今天主要講“感冒清熱顆?！焙汀般y翹解毒片”，通過這兩種藥的對(duì)比運(yùn)用，讓大家進(jìn)一步理解中成藥的運(yùn)用，提高在孩子發(fā)病的過程當(dāng)中用中成藥的效果。根據(jù)寒熱分型，“感冒清熱顆?！逼珳兀槍?duì)風(fēng)寒型感冒，“銀翹解毒片”偏辛涼，針對(duì)風(fēng)熱型感冒。它們里面的藥物有重疊，但作用卻不一致，這是由什么決定的？這就是這節(jié)課主要講的內(nèi)容。希望通過對(duì)中成藥的學(xué)習(xí)，大家能對(duì)中成藥靈活運(yùn)用，能夠熟悉。這些中成藥不僅可以給孩子用，也可以給大人用的，按說明書上的說明量運(yùn)用就行了（比如大人就要加倍用）。

        用藥的前提是——機(jī)理一定要明確。

        治療孩子的感冒時(shí)，首先要分清它是寒還是熱，這是一個(gè)根本性的?！墩?wù)労⒆拥耐飧小分刑岬竭^，自然界存在六淫，即：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，風(fēng)寒就是兩大淫——風(fēng)和寒。而六淫是以風(fēng)最根本的，中醫(yī)上一句俗語——“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，也就是說其它的邪氣要通過風(fēng)夾雜著一塊兒來，因而侵犯人體的時(shí)候，就有了風(fēng)寒和風(fēng)熱的區(qū)別，寒熱的癥狀表現(xiàn)的區(qū)別比較明顯，都是加風(fēng)的，從外受的，就是外感，那就叫邪氣。風(fēng)之中人就像箭，是射到人了，叫中人。感冒就是“邪之所湊，其氣必虛，正氣內(nèi)存，邪不可干”，這句話說明感冒主要是由兩方面的原因引起的：1、身體虛，也就是免疫力和抵抗力差，會(huì)產(chǎn)生感冒；2、邪氣重（比如流感），邪氣的傳染性比較強(qiáng)，所以不管是體質(zhì)弱的還是體質(zhì)強(qiáng)的基本上都要感冒，比如一家老小都會(huì)中招。

        首先講一講“感冒清熱顆粒”，這里所講的“感冒清熱顆?！笔峭侍蒙a(chǎn)的綠色包裝的“感冒清熱顆?！?。它是一種劑型的顆粒（經(jīng)過煎煮完之后，進(jìn)行提取，再經(jīng)過燥化之后形成的顆粒狀態(tài)），利于孩子去服用。先看看它的說明書，說明書描述主治風(fēng)寒性感冒。因抵抗力差而引起的感冒，一般都偏向于寒性的，叫風(fēng)寒性感冒，風(fēng)寒見證是偏向于虛寒像。風(fēng)寒感冒的癥狀：著涼之后流清鼻涕、惡寒（身上有畏冷的感覺）、身上疼痛、咳嗽；脈是浮緊的；舌頭是淡的、舌苔?。ㄓ锌赡苁潜“滋Γ锌赡苁潜√Γ?；伴有頭痛發(fā)熱或有咽干，但是嗓子不紅也不疼（這是分辨風(fēng)寒和風(fēng)熱的一個(gè)主要癥狀）。孩子的舌頭不紅、流清鼻涕，咳嗽不重,不像進(jìn)入氣管的那種咳嗽，這個(gè)時(shí)候就要首先選 “感冒清熱顆?！?。'感冒清熱顆粒'既然針對(duì)風(fēng)寒的表癥，那么它的散風(fēng)的力量是比較強(qiáng)的。它的組成：荊芥、薄荷、防風(fēng)、蘇葉、柴胡、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、蘆根，是按照君臣佐使進(jìn)行配方的，君臣佐使是中藥方劑配伍的一個(gè)規(guī)律。

1、君藥——主病為之君（荊芥）。風(fēng)寒感冒主要是因風(fēng)侵入引起的，首要的是散風(fēng)，那就用什么藥呢?用荊芥，荊芥性平性溫，荊芥主要含有揮發(fā)油，主要有薄荷酮這一類的，它可以發(fā)散，可以針對(duì)這些風(fēng)寒性的（寒邪束表）起到發(fā)汗的作用，因而荊芥是君。

2、臣藥——輔佐為之臣（防風(fēng)、蘇葉、薄荷、柴胡、葛根）。因荊芥的力量不能夠兼顧到所有的癥狀，就需要幾個(gè)藥來輔佐它，這就叫臣藥。防風(fēng)和蘇葉都偏向于溫的，防風(fēng)是風(fēng)中的潤(rùn)劑，防風(fēng)主要是一種治療風(fēng)劑的良藥；蘇葉既可以散寒還可以和胃，同時(shí)還可以宣肺，（肺主皮毛，人受了風(fēng)寒之后為什么會(huì)咳嗽？不是因?yàn)榉噶朔?，而是因?yàn)槭`住了皮毛，皮毛收緊之后就與外界不交通了，肺氣就會(huì)閉郁，皮毛閉郁就會(huì)導(dǎo)致肺氣閉郁，肺氣一閉郁，升降失靈了，就會(huì)咳嗽，用蘇葉可以開他的腠理，然后能夠起到一個(gè)宣肺的作用）。柴胡是味苦平，薄荷是辛涼的，這兩個(gè)藥可以散熱，在辛溫發(fā)表的過程當(dāng)中佐以辛涼（辛溫為主,辛涼為輔）輔助發(fā)汗。不是一味的辛溫，還要用辛涼的佐一佐它，防止用太過的時(shí)候偏于燥。葛根是塊莖類的（象紅薯一類），多汁，現(xiàn)在基本上用的是粉葛根，解疾退熱和生津止口渴的作用比較強(qiáng)，既有發(fā)表的作用，又能滋胃中的津液。大家都知道病人感冒了一般損耗的就是津液，可以通過稍微的多喝點(diǎn)水補(bǔ)充體液，葛根就是這樣一種作用。防風(fēng)、蘇葉、薄荷，柴胡和葛根都是輔助君藥荊芥來發(fā)表，同時(shí)又能兼顧其它癥狀，為臣藥。

3、佐使藥——次要輔助為之佐（桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、蘆根）。沒有它可以嗎？不行。為什么呢？這是一個(gè)總的大綱，風(fēng)寒首先是以犯表為主，犯肺倒不是主要的。因?yàn)榉沃髌っ?，肺和皮毛相和，在這個(gè)過程中，需要宣降肺氣，把肺氣調(diào)開也有助于解表。這里面有一組藥桔梗、苦杏仁和白芷。白芷是辛溫的，主要是通鼻竅，還可以治療疔瘡癰腫的一類的疾病，這里主要取它通鼻竅的功效（孩子鼻炎、鼻塞不通都可以用白芷）。桔梗是可以宣肺的，往上宣發(fā)?？嘈尤手饕墙捣螝獾淖饔谩７螝馐切l(fā)肅降的，利用桔梗和苦杏仁，在升降當(dāng)中把肺氣給調(diào)開，同時(shí)又配合發(fā)表的作用，使病人從肺到皮毛這一線都通暢了，邪氣就積留不了，再加有白芷可以通鼻竅，在上呼吸道這一塊兒基本上就把邪氣給解除了，這就是一個(gè)組方的規(guī)律。因?yàn)檫@個(gè)藥偏于辛溫，人體抵抗邪氣從外來，就一定要產(chǎn)生一部分的熱量（就像戰(zhàn)場(chǎng)一樣，打的火熱），這個(gè)熱量代謝不出去就要成為邪熱，郁而化熱，這時(shí)候用苦地丁和蘆根這兩味藥?？嗟囟∥犊嗪?，可以清熱解毒。蘆根是甘平的，多津液，可以滋胃陰還可以清熱，還有利小便的作用，對(duì)氣管也比較好，預(yù)防邪氣進(jìn)一步向里發(fā)展。這兩個(gè)藥是輔助的糾正一下藥物的偏性，解決正邪相爭(zhēng)帶來的熱性羈留。這是一個(gè)組方的配伍意義，它是比較全面的，在感冒的過程當(dāng)中，因?yàn)樾皬耐馐?，束縛了體表，兼有惡寒、身痛、上呼吸道的癥狀（鼻塞 清涕、咳嗽）、頭痛、發(fā)熱，脈浮緊、舌頭是淡的薄白苔（熱像不明顯）、嗓子不疼（說明是偏向于風(fēng)寒的），就可以用“感冒清熱顆?！眮碇委?。用量方面：三歲以下用三分之一袋；三歲到七歲之間就用半袋；七歲以上可以用一袋；大人基本上可以用兩袋。這個(gè)藥是一個(gè)非常好的藥，它兼顧的比較全面，但是一定要知道它是風(fēng)寒外受，受之于皮毛，且兼有上呼吸道流清鼻涕等癥狀，不是以咳嗽為主的。

        “銀翹解毒片”對(duì)應(yīng)的是風(fēng)熱型的，風(fēng)熱屬于溫邪，風(fēng)寒基本上偏向于傷寒。“溫邪上受首先犯肺”，主要犯的是呼吸道這一類的，身上的疼痛并不顯著，因?yàn)椴皇秋L(fēng)寒束縛了外在的經(jīng)絡(luò)，而是犯了支氣管等的上呼吸道，主要癥狀是：咳嗽、咽痛、口干、頭痛、發(fā)熱，舌尖紅（為什么是舌頭尖紅？這是上焦的一種風(fēng)熱之像，跟風(fēng)寒性感冒的舌淡是不一樣的），嗓子疼是風(fēng)熱感冒比較有特點(diǎn)的一個(gè)主要癥狀。在這個(gè)情況之下就不能過用辛溫發(fā)散之藥，因?yàn)樗緛砭陀幸欢ǖ臒?，再過用辛溫，就是火上澆油，所以在這個(gè)方劑里面就不會(huì)用到蘇葉和防風(fēng)這一類偏向于溫性的藥?，F(xiàn)在風(fēng)熱型的一般接近于風(fēng)熱化毒，傳染性的比較多一點(diǎn)，寒性不明顯。用什么藥呢？

1、君藥——銀花、連翹。銀花和連翹主要是芳香辟穢、清熱解毒。不是解表的，因?yàn)榍鍩岬倪^程中如果不稍微的加點(diǎn)兒辛涼的作用，就無法把邪氣透出去，所以它不叫發(fā)表，而是叫透表。

2、臣藥——薄荷、荊芥、淡豆豉、牛蒡子。幫邪氣透達(dá)，因?yàn)椴皇切胺附?jīng)絡(luò)，也不會(huì)見到身體的疼痛，所以不用柴胡和葛根這一類的引經(jīng)藥。中醫(yī)上柴胡是入少陽經(jīng)的，葛根是入陽明經(jīng)，都是要走經(jīng)絡(luò)的，在“銀翹解毒片”里面就不會(huì)用到這些藥，它主要是針對(duì)上呼吸道，以宣透為主。淡豆豉和荊芥是偏向于溫性的，薄荷和牛蒡子是偏向于辛涼的，這也是一種互相佐治的藥。在中醫(yī)的組方里面，并不是一味的寒或者一味的熱，永遠(yuǎn)是寒溫搭配著用，或者是按照比例（風(fēng)熱風(fēng)寒偏多偏少）增損一下就可以了。在“銀翹解毒片”中，辛涼和辛溫相助著用，它透的力量就比較強(qiáng)，而且不留遺患。不能過涼，過涼傷脾胃，結(jié)合辛溫（溫溫煦煦的），脾胃就不受傷，既能發(fā)揮效用，又不傷害人體的正氣。薄荷和牛蒡子還可以清利頭目，牛蒡子還可以利咽，主要針對(duì)的是嗓子疼（病毒細(xì)菌一類犯嗓子，而產(chǎn)生的一種火熱之像），在組方的時(shí)候，薄荷和牛蒡子量要遠(yuǎn)大于荊芥和淡豆豉。

3、佐使藥——桔梗、甘草、淡竹葉，桔梗和甘草合起來是“桔梗甘草湯”，這個(gè)方源是出于《傷寒論》——“少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗甘草湯”。“桔梗甘草湯”還有排膿和止痛的作用，主要針對(duì)宣肺和上呼吸道感染的癥狀。淡竹葉主要是疏上焦風(fēng)熱，還可以利小便，讓這一部分熱從小便而利，這就有一個(gè)上下兼顧的這種作用。統(tǒng)觀 “銀翹解毒片”，主要是以辛涼為主，佐以辛溫（辛溫用的很少），以利咽、宣肺和清熱為主，治療上呼吸道感染（偏于風(fēng)熱，舌尖紅，咽喉痛為主）?！般y翹散”這個(gè)方子是載于吳鞠通的《溫病條辨》，《溫病條辨》中對(duì)用法描述是“共杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮”，即將所有的藥搗成散狀，用鮮的蘆葦根湯煎藥，等到香氣大出時(shí)服用，一定要注意這個(gè)藥煎的時(shí)間不能過長(zhǎng)?！般y翹解毒片”中成藥里面有一個(gè)不足的地方——沒有鮮蘆葦根，風(fēng)熱容易傷津，鮮的蘆葦根汁液比較多，能固住人體胃中的津液，這是中成藥與湯藥的區(qū)別。有時(shí)候在用中成藥的時(shí)候效果不好，也有這方面的原因。如果孩子患了風(fēng)熱型感冒，口干、嗓子又疼，就應(yīng)該加減一下，買來幾味藥煎湯，用煎好的湯送服 “銀翹解毒片”。用什么煎湯呢？蘆根10g~15g，玄參8g~10g，麥冬8g~10g，煎好湯后，送服中成藥，這樣就起到預(yù)防熱傷陰的作用。熱性必耗陰是一個(gè)規(guī)律性的東西，需要引起大家的注意。

        這兩個(gè)藥的服用時(shí)一定要小量頻服，喝感冒藥一定不要一天三次，如果孩子發(fā)燒了，感冒癥狀流鼻涕比較嚴(yán)重了，那么就應(yīng)該三個(gè)小時(shí)一次。我在臨床治療孩子感冒過程當(dāng)中，以“銀翹散”加減的比較多，因?yàn)楹⒆又饕瞧蛴谏虾粑栏腥镜谋容^多，受風(fēng)寒的情況實(shí)屬比較少見。孩子有時(shí)候流清涕，流清鼻涕不一定是寒，還需要看看他的舌尖，如果舌尖紅，舌苔是比較薄或者薄黃或者薄白，嗓子稍微有點(diǎn)兒疼，就不能作為寒癥來看，這是再要強(qiáng)調(diào)的。流清鼻涕不一定是寒，人體在剛開始生病時(shí)出津液比較充沛，正氣與邪氣進(jìn)行抗?fàn)?，就?huì)嘩嘩的流鼻涕，這是一個(gè)最初的一個(gè)階段，這時(shí)候可以用“感冒清熱顆粒”，如果嗓子疼，再加一點(diǎn)清熱解毒的藥，“銀翹散”里面不是有銀花和連翹嗎？以前講過“感冒清熱顆粒”里面就可以加點(diǎn)兒“雙黃連”，雙黃連的組成就是銀花、連翹和黃岑這三味藥，都是清熱解毒藥，在宣散的基礎(chǔ)上加點(diǎn)兒清熱解毒藥，既中和了辛溫藥的熱性，又加大了清熱解毒和利咽的力量，這樣兼顧的就比較全面。在孩子感冒初期，流鼻涕比較嚴(yán)重，又略顯有嗓子疼，就不要單純的用“感冒清熱顆?！边@一個(gè)藥，可以加“雙黃連口服液”，如果大便干，喝水又多，就可以加一點(diǎn)“養(yǎng)陰清肺口服液”?！般y翹散”里也可以加“養(yǎng)陰清肺口服液”。養(yǎng)其津液，就是助人體正氣。

        “感冒清熱顆?！焙汀般y翹解毒片”主要是治療感冒初期出現(xiàn)的癥狀（以風(fēng)寒和風(fēng)熱來分辨運(yùn)用），如果感冒已經(jīng)進(jìn)行了三四天了，這個(gè)時(shí)候以咳嗽為主了，這兩個(gè)藥就不作為首選了，因?yàn)樗鼈冎饕π前l(fā)表透表，治上焦（上呼吸道的癥狀）。如果往下向氣管發(fā)展了，那就需要運(yùn)用治肺的藥。

        “連花清瘟膠囊”是治療流行性感冒的。今天在講課之前，有一個(gè)朋友打來電話說他的弟妹感冒了，這兩天因?yàn)檎伊艘粋€(gè)新工作，早出晚歸，加班比較勞累，抵抗力明顯下降，所以這兩天感冒了。感冒出現(xiàn)了什么癥狀呢？流清鼻涕，但是嗓子特別特別疼，伴有身上疼痛，胃口也不行，發(fā)燒38度多。問我吃什么藥。我就給他開了一個(gè)中成藥的方子——“感冒清熱顆?！?包+“雙黃連口服液”2支，因?yàn)樗谴笕?，在第一次感冒的時(shí)候加量運(yùn)用，能使他產(chǎn)生一種就像西醫(yī)上的沖擊療法一樣的效果，遏制這個(gè)病勢(shì)的發(fā)展，在同時(shí)他又咨詢了另外一個(gè)中醫(yī)愛好者（這是一個(gè)愛好學(xué)中醫(yī)的人，同時(shí)跟著老師也抄方），給他開了一個(gè)“連花清瘟膠囊”和“蒲地藍(lán)消炎片”，大家一定要注意，蒲地藍(lán)清熱能力是比較強(qiáng)的，主要也是治療嗓子疼的，但是在感冒初期用它并不好， “連花清瘟膠囊”也不適合在感冒初期流清鼻涕比較多的情況之下去運(yùn)用，為什么呢？“連花清瘟膠囊”里面主要是有“麻杏石甘湯”的底子加清熱解毒藥和兼有通大便的藥，所以它主要治療熱邪往里發(fā)展、以咳嗽為主、伴有嗓子疼、發(fā)高燒這樣的一種狀態(tài)或者有喘。最終還是以我的方案為主，今天先試服，明天如果他上呼吸道感染的癥狀基本上解除了，以咳嗽為主了，咳嗽還是比較重，可以那個(gè)方案為主，這是不沖突的。一定要分別疾病發(fā)展的先后用，這樣才能夠不亂，如果一下子治到底了，就把疾病正常切入的一個(gè)治療途徑給打亂了。中醫(yī)千萬不要眉毛胡子一把抓，它是有步驟的，有預(yù)判的，事先怎么用？后面怎么用？這在《傷寒論》經(jīng)典上講得非常清楚，就是先表后里，有表一定要先解表，不解表這個(gè)病就好不了，就留下病根了，所以要以宣為主。那么為什么這個(gè)人的嗓子疼不用“銀翹散”呢？因?yàn)樗赡苡惺芎囊蛩兀眢w上有疼痛感，“銀翹散”對(duì)身體疼痛照顧的并不是太好，“銀翹散”可以照顧到頭痛，而“感冒清熱顆?！奔瓤梢哉疹櫟筋^痛又可以照顧到身體疼痛的比較厲害和鼻塞不通，他不是以嗓子痛為主，嗓子痛就加上“雙黃連口服液”清熱解毒力量，這樣一來就加大了它照顧的全面性。在感冒初期，選擇“感冒清熱顆粒”加“雙黃連口服液”，是一個(gè)比較好的方案。“感冒清熱顆?！崩锩嬉灿刑J根，也可以照顧到津液這樣一方面，反倒比“銀翹散”更全面。今天以風(fēng)寒和風(fēng)熱再次給大家強(qiáng)調(diào)了辯證，從舌脈上，從見癥上，還具體的分析了這兩個(gè)藥的針對(duì)性用法，里面藥物的組成，講的比較細(xì)致。在這個(gè)過程之中，使大家加深了對(duì)這兩個(gè)藥物的理解，以便有信心去運(yùn)用這些藥物，這個(gè)對(duì)大家也是有幫助，有益處的。