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橈骨遠(yuǎn)端骨折有兩類(lèi)比較難復(fù)位的骨折 1、復(fù)雜的關(guān)節(jié)面骨折 2、陳舊骨折（大于2周） 對(duì)于復(fù)雜的關(guān)節(jié)面骨折，血腫和很多其他組織在關(guān)節(jié)面內(nèi) 如果你做一些簡(jiǎn)單的手法復(fù)位，很難將關(guān)節(jié)面內(nèi)的血腫清除 當(dāng)血腫慢慢吸收的時(shí)候，也就造成了骨折的畸形愈合 1、對(duì)于這樣的骨折我們需要做的第一步就是顯露要充分 切口要盡量靠近遠(yuǎn)端，超過(guò)腕橫紋 2、同時(shí)我們要打開(kāi)橈側(cè)的一些隔膜 3、有時(shí)為了達(dá)到盡量復(fù)位好的關(guān)節(jié)面，可能需要將一些骨塊旋轉(zhuǎn) 移開(kāi)。這樣就可以更好的顯露、清除血腫 再完成這些顯露、清除之后，主要由兩個(gè)動(dòng)作完成復(fù)位 第一個(gè)就是遠(yuǎn)端的牽引 第二個(gè)是背側(cè)的按壓 然后可以用掌側(cè)鋼板作為復(fù)位依托，用左手大拇指按住鋼板，食指按住背側(cè)，另外一個(gè)手用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定 克氏針主要經(jīng)鋼板穿3個(gè)方向： 1、月骨窩 2、橈骨莖凸 3、橫向或縱向固定（適用于十分粉碎或下尺橈關(guān)節(jié)損傷的患者） 骨折越復(fù)雜應(yīng)用的克氏針越多，如果與螺釘打架，則更換克氏針 第二種難復(fù)位的骨折 這種骨折已經(jīng)愈合了一部分并且有畸形 對(duì)于這樣的骨折，我們需要恢復(fù)長(zhǎng)度，掌傾角 這種復(fù)位可以用兩種方法： 1、直接復(fù)位 2、用鋼板進(jìn)行復(fù)位
先將骨折斷端清理后經(jīng)鋼板和遠(yuǎn)端骨折導(dǎo)向器植入克氏針定位
克氏針的方向是經(jīng)月骨窩下的方向，并且需要與關(guān)節(jié)面相平行。
然后按壓鋼板 進(jìn)行復(fù)位固定
置放鋼板的位置十分重要 要注意盡量靠近遠(yuǎn)端，但不能超過(guò)分水嶺
一般放置在分水嶺稍微靠近端2mm 若太遠(yuǎn)端雖然可以放置邊緣的骨折移位，但則需要用萬(wàn)象鎖定螺釘，調(diào)節(jié)角度打釘，否則很容易穿進(jìn)關(guān)節(jié)
術(shù)前準(zhǔn)備一定要充分，有的時(shí)候需要截骨，植骨，則需要反復(fù)測(cè)量掌傾角、計(jì)算截骨平面、植骨的大小等等。植骨可用尺骨近端或髂骨
最終的復(fù)位要求： 完成解剖的關(guān)節(jié)面(掌傾、尺偏，長(zhǎng)度等等） 重建橈骨的力學(xué)傳導(dǎo)，3柱理輪 注意邊緣掌側(cè)的骨折，可能導(dǎo)致手術(shù)再次失敗 本文來(lái)源：骨秘籍 |
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來(lái)自： docmjun > 《創(chuàng)傷》
