【醫(yī)影中心】出品 醫(yī)影中心新開學(xué)習(xí)欄目【手把手教你會讀片】。本欄目將精選一批典型且有價值的影像學(xué)病例，不僅僅用最精簡的文字分析及總結(jié)，還增加手把手讀片環(huán)節(jié)，用有箭頭標(biāo)注的相關(guān)影像圖片及符合診斷的要點進(jìn)行講解，希望能夠?qū)Υ祟惣膊〖由钣∠?，甚至達(dá)到過目不忘；再次遇到能夠正確診斷。 【手把手教你會讀片】欄目初定每周三發(fā)布，期待全國同行們的交流與指導(dǎo)。由于我們實力有限，分析中如有不足或錯誤之處，敬請指正。 本篇由深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院古展亮整理編輯。 概述：腎嗜酸性細(xì)胞腺瘤 是Jafle1932年提出的, 最先被用于發(fā)生在唾液 腺的良性腫瘤。 腎嗜酸性細(xì)胞腺瘤最早由Zipple描述, 直到1976年Klein 等報道13例后, 才作為一種獨立的疾病得到公認(rèn)。腎嗜酸性細(xì)胞腺瘤約占腎臟腫瘤的3%~7%, 發(fā)病年齡多在60歲以上, 男較女多見。 病理改變：腎嗜酸細(xì)胞腺瘤起源于遠(yuǎn)曲小管和集合管的細(xì)胞。腎嗜酸細(xì)胞瘤大體標(biāo)本呈棕紅色、棕黃色或褐色，質(zhì)地均勻，無出血壞死；腫瘤大多局限于腎臟實質(zhì)，很少侵犯腎包膜和血管。腫瘤境界清楚，包膜通常完整，文獻(xiàn)報道33%—80%的腫瘤中心可見纖維瘢痕。 影像特點： 腎嗜酸細(xì)胞腺瘤CT影像特點：①多數(shù)位于腎皮質(zhì), 邊界清晰, 部分病例有假包膜。②平掃多呈等或低密度, 增強后呈中等強化, 多數(shù)強化不均, 排泄期強化減弱。也有學(xué)者報道腫瘤在實質(zhì)期的強化程度低于皮質(zhì)期。③ 中心瘢痕: 位于腫瘤內(nèi)的“ 星芒” 狀瘢痕被認(rèn)為是腎嗜酸性細(xì)胞腺瘤的較特征性表現(xiàn), 可以是中心性，也可以是偏心性。④瘢痕內(nèi)鈣化：呈細(xì)粒狀、絲狀高密度，這可能與病灶生長緩慢、中心長期缺血、營養(yǎng)不良性鈣鹽沉著有關(guān)。 典型病例 典型的影像學(xué)表現(xiàn)： 圖 1~3 57歲，男性。體檢發(fā)現(xiàn)左腎巨大團(tuán)塊灶。平掃：略高密度團(tuán)塊，中央可見星狀瘢痕，并見瘢痕內(nèi)斑點狀鈣化影；增強：皮質(zhì)期實質(zhì)部分強化明顯、略低于腎皮質(zhì)，實質(zhì)期瘢痕范圍縮小。病理證實：腎嗜酸性細(xì)胞瘤，可見灰白色纖維瘢痕，可見細(xì)粒狀鈣化。 圖4～7： 45歲，女性，體檢發(fā)現(xiàn)左腎巨大團(tuán)塊灶。平掃：略高密度團(tuán)塊，中心可見不規(guī)則低密度瘢痕，并見瘢痕內(nèi)細(xì)粒狀鈣化；增強：皮質(zhì)期實質(zhì)部強化明顯、略低于腎皮質(zhì)。實質(zhì)期低密度瘢痕范圍縮小、邊緣漸進(jìn)性強化；MPR可見團(tuán)塊與腎實質(zhì)間有低密度假包膜影。病理證實：腎嗜酸性細(xì)胞瘤，可見灰白色纖維瘢痕，并間雜沙粒樣鈣化。 手把手讀片環(huán)節(jié)：以下臨床病史及影像圖像符合本病特點： 1、臨床病史：女性，31歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位。 2、CT表現(xiàn)：
CT影像學(xué)表現(xiàn)：皮質(zhì)期見一明顯強化結(jié)節(jié)影、略低于腎皮質(zhì)，邊界清晰，中央可見不規(guī)則低密度瘢痕，實質(zhì)期病灶強化減低，低密度瘢痕強化；動脈期MPR“ 星芒” 狀瘢痕顯示清晰。 腎嗜酸細(xì)胞瘤大體標(biāo)本及病理：呈棕紅色，質(zhì)地均勻，無出血壞死；局限于腎臟實質(zhì)，無侵犯腎包膜和血管。腫瘤境界清楚，中心可見白色纖維瘢痕。光鏡下顯示腫瘤細(xì)胞形態(tài)一致, 呈圓形或卵圓形, 胞漿紅染, 胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的強嗜酸性顆粒。 鑒別診斷： 腎嗜酸性細(xì)胞腺瘤需與腎癌(尤其是嫌色細(xì)胞癌)等鑒別。 腎癌：生長迅速、血供豐富，呈“快進(jìn)快出”強化方式，腫瘤<> 總結(jié)：綜上所述，在臨床工作中，若發(fā)現(xiàn)腎臟占位性病變，CT平掃示病灶密度均勻或不均勻，出現(xiàn)星芒狀瘢痕、瘢痕內(nèi)鈣化，增強后可見低密度假包膜，周圍組織無明顯受侵者，結(jié)合臨床癥狀無或輕，可提示腎嗜酸性細(xì)胞腺瘤的診斷，經(jīng)細(xì)針穿刺活檢可確診。 引文：醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志2013年第23卷第6期 實用放射學(xué)雜志 2015年8月第31卷第8期 備注：歡迎有能力、有興趣的同行加入我們的病例解讀團(tuán)隊，有意向者請加管理員個人微信號yxyxfwzx，期待您的加入。 |
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