一、需晚上服用的藥物

1.他汀類調(diào)血脂藥的作用機(jī)制是抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，從而抑制內(nèi)源性膽固醇的合成。由于膽固醇主要在夜間合成，因此晚上給藥比白天給藥更有效，常用藥物有：辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。

2.抗哮喘藥因哮喘多在夜間、凌晨容易發(fā)作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小時服用，至凌晨時血藥濃度最高，療效較好，亦可起到預(yù)防作用。常用藥物有：茶堿緩釋片、長效β2受體激動藥（班布特羅、丙卡特羅等）、白三烯受體拮抗藥（孟魯司特等）。

3.治便秘的瀉藥如酚酞、液狀石臘等，服藥后8～10h見效 ，均需在睡前半服用，次日早晨排便，符合人體的生理習(xí)慣。

4.催眠藥起效快的，如水合氯醛，需臨睡時服用；起效慢的，如苯二氮卓類，需睡前半小時服用。

5.作用于腦血管的藥物(如氟桂利嗪等)，有嗜睡副作用的藥物(如抗變態(tài)反應(yīng)藥酮替芬等)，都需在睡前半小時服用。另外，抗風(fēng)濕藥如萘丁美酮等，晚間服藥可使療效保持一夜，亦有助于防止晨僵。α受體阻滯藥特拉唑嗪亦須睡前服用，以免引起體位性低血壓。

二、需早上服用的藥物

1.糖皮質(zhì)激素由于糖皮質(zhì)激素的分泌呈晝夜節(jié)律性變化，分泌的峰值在早上7～8點(diǎn)，因此，將一日的劑量于早上7～8服用，藥物對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限。

2.降壓藥由于血壓呈晝夜節(jié)律性波動，白天血壓高于夜間，治療高血壓時要將白天過高的血壓降至正常。故一天服用1次的降壓藥多在早上7～8點(diǎn)服用，常用藥物有：吲達(dá)帕胺、非洛地平、氨氯地平、依那普利、雷米普利等。

3.抗抑郁藥因抑郁癥有暮輕晨重的特點(diǎn)，故5-羥色胺再攝取抑制藥氟西汀、帕羅西汀等需在清晨時服用?？菇箲]藥氟哌噻噸美利曲新(黛安神)，治療小兒多動癥的哌甲酯均有輕度興奮作用，亦應(yīng)在早晨服用。

三、需餐前空腹服用的藥物

1.降血糖藥糖尿病患者進(jìn)餐后血糖值更高，達(dá)到峰值，為了控制餐后高血糖，降糖藥需在餐前半小時服用，如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等。一日服用1次的降糖藥， 如格列吡嗪控釋片、格列美脲、羅格列酮等，則宜在早餐前半小時服用。α-糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖等，其降血糖機(jī)制是在小腸黏膜細(xì)胞刷狀緣處與食物中的碳水化合物競爭碳水化合物水解酶，抑制雙糖轉(zhuǎn)化為單糖，從而減慢葡萄糖的生成速度并延緩葡萄糖的吸收，使血糖峰值降低，故需在餐前即刻服用或與前幾口食物同服。來自醫(yī)學(xué)之聲微信號vom120

2.消化系統(tǒng)藥物為更好地發(fā)揮藥效，大多在餐前服用，如促胃腸動力藥多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙比利；胃腸解痙藥如溴丙胺太林、顛茄合劑；助消化藥如多酶片、乳酸菌素等；胃粘膜保護(hù)劑如硫糖鋁、膠體果膠鉍等，空腹服用使藥物充分作用于胃壁，需注意的是這類藥需在酸性條件下才能與胃粘膜表面的粘蛋白絡(luò)合形成一層保護(hù)膜，若需合并應(yīng)用制酸藥，則兩類藥應(yīng)間隔一小時服用。其他還有：大黃蘇打、丙谷胺、奧美拉唑、藥用炭等均需餐前服用。

3.空腹服用生物利用度高的藥物：抗菌藥中多數(shù)藥物的吸收受食物影響，空腹服用生物利用度高，吸收迅速。青霉素類如阿莫西林、氟氯西林、舒他西林等；頭孢菌素類如頭孢拉定、頭孢克洛等；喹喏酮類如諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等；大環(huán)內(nèi)酯類如羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。另需空腹服用的藥物還有：泛昔洛韋、卡托普利、異煙肼、利福平等等。腸溶片均需空腹服用，以使藥物快速進(jìn)入腸道崩解吸收。治療骨質(zhì)疏松的雙膦酸鹽骨溶解抑制藥，如依替膦酸二鈉、羥乙膦酸鈉、阿侖膦酸鈉等需兩餐間服用，因?yàn)檫@類藥物食物影響其吸收，藥物對胃腸道又有刺激作用，所以半空腹時服用，效果最好，副作用最小。

四、需餐時服用的藥物

與食物同服能更好地發(fā)揮藥效的，如前所述的阿卡波糖，減肥藥奧利司他、助消化藥康彼身、利膽藥熊去氧膽酸、保肝藥必需磷脂(易善復(fù))等；與食物同服可增加藥物生物利用度的，如伊曲康唑、酮康唑等，進(jìn)食引起胃酸分泌，酸性環(huán)境有利于其吸收；與食物同服可使個別患者特別嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)減輕，如非甾體抗炎藥吲哚美辛、舒林酸等。

五、需餐后服用的藥物

1.刺激性藥物主要是對胃腸道粘膜有刺激、有損傷、易引起胃腸道反應(yīng)的藥物，如易誘發(fā)潰瘍的非甾體抗炎藥(必要時與食物同服)如阿司匹林、萘普生等；組胺H1受體阻斷藥如異丙嗪、苯海拉明等；鐵劑補(bǔ)血藥如硫酸亞鐵，琥珀酸亞鐵等；化痰平喘藥：氨溴索、氨茶堿等。由于進(jìn)食可引起胃酸分泌增多，故中和胃酸的藥物(如鋁鎂加、鋁碳酸鎂等)亦需餐后服用。

2.餐后服用可使藥物生物利用度增加的，如普萘洛爾、苯妥英鈉、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、維生素B2等。

六、如何選擇合理的服藥時間

1.怎樣理解一天3次服藥？

大多數(shù)患者認(rèn)為”一天3次就是每天飯前或飯后服藥”。其實(shí)這是錯誤的。

在三餐的前后服藥會使白天藥物在體內(nèi)有較高的血藥濃度，甚至?xí)斐伤幬镏卸?；而在晚上，一夜不服藥，血藥濃度必然下降，影響治療效果?！?span lang="EN-US">1天3次”的正確理解應(yīng)當(dāng)是每隔8小時服藥1次，這樣由于間隔時間相同，可以使體內(nèi)血藥濃度在一天24小時之內(nèi)都保持比較平穩(wěn)，既不容易引起藥物不良反應(yīng)，也可取得較好的療效。同樣，”一天2次”指的是每隔12小時服藥1次，而不是大部分人理解的早晚各1次。因?yàn)樵缇烤故呛螘r，晚又是何時，沒有統(tǒng)一的概念，時間誤差較大。

所以廣大患者在服藥時要注意服藥的時間要求。

2.飯前或飯后吃藥有區(qū)別嗎？

為了使藥物在體內(nèi)能更好地發(fā)揮效力，同時減少藥物對胃腸的刺激，在服用時，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)和作用，合理地安排在飯前、飯中或飯后服用。來自醫(yī)學(xué)之聲微信號vom120

宜安排在飯前服用的藥物一般對胃無大的刺激，飯前胃空，服藥后能充分吸收，可使藥物保持有效濃度，迅速發(fā)揮藥效。如健胃片、痛痙平、安胃靈、654-2等胃腸平滑肌解痙藥物就宜在飯前15分鐘左右服用；對胃腸道有明顯刺激的藥物，最好在飯后服用，如阿司匹林、保泰松、消炎痛、巴氏合劑、苯妥英鈉、氯丙嗪等；有些藥物需要和食物在一起，才可以及時并且最大地發(fā)揮作用，為此，這些藥物宜在飯中服用，如胃酶片、淀粉酶、稀鹽酸等；為了使藥物迅速進(jìn)入腸內(nèi)并保持高濃度，有些藥物宜在清晨服用，臨床使用硫酸鎂導(dǎo)瀉就安排在早晨空腹時服藥。

3.服藥后馬上睡覺好不好？

許多人有在晚上臨睡前或臥床服藥的習(xí)慣，認(rèn)為服完藥后立即休息，能幫助藥物的吸收。其實(shí)，服完藥馬上就睡覺，特別是當(dāng)飲水量又少的時候，往往會使藥物粘在食管，引起食道損傷。許多患者藥物性食管潰瘍者就是因?yàn)樵诮谒胺^膠囊類藥物，如抗生素膠囊、感冒膠囊等而造成的。

正確的服藥方法是：服藥時應(yīng)坐著或站著，服藥后不要立即仰臥，稍停留片刻，利用藥物的自身重力作用使其快速通過食道，以免在食管內(nèi)滯留，延緩藥物的作用及損傷食管黏膜。服藥時應(yīng)多喝點(diǎn)水，一般用溫開水200～300毫升送入，最好活動五六分鐘再躺下睡覺。如果服藥時感覺藥物堵塞在食道中，且情況嚴(yán)重，則應(yīng)立刻上醫(yī)院檢查。另外臨睡之前不可服用降壓藥，否則易誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥。

4.何時是高血壓病的最佳服藥時間？

醫(yī)學(xué)研究表明，人的血壓波動是有一定規(guī)律的，在正常情況下，血壓在晝夜24小時內(nèi)呈周期節(jié)律性變化。清晨，一覺醒來，血壓呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，上午9～11時達(dá)到高峰；然后逐漸下降，到下午3～6時再次升高，隨著夜幕降臨，血壓再次降低，入睡后呈持續(xù)下降趨勢，午夜后至覺醒前這段時間，血壓又有少許波動，但總的趨勢是低平的。這”二高一低”的時間是高血壓的危險期。

由于老年人多患有動脈硬化，使血管彈性減弱，血壓自動調(diào)節(jié)作用減低，故夜間血壓下降的更為明顯。當(dāng)血壓下降至低于自動調(diào)節(jié)能力的下限時，血流緩慢，腦部血流量明顯減少，嚴(yán)重時可發(fā)生腦梗死。傳統(tǒng)降壓藥的服用法一般為一日三次，或臨睡前服用。應(yīng)該說，這種服法是不夠合理的，不僅不能理想地控制血壓，甚至增加了誘發(fā)腦梗死的危險性。

合理的服藥時間是：應(yīng)根據(jù)藥物類型和劑型來選擇。如短效降壓藥每日3次，第一次服藥時間應(yīng)在清晨醒后即服不等到早餐后或更晚，最后一次應(yīng)在下午6時之前。也就是在血壓高峰出現(xiàn)前半小時至1小時給藥效果最好。不可在睡前或更晚時服用降壓藥，長效控、緩釋制劑每日只服用1次，應(yīng)清晨醒后即服用。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，這種服用方法對防止上午血壓升高有重要的意義，既能使白天的血壓得到良好的控制，又不使夜間的血壓過度下降。起到穩(wěn)定24小時血壓的目的。同時，實(shí)踐已證實(shí)這樣服藥比均衡給藥的腦中風(fēng)發(fā)生率低50%～70%。

5.何時是胃病的最佳服藥時間？

胃藥的服用時間切不可隨意，要科學(xué)選擇服藥時間，以保證最大的藥效，最小的副作用。

飯前服號稱胃動力藥的多潘立酮（嗎丁啉）與甲氧氯普胺（胃復(fù)安）及莫沙必利（加斯清、快力）等，增強(qiáng)胃腸道蠕動、促進(jìn)胃中食物排空，宜在飯前半小時服用，待進(jìn)食時，藥效恰到達(dá)高峰，使整個上消化道在藥物的疏通下能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。另外，它們均不宜與阿托品、顛茄片、山莨菪堿等合用，否則降低藥效。

飯后服某些堿性藥物，如氧化鎂、氫氧化鎂、三硅酸鎂等，主要對過多胃酸起中和作用，可放在飯后1至2小時服用，但皆不宜久服，否則會引起鎂中毒。對腎功能不全者禁用。

飯間服即指兩餐之間服。慢性胃炎及潰瘍病，常用硫糖鋁、米索前列醇或麥滋林-S等治療，以保護(hù)胃黏膜。近些年來，發(fā)現(xiàn)隱藏在胃黏膜內(nèi)的幽門螺桿菌，竟與慢性胃炎有著不解之緣，于是采用含有膠體枸櫞酸鉍的得樂、迪樂等治療，予以殺滅。可是它們皆需與胃黏膜直接接觸才能發(fā)揮作用，故宜在飯間服。硫糖鋁若為片劑，需嚼碎后用水吞下，但不宜與含高蛋白的飲料同服，如乳制品、豆制品等，以免降低療效。

睡前服抗酸藥如西咪替丁(泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁（高舒達(dá)）及奧美拉唑（洛賽克、奧美)等，均是強(qiáng)烈抑制胃酸分泌的藥物，它們不僅能緩解因潰瘍或胃黏膜糜粒而引起的疼痛，促使?jié)冇?，而且可制止因潰瘍病或胃黏膜糜爛引起的上消化道出血。在疾病急性期，一般主張早晚各服一次，待病情緩解后，改為每晚服維持量。

6.什么時候服暈車藥最合適？

對于有暈車、暈船、暈機(jī)史的旅客，都有在出遠(yuǎn)門前使用茶苯海明（暈海寧、乘暈寧）等防暈藥的習(xí)慣，但如果不掌握服藥時間，往往難以達(dá)到防暈效果。因防暈藥和其他所有藥物一樣，口服后需要在體內(nèi)達(dá)到一定血藥濃度后才只有防暈效果，而血藥濃度的高低和達(dá)到防治濃度的快慢取決于服藥量和乘車、乘船、乘機(jī)前的服藥時間差。

一般來講，多數(shù)用藥無效者均屬臨開車、開船、或坐上飛機(jī)后才開始服藥的，有的甚至已發(fā)生惡心時才服藥，這時候服藥已經(jīng)來不及了。

正確方法是：在出發(fā)前半小時至一小時空腹服藥，以縮短藥物在胃內(nèi)的排空時間，使藥物盡快達(dá)腸道吸收，以便在乘車、乘船、乘機(jī)時，藥物達(dá)到有效濃度，獲得滿意效果。如需長時間旅行，可因人而異每隔4～6小時重復(fù)服用，以保持機(jī)體內(nèi)持續(xù)性有效藥物濃度，有效防止暈動癥的發(fā)生。

7.中藥的服藥時間及注意事項(xiàng)有哪些？

選擇正確的服藥時間，才會得到最佳的治療效果，對中藥更是如此。服中藥的時間要根據(jù)病情和藥物的性質(zhì)來定。

飯后服用。大多數(shù)藥物宜在飯后服用，尤其是補(bǔ)益藥(如人參)、健胃藥(如補(bǔ)脾益腸丸)和對胃腸刺激性較大的藥物(如甘露消毒片)；空腹時服用。驅(qū)蟲藥(如烏梅)和瀉藥(如大承氣湯)則空腹時服用較好；睡前服用。安神類中藥應(yīng)在睡前服用。

但不管是在飯前或飯后服藥，都應(yīng)有半小時至1小時的間隔，以免影響藥效。

服藥次數(shù)：一般來說，中藥通常需一天口服3次；病情緩和者可每日口服2次；而病情較重、較急者，可根據(jù)醫(yī)師的指示，每隔4小時左右服藥1次，夜晚也不停止，以使藥力持續(xù)，有利于更快地緩解癥狀、減輕病情。

服藥溫度：大多數(shù)中藥宜乘溫服下；發(fā)汗藥須熱服以助藥力；而清熱中藥最好放涼后服用；一般解表及滋補(bǔ)藥宜溫服；實(shí)熱癥、躁狂不安者，藥則冷服。

8.有哪些抗菌藥適合空腹服用？

抗菌藥物的服用，很多人都認(rèn)為應(yīng)在飯后，理由是抗菌類藥對胃腸道的刺激大，飯后服用可減輕藥物對胃腸道的刺激。

其實(shí)，這是個誤區(qū)。每一種藥宜怎樣服用，都是經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)，臨床試用觀察多次，取得可靠數(shù)據(jù)，國家醫(yī)藥管理部門才審核通過，同意生產(chǎn)投入臨床使用?，F(xiàn)在有些常用的抗菌類藥物，恰恰應(yīng)是空腹服用，因?yàn)轱埡蠓?，食物可影響藥物吸收或使藥物利用率明顯降低。為糾正這種誤解，現(xiàn)將宜空腹用的抗菌類藥介紹如下：

頭孢氨芐（先鋒4號）、阿莫西林、頭孢拉定（先鋒6號）。

諾氟沙星（氟哌酸）、環(huán)丙沙星。

紅霉素、四環(huán)素、林可霉素。

異煙肼（雷米封）、利福平。

9.何時服維生素類藥最合適？

為了使人體組織能夠更充分地吸收各種維生素，維生素類藥一般應(yīng)在飯后服，而不宜在飯前服。其原因如下：

如維生素B1、維生素B2、維生素C等，口服后主要經(jīng)小腸吸收。若飯前空腹服，維生素較快通過胃腸，很可能在人體組織未充分吸收利用之前，即從尿中排出，從而起不到最佳的作用。而飯后服，因腸道有食物，可使維生素緩緩?fù)ㄟ^腸道，較完全地被吸收而起到理想的治療效果。

如維生素A、維生素D、維生素E等，油類食物有助于它們的吸收。

此外，有些礦物質(zhì)利于維生素的吸收；相反，有的維生素也能促進(jìn)一些礦物質(zhì)的被吸收。人們的飯食中含有許多礦物質(zhì)。因此，需要補(bǔ)充維生素時最好在飯后服用，或配合吃一些含礦物質(zhì)更豐富的食物，這樣效果會更好。

人體的各種生物功能具有隨著時間周期的變化規(guī)律，如體溫、血壓、血糖在24小時內(nèi)都有規(guī)律性波動。而許多藥物在體內(nèi)的過程，包括吸收、分布、代謝和排泄，也呈現(xiàn)明顯的晝夜節(jié)律性，從而影響藥物的藥效和毒性。在一天中的不同時間服用同一劑量的同一藥物，其療效和毒性可能相差幾倍，甚至幾十倍。因此，用藥須考慮合理的給藥時間，以發(fā)揮最大藥效，以使藥物不良反應(yīng)降至最低。

以下列出幾類藥的最佳服用時間，供參考。

降壓藥：人體血壓在上午9-10時為最高，隨后逐漸下降，夜晚3時左右最低，故高血壓患者一般只需白天用藥，且上午用藥量略大。如果夜間繼續(xù)服藥，則血壓下降得更低，易誘發(fā)腦梗死。

降糖藥：凌晨4時人體對胰島素最為敏感，此時只需給予低劑量就可達(dá)到滿意療效。

平喘藥：氨茶堿早晨7時應(yīng)用效果較好，毒性最低，其他平喘藥以臨睡前服用最佳。

利尿藥： 早晨7時服用氫氯噻嗪較其他時間服用不良反應(yīng)要少。呋塞米于上午10時服，利尿作用最強(qiáng)。

解熱鎮(zhèn)痛藥：此類藥在上午6時服比下午6時服效果要好。吲哚美辛在上午7時服比下午7時服，藥效維持時間更長。

催眠藥、驅(qū)蟲藥、避孕藥：一般宜在晚上臨睡前半小時服用。抑制胃酸的雷尼替丁、法莫替丁可以選擇每晚睡前服用，因?yàn)槲杆岬姆置谟袝兩僖苟嗟囊?guī)律。

（1）貴重藥和滋補(bǔ)藥，促進(jìn)胃液分泌、增加食欲的健胃藥，腸道消炎藥等，應(yīng)在飯前10分鐘服用，以利充分吸收，發(fā)揮作用。

（2）止瀉藥如次碳酸鉍等，應(yīng)在飯前服下，這樣可較早進(jìn)入腸道，較快地發(fā)揮作用。對胃粘膜有刺激的補(bǔ)血藥以及祛痰藥等，應(yīng)在飯后一刻鐘后服用，以免刺激損傷胃粘膜。

（3）安眠藥、緩瀉藥應(yīng)在睡前服；利尿藥應(yīng)在清晨或白天服。以免在病人睡眠時藥物作用而影響睡眠和休息。

（4）驅(qū)蟲藥應(yīng)在臨睡前或晨間服下，因此時胃腸道中食物少，藥物不會被食物阻礙，能很快地進(jìn)入腸道，達(dá)到較好的驅(qū)蟲效果。

（5）抗生素應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑定時服用。因它們在體內(nèi)消失的快慢（半衰期）不同。大多數(shù)抗生素藥物每日服用3次，在體內(nèi)消失快的如紅霉素可每日服4次，消失慢的藥物如青霉素G，可每日注射2次。

（6）止痛藥應(yīng)在疼痛時服，退熱藥在發(fā)熱時服。但一般每日不超過3～4次。

（7）中藥制劑一般早晚各服一次。