包摩擦音

上述心臟聽診，先用膜型胸件，酌情用鐘型胸件補(bǔ)充

4.背部

(84) 請受檢者坐起

(85) 充分暴露背部

(86) 觀察背部皮膚、脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)

(87) 觸診胸廓擴(kuò)張度

(88) 觸診雙側(cè)觸覺語顫

(89) 請受檢者雙上肢交叉

(90) 叩診雙側(cè)后胸部

(91) 叩診雙側(cè)肺下界(肩胛線) 及肺下界移動(dòng)度(肩胛線)

(92) 聽診雙側(cè)后胸部

(93) 聽診雙側(cè)語音共振

(94) 觸診脊柱有無畸形、側(cè)彎及壓痛

(95) 檢查脊椎有無叩擊痛（先間接叩診，后直接叩診）

(96) 檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無壓痛

(97) 檢查雙側(cè)肋脊角有無叩擊痛

5.腹部

(98) 充分暴露腹部（上至劍突，下至恥骨聯(lián)合）

(99) 請受檢者放松腹肌、雙上肢置于軀干兩側(cè)

(100) 觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍、呼吸及有無靜脈曲張等

(101) 聽診腸鳴音

(102) 聽診腹部有無血管雜音

(103) 叩診全腹

(104) 叩診肝上界

(105) 叩診肝下界

(106) 檢查肝臟有無叩擊痛

(107) 叩診膀胱

(108) 叩診移動(dòng)性濁音(經(jīng)臍平面先左后右)

(109) 請受檢者屈膝

(110) 淺觸診全腹部(自左下腹開始、逆時(shí)針觸診至臍部結(jié)束)

(111) 深觸診全腹部(自左下腹開始、逆時(shí)針觸診至臍部結(jié)束)

(112) 檢查有無壓痛、反跳痛

(113) 訓(xùn)練受檢者作腹式呼吸2~3次

(114) 在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟

(115) 在前正中線上觸診肝臟

(116) 檢查肝頸靜脈回流征

(117) 檢查膽囊有無觸痛及莫非征

(118) 雙手法觸診脾臟

(119) 如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟

(120) 雙手法觸診雙側(cè)腎臟

(121) 觸診膀胱

(122) 檢查液波震顫

(123) 檢查振水音

(124) 檢查腹壁反射

6.上肢

(125) 正確暴露上肢

(126) 觀察上肢指甲、外形、皮膚及關(guān)節(jié)等

(127) 檢查毛細(xì)血管搏動(dòng)征

(128) 觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)

(129) 檢查指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

(130) 檢查手背皮膚彈性

(131) 觸診腕關(guān)節(jié)

(132) 檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

(133) 觸診橈動(dòng)脈（對比兩側(cè)動(dòng)脈壁彈性，檢查有無奇脈、交替脈及水沖脈）

(134) 觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突

(135) 檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

(136) 觸診滑車上淋巴結(jié)

(137) 檢查上臂內(nèi)側(cè)皮膚彈性

(138) 暴露肩部

(139) 視診肩部外形

(140) 觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍

(141) 檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

(142) 檢查上肢肌力

(143) 檢查上肢的肌張力

(144) 檢查肱二頭肌反射

(145) 檢查肱三頭肌反射

(146) 檢查橈骨膜反射

(147) 檢查Hoffmann征

7.下肢

(148) 正確暴露下肢

(149) 觀察雙下肢外形、皮膚、趾甲等

(150) 觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等

(151) 觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組

(152) 觸診腹股溝淋巴結(jié)縱組

(153) 觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)

(154) 聽診股動(dòng)脈

(155) 檢查髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收及外展運(yùn)動(dòng)

(156) 觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)

(157) 觸診腘窩淋巴結(jié)

(158) 檢查膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)

(159) 觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱

(160) 檢查有無凹陷性水腫

(161) 觸診雙足背動(dòng)脈

(162) 檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)翻及外翻運(yùn)動(dòng)活動(dòng)

(163) 檢查屈趾、伸趾運(yùn)動(dòng)

(164) 檢查下肢肌力

(165) 檢查下肢肌張力

(166) 檢查膝腱反射（先左后右）

(167) 檢查跟腱反射（先左后右）

(168) 檢查髕陣攣

(169) 檢查踝陣攣

(170) 檢查Babinski征（跖反射）

(171) 檢查Oppenheim征

(172) 檢查Gordon征

(173) 去枕

(174) 檢查頸強(qiáng)直

(175) 檢查Brudzinski征

(176) 檢查Kernig征

8.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)與腰椎運(yùn)動(dòng)

(177) 請受檢者站立

(178) 指鼻試驗(yàn)(睜眼、閉眼)

(179) 檢查雙手快速輪替動(dòng)作

(180) 檢查閉目難立征

(181) 觀察步態(tài)

(182) 檢查屈腰運(yùn)動(dòng)

(183) 檢查伸腰運(yùn)動(dòng)

(184) 檢查腰椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)

(185) 檢查腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)