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茫茫人海，能看到小編的文章是一種緣分。小編是一名執(zhí)業(yè)藥師，利用工作之余的時間開通這個《零基礎(chǔ)學(xué)藥學(xué)》系列，普及大眾用藥教育。小編講的都是專業(yè)、正統(tǒng)的藥學(xué)知識，如果你能靜下心來看完，絕對會有所幫助。 昨天發(fā)布了一篇關(guān)于降血壓藥有關(guān)機制方面的文章，但沒有具體講用藥原則和用藥方案，今天小編下班后抽出時間續(xù)上。 一、臨床上分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。 原發(fā)性高血壓 ，又稱高血壓病，約占高血壓患者的95%，與遺傳、環(huán)境有關(guān)。 繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)于原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄等疾病 ，約占5% 二、高血壓水平分類：
三、治療原則 1、血壓控制目標值 （1）普通高血壓患者——應(yīng)降至＜140／90mmHg。 （2）合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，雖然一些指導(dǎo)建議血壓控制目標值＜130/80mmHg，但缺乏臨床獲益證據(jù)，所以仍建議這些人群的血壓控制目標為140/90mmHg。 （3）老年高血壓患者——建議控制在＜150/90mmHg，老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。 2、治療注意事項 （1）早發(fā)現(xiàn)，早治療 （2）降壓速度并非越快越好 （3）應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標水平，年輕、病程較短的高血壓患者，可較快達標。 （4）老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度宜適度緩慢。 （5）降壓需兼顧降糖、降脂、降尿酸。 3、藥物治療 （1）小劑量起步，根據(jù)需要逐步增量。 （2）優(yōu)先選擇長效制劑 解釋：因為這樣平穩(wěn)降壓，減少波動，降低心腦血管并發(fā)癥，如果一日一次維持24h的藥物最好。 （3）兩種或多種藥物聯(lián)合治療 解釋：因為可以增效、減量、協(xié)同，一般推薦2級以上高血壓、高危及以上患者起始即可兩藥聯(lián)合。 四、5類一線降壓藥： ①利尿藥——氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯 ②β受體阻斷劑（β-RB）——洛爾類 ③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）——普利類 ④血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）——沙坦類 ⑤鈣通道阻滯劑（CCB）——地平類（D-CCB ），維拉帕米、地爾硫（艸卓） 為什么又在此提起，因為后面我要用到這些藥，為方便，都會用字母簡稱，所以大家這里要記住 五、我國臨床主要推薦應(yīng)用的優(yōu)化聯(lián)合治療方案 注意： 1、一般推薦2級以上高血壓、高危及以上患者起始即可兩藥聯(lián)合 2、不明白高血壓藥機制和不良反應(yīng)的可以參考小編前一篇文章《零基礎(chǔ)學(xué)藥學(xué)》大型系列——抗高血壓藥詳解。 3、下面字母簡稱參考前面有。 4.兩藥聯(lián)合（最常用）： （1）D-CCB + ARB或 ACEI——作用協(xié)同，不良反應(yīng)相互抵消減輕 解釋： D-CCB常見產(chǎn)生的踝部水腫可被ACEI或ARB消除。 ACEI或ARB也可部分阻斷CCB所致反射性交感神經(jīng)張力增加和心率加快的不良反應(yīng) （2）ARB 或ACEI+ 噻嗪類利尿劑——作用協(xié)同，不良反應(yīng)相互抵消減輕 解釋：ARB 或ACEI不良反應(yīng)為引起高血鉀，而噻嗪類利尿劑反之，引起低血鉀，二者聯(lián)用相互抵消 （3）D-CCB + 噻嗪類利尿劑——可降低高血壓患者腦卒中發(fā)生風(fēng)險 （4）D-CCB + β受體阻斷劑——兩藥聯(lián)合可使不良反應(yīng)減輕 解釋：D-CCB具有的擴張血管和輕度增加心率的作用，正好抵消β受體阻滯劑的縮血管及減慢心率的作用 5、三藥聯(lián)合 在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一種降壓藥物便構(gòu)成三藥聯(lián)合方案，其中D-CCB + ACEI（或ARB）+ 噻嗪類最為常用。 6、四藥聯(lián)合 主要適用于難冶性高血壓患者，可以在上述三藥聯(lián)合基礎(chǔ)上加用第四種藥物。如：β受體阻斷劑、螺內(nèi)酯、可樂定或α受體阻斷劑等。 六、特殊人群的降壓治療 1、老年人 （1）老年高血壓患者的血壓應(yīng)降至150/90mmHg以下 （2）逐步降壓達標，應(yīng)避免過快降壓，預(yù)防降壓過猛導(dǎo)致過低血壓引起的頭暈、跌倒等問題 （3）盡量不用利血平/可樂定等中樞降壓藥 2、兒童青少年 （1）絕大多數(shù)兒童與青少年高血壓患者通過非藥物治療即可達到血壓控制目標。 （2）ACEI、ARB、CCB在標準劑量下較少發(fā)生不良反應(yīng)，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物。 3、妊娠高血壓 （1）非藥物措施（限鹽、富鉀飲食、適當活動、情緒放松）是基礎(chǔ)——能不用藥盡量不用。 （2）不宜過于積極，稍高點兒沒事，治療的主要目的是保證母子安全和妊娠的順利進行。 （3）血壓≥150/100mmHg時應(yīng)開始藥物治療，治療目標是將血壓控制在130～140/80～90mmHg。 （4）硫酸鎂是治療嚴重先兆子癇的首選藥物。 先兆子癇：懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿,稱子癇前期或先兆子癇。 （5）用藥禁忌 ①妊娠期間禁用ACEI或ARB。 ②鈣通道阻滯劑與硫酸鎂存在協(xié)同作用，可導(dǎo)致低血壓，兩者不能合用。 ③β受體阻斷劑，不能長期使用，否則引起胎兒生長遲緩。 七、高血壓合并其他疾病治療 1.高血壓合并腦血管病者 降壓過程應(yīng)該緩慢、平穩(wěn)，最好不減少腦血流量，慎重降壓 藥物選擇：首選ARB和CCB（ARB可降低腦卒中的發(fā)生率，CCB中的尼莫地平還可促進腦血流） 2、高血壓合并冠心?。ㄐ慕g痛/心肌梗死）和心力衰竭 藥物選擇：首先考慮選擇ACEI/ARB和β受體阻滯劑 但高血壓合并冠心?。ㄐ慕g痛/心肌梗死）不用硝苯地平，但可用緩釋片和氨氯地平；不用普萘洛爾，但可用美托和比索洛爾！ 3、高血壓合并慢性腎功能不全 藥物選擇：ACEI或ARB（延緩腎功能惡化） 4、高血壓合并2型糖尿病 2型糖尿病往往較早就與高血壓并存，往往同時還伴有肥胖和血脂代謝紊亂，屬于心血管疾病高危群體，因此應(yīng)該積極降壓治療。 藥物選擇：ACEI或ARB，能改善胰島素抵抗 5、高血壓危象（BP＞180／120mmHg） 需迅速降壓！ 靜脈注射藥物：硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾、尼卡地平。 口服短效抗高血壓藥可能有益：如卡托普利、拉貝洛爾、可樂定，也可舌下含服硝苯地平 終于寫完了，工作忙，下班寫這個也累啊，還好周末休息下！ |
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