|
今天我們來說說糖尿病患者在控制血壓、使用阿司匹林時(shí)需要注意什么~ 作者丨武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師 徐乃佳 來源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道 今天，你家主任查房了嗎？ 一起看看，主任又問了些啥問題？ 男性患者A，35歲，2型糖尿病合并高血壓?。慌曰颊連，60歲，2型糖尿病合并高血壓病、糖尿病腎病、冠心病等。 問：A和B患者如何設(shè)定血壓控制目標(biāo)？ 答：雖然國內(nèi)外指南對2型糖尿病合并高血壓患者的血壓控制目標(biāo)各不同，但在中國，遵循《中國2型糖尿病防治指南》的建議可能更符合國情，即糖尿病合并高血壓（包括大于18歲的非妊娠糖尿病腎病患者）的患者收縮壓控制目標(biāo)應(yīng)該＜140 mmHg，舒張壓應(yīng)控制在＜80 mmHg。 部分患者，如年輕沒有并發(fā)癥的患者在沒有明顯增加治療負(fù)擔(dān)的情況下可將收縮壓控制在＜130 mmHg以下。所以建議A患者血壓控制在130/80 mmHg以下，B患者血壓控制在140/80 mmHg以下。
男性患者，60歲，糖尿病視網(wǎng)膜病變合并眼底陳舊性出血，同時(shí)伴有高血壓病、高脂血癥。 問：有無必要使用抗血小板藥物阿司匹林？ 答：2型糖尿病患者應(yīng)使用阿司匹林作為心血管疾病的一級預(yù)防措施。 國內(nèi)觀點(diǎn)是，大于50歲的男性或大60歲的女性合并一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者（即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍?/strong>，如無明顯出血風(fēng)險(xiǎn)（既往有消化道出血病史、胃潰瘍或近期服用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物，如非甾體類抗炎藥或華法林）者可服用小劑量（75～150 mg/d）阿司匹林作為一級預(yù)防。 同時(shí)，阿司匹林被證實(shí)不增加眼底出血風(fēng)險(xiǎn)，故該患者有必要使用阿司匹林。（注：如患者眼底出血為活動性出血或新發(fā)出血，需權(quán)衡后再考慮使用。） 女性患者，48歲，新診斷2型糖尿病，空腹血糖12.0 mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%，血酮正常。既往無其它病史。 問：該患者血糖高，拒絕胰島素強(qiáng)化治療，如何確定降糖方案？ 答：國內(nèi)指南建議，空腹血糖＞11.1 mmol/L或HbA1C＞9%的新診斷2型糖尿病進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。 而近期發(fā)布的《成人２型糖尿病基礎(chǔ)胰島素臨床應(yīng)用中國專家指導(dǎo)建議》指出，此類患者還可起始基礎(chǔ)胰島素 口服降糖藥模式，基礎(chǔ)胰島素選擇中效胰島素（如精蛋白生物合成人胰島素N）或長效胰島素類似物（如地特胰島素、甘精胰島素）。 |
|
|
