懷孕期間，只要查出一個(gè)梅毒抗體陽性就是得了梅毒嗎？

判斷到底是不是得了梅毒，需要檢查兩個(gè)抗體：一個(gè)叫梅毒的特異性抗體，通常用TPPA來表示（在不同的醫(yī)院做的檢測項(xiàng)目可能不一樣，另外一個(gè)檢查項(xiàng)目是TPHA，和TPPA的意義是一樣的），還有一個(gè)梅毒的非特異性抗體，通常用RPR表示（有的醫(yī)院可能用TRUST檢查法，和RPR的意義是一樣的）。懷孕期間，血液里面查到TPPA或者RPR的抗體就是得了梅毒嗎？這個(gè)真不一定。只要得過梅毒，TPPA就是陽性的，但不能說明現(xiàn)在正在得梅毒。而RPR如果是陽性的，通常表示現(xiàn)在很可能有梅毒的感染。

另外，除了看抗體是否陽性，還要看抗體滴度的高低。TPPA和RPR兩個(gè)梅毒抗體都有滴度，但TPPA的滴度沒有什么意義。根據(jù)RPR的滴度才能夠判斷梅毒的嚴(yán)重程度，RPR滴度越高病情越嚴(yán)重，滴度越低病情越輕；通過RPR滴度的變化還能判斷療效和疾病的轉(zhuǎn)危情況，也就是在經(jīng)過正規(guī)的治療后，梅毒有沒有好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)到什么程度，都可以根據(jù)RPR的滴度來評估。

RPR的滴度是以1:1、1:2、1:4、1:8、1:16……來表示的。這是什么意思呢？查RPR滴度的時(shí)候，首先用沒有經(jīng)過任何稀釋、原倍的血清來做，如果結(jié)果是陽性，就用1:1來表示。接下來會(huì)把血清稀釋一倍，也就是用原來1/2的濃度再進(jìn)行檢測，如果是陽性，就用1:2表示；如果1:2還是陽性，就再稀釋一倍，變成1:4；依此類推。稀釋的倍數(shù)越多，RPR滴度就越高，說明稀釋了很多倍以后還能檢測出陽性，所以可以用RPR的滴度來表示梅毒的嚴(yán)重程度。

梅毒的血清抗體可能會(huì)出現(xiàn)假陽性

如果孕婦查到梅毒抗體陽性，要分清楚到底是TPPA陽性還是RPR陽性，以前感染過梅毒的孕婦，TPPA終身都會(huì)是陽性的，但并不表示現(xiàn)在有嚴(yán)重的梅毒感染。現(xiàn)在是否感染主要是看RPR的滴度，RPR的滴度越高，說明梅毒的病情越嚴(yán)重。梅毒的血清抗體可能會(huì)出現(xiàn)假陽性，也就是沒有感染梅毒，但血液檢查結(jié)果是陽性的，這種情況在孕婦中還較為常見。怎么來排除假陽性？第一，如果是懷孕期間梅毒抗體陽性，懷孕過后過一段時(shí)間梅毒的抗體就消失了，這有可能是假陽性。第二，如果懷孕期間查出梅毒抗體陽性，梅毒RPR滴度通常不是很高，這有可能是假陽性或者是以前得過梅毒，但如果梅毒RPR的滴度非常高，那有可能就是真的感染了梅毒。

RPR的滴度和假陽性的關(guān)系

如果是假陽性，RPR的滴度應(yīng)該通常是很低的，怎么樣叫低？1:1、1:2是低的、1:4也勉強(qiáng)可以算低，但超過1:4，比如1:8、1:16，就很難再判斷為假陽性了。

反之，RPR滴度低的不代表就是假陽性，要根據(jù)患者以前梅毒檢查的情況、孕期梅毒指標(biāo)的變化以及丈夫的梅毒感染情況來綜合判斷。如果丈夫的梅毒抗體陽性，就不能認(rèn)為這個(gè)孕婦是假陽性，有可能以前就得過，只是沒有發(fā)現(xiàn)而已。

梅毒血清固定

還有一種情況是孕婦以前得過梅毒，且RPR滴度非常高，比如1：128、1：256、1：512甚至1：1024，經(jīng)過治療，指標(biāo)逐漸下降，但下降到一定的程度，比如降到1：8、1：4、1：2、1：1，會(huì)持續(xù)穩(wěn)定在這個(gè)水平，再也降不下去了。如果超過兩年還下不去，就可以認(rèn)為是梅毒血清固定。怎么樣來理解血清固定？就好像人的皮膚受了傷，治療后傷口愈合了，但可能會(huì)留下斑痕，梅毒經(jīng)過正規(guī)治療后，病原體雖然已經(jīng)清除了，但梅毒的抗體陽性持續(xù)了兩年甚至三年還沒有降到陰性，形成了“斑痕”。

孕婦出現(xiàn)假陽性或梅毒血清固定，都不能算是妊娠梅毒，都不具有傳染性。

有些孕婦懷孕前梅毒抗體是陰性，為什么懷孕后會(huì)變成陽性？或者懷孕早期是陰性，到了快分娩的時(shí)候變成陽性？

第一種可能性是梅毒假陽性，妊娠到一定階段的時(shí)候這種假陽性才體現(xiàn)出來。這種假陽性跟懷孕期間體內(nèi)激素水平、內(nèi)環(huán)境的變化有關(guān)系，會(huì)在產(chǎn)后過一段時(shí)間消失。建議至少在生產(chǎn)六個(gè)月以后再查抗體，如果抗體是陰性的，就說明孕期的梅毒抗體是假陽性。

第二種可能，懷孕以后有一些夫妻還會(huì)有性行為，如果丈夫感染了梅毒，再通過性接觸傳染給妻子，妻子正好是懷孕期間初發(fā)感染，也可能出現(xiàn)一開始是陰性后來是陽性的情況。