【原】頸部囊性病變，要想到的16種疾病【影像學院J020】

醫(yī)影堂 2020-08-15

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頸部囊性病變的分類

按病變性質(zhì)分類：4類

1、發(fā)育性囊腫：鰓裂囊腫，甲狀舌管囊腫，皮樣/表皮樣囊腫，頸部胸腺囊腫，頸部支氣管囊腫，甲狀旁腺囊腫，咽囊腫

2、非發(fā)育性囊腫：舌下囊腫，喉囊腫，頸部胸導管囊腫

3、囊性腫瘤：淋巴管瘤，血管畸形，囊性神經(jīng)源性腫瘤，囊性Warthin瘤，囊性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，囊性淋巴結(jié)，甲狀腺囊腫。

4、其它：感染（膿腫，結(jié)核，包蟲囊腫），囊性異位腦組織

1、鰓裂囊腫

1-4對鰓弓在胚胎第4周形成，應在第9周閉合，若不閉合，殘余上皮細胞形成鰓裂囊腫。第二鰓裂囊腫最多見，占90%。下為：第二鰓裂囊腫

2、甲狀舌管囊腫

甲狀舌管始于甲狀腺原基，該管起自舌根盲孔，向下發(fā)育成甲狀腺，胚胎5~6 周此管開始退化。如胚胎10周尚未退化，管壁上皮具有分泌功能，可形成甲狀舌管囊腫。頸中線最常見的先天性囊性病變。年齡：＜10歲占90%。好發(fā)于頸中線舌骨水平或其上下

甲狀舌管起自盲孔（箭頭）止于甲狀腺。甲狀舌管囊腫可發(fā)生于此管的任何部位

3、皮樣/表皮樣囊腫

胚胎發(fā)育期遺留于組織中的上皮細胞形成的囊腫?？诘灼幽夷[可能是第一、二鰓弓在中線融合時埋入的上皮發(fā)生的。皮樣囊腫少見，表皮樣囊腫罕見。皮樣囊腫：5~50歲，平均30歲，而表皮樣囊腫多發(fā)生于嬰兒。部位為口底。

A、 B ：舌下間隙表皮樣囊腫

舌下間隙皮樣囊腫，囊內(nèi)含脂肪球

口底皮樣囊腫 A.囊內(nèi)含高密度鈣化灶 B. 囊內(nèi)含脂肪球

4、頸部胸腺囊腫

胸腺起自于第三咽囊。胸腺咽導管殘存或胸腺早期發(fā)育過程中的上皮殘留，可能是胸腺囊腫的起因。罕見，發(fā)病年齡：75%＜20歲。部位：頸動脈間隙或外側(cè)內(nèi)臟間隙。

A.頸部胸腺囊腫 B.頸部胸腺囊腫，囊壁輕度強化

5、頸部支氣管囊腫

胚胎前腸發(fā)育異常，罕見，易發(fā)生于兒童及成人。好發(fā)于下頸部胸骨上方甲狀腺、氣管旁側(cè)頸部。

6、甲狀旁腺囊腫

可能與下列因素有關(guān)：腺瘤囊變，甲狀旁腺激素產(chǎn)生增加或分泌受阻形成潴留囊腫,胚胎發(fā)育過程中第三或第四鰓裂的殘留罕見，好發(fā)于40~60歲，好發(fā)于甲狀腺后下方，左側(cè)多見。

7、咽囊腫

脊索殘余形成，少見。好發(fā)于鼻咽后壁正中。鼻咽后壁正中圓形或卵圓形囊腫，大小約2-3cm，CT呈低密度，MRI呈長T1長T2信號，T1+C囊壁輕度強化

8、舌下囊腫

舌下腺或舌下間隙小涎腺外傷或感染后形成的潴留囊腫

分為：單純型舌下囊腫和陷入性舌下囊腫（舌下囊腫破裂，囊液流入下頜下間隙，形成無上皮覆蓋的假性囊腫）。好發(fā)于20歲，舌下。

陷入性舌下囊腫，舌下囊腫破入頜下前、后間隙

9、喉囊腫

先天性罕見，多為獲得性。以甲狀舌骨膜為界，分內(nèi)側(cè)、外側(cè)、混合三型。好發(fā)于50歲，男性多見。

A.混合型喉囊腫示意圖 B.混合型喉囊腫合并感染

10、頸部胸導管囊腫

可能與胸導管管壁先天性薄弱有關(guān)其它病因為外傷、感染有關(guān)。十分罕見，好發(fā)于40~60歲，左頸下部鎖骨上方。

11、淋巴管瘤（囊性水瘤）

原始胸導管之末端終止于頸淋巴囊，胚胎8~9周頸淋巴囊與頸靜脈相通。如交通受阻則形成淋巴管瘤。較常見，囊性水瘤80%＜2歲,半數(shù)以上出生時可發(fā)病，好發(fā)于左側(cè)頸后間隙及口腔。

12、囊性Warthin瘤

腺淋巴瘤（Warthin瘤），第二位腮腺良性腫瘤，男多于女，中位年齡55Y。認為與免疫功能減退、吸煙及EB病毒感染有關(guān)。好發(fā)于腮腺淺葉、后下極，多為囊性，瘤內(nèi)大小不等囊腔，少數(shù)為實性。圓形或橢圓形、分葉狀軟組織腫塊，病變邊界清晰，多為囊性，實性部分中度強化，早期強化，延遲后密度下降。

13、囊性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤

口咽，喉，下咽鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多邊緣環(huán)形強化，內(nèi)部低密度壞死，即特征性的“囊性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤”

下咽部鱗癌頸部囊性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

14、甲狀腺囊腫

大多是單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤退變而來。甲狀腺實質(zhì)內(nèi)液性密度占位，邊緣光滑，不增強，由于甲狀腺密度增高，二者間密度差異增大，其輪廓更加清楚。

病灶圓形，水樣密度，無強化，囊壁薄且均勻。

15、淋巴結(jié)核

多發(fā)于中青年女性，表現(xiàn)為頸部腫塊，伴壓痛或不適，多數(shù)無肺TB及全身癥狀。多發(fā)生在頸V周圍，特征表現(xiàn)為不均勻強化，內(nèi)見多發(fā)小低密度區(qū)及分隔，花環(huán)樣改變，可伴有冷膿腫及竇道形成。

16、膿腫

進展快，疼痛，伴有發(fā)熱和白細胞增高等明顯臨床特點。原因多為淋巴結(jié)化膿性炎癥，破潰后轉(zhuǎn)變?yōu)槟撃[。常厚壁強化，呈分葉狀，可沿筋膜間隙向四周蔓延。