在正常情況下，骶髂關(guān)節(jié)具有穩(wěn)定的耳狀關(guān)節(jié)面，在其周圍又有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶保護(hù)，一般外力不易致其發(fā)生損傷。但隨著人體的成熟與老化，在軀體處于不良位置和肌肉處于不平衡的情況下，則易引起或加速骶髂關(guān)節(jié)的勞損。因此，在中老年人，由于韌帶的松弛、關(guān)節(jié)面的錯(cuò)位，骶髂關(guān)節(jié)更易發(fā)生退變，尤其是在多產(chǎn)的、中年以后婦女。

退變性骶髂關(guān)節(jié)炎的病因

(一)發(fā)病原因

在正常情況下，骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面覆以透明軟骨，有滑膜、關(guān)節(jié)間隙及滑液，活動(dòng)相對(duì)較小。髂骨關(guān)節(jié)軟骨面的厚度僅為骶骨關(guān)節(jié)軟骨面的1/3，較小的一般性損傷即可引起骶髂關(guān)節(jié)炎。

(二)發(fā)病機(jī)制

骶髂關(guān)節(jié)在30歲以前可保持其正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，以后，由于重復(fù)的一般性外傷或超額負(fù)載，使透明軟骨面變成纖維軟骨面。此種退行性變過(guò)程可促使骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎樣改變，嚴(yán)重者可發(fā)展至骨化強(qiáng)直。尤其是在老年人，其骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)可形成硬化性改變，并于關(guān)節(jié)下端有骨質(zhì)增生、甚至有骨刺形成，有時(shí)尚可發(fā)現(xiàn)小的囊樣變區(qū)域。

在盆腔內(nèi)，由于骶叢的腰骶干跨越骶髂關(guān)節(jié)前方下1/3處，且其間只有關(guān)節(jié)囊相隔，因此，當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或有腫瘤及炎癥時(shí)，可刺激坐骨神經(jīng)而引起下肢的放射痛。

退變性骶髂關(guān)節(jié)炎的癥狀

本病多見(jiàn)于中老年，尤以女性為多，主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)局部的疼痛及壓痛，并隨著神經(jīng)末梢支的分布而向股骨大粗隆外側(cè)及大腿上1/3方向傳導(dǎo)。雙足站立時(shí)，由于健肢負(fù)重，患側(cè)可呈松弛狀態(tài)，表現(xiàn)為屈曲姿勢(shì)。步行時(shí)，由于患側(cè)骶髂部疼痛而使臀部呈下垂?fàn)?，且有跛行。坐位時(shí)，其疼痛程度及下肢受限程度比站立時(shí)為輕。

特殊檢查：

1.Piedallu征 患者取坐位，檢查者自后方觀察其髂后上棘是不是在同一水平線上，一般情況下，患側(cè)偏低;腰前屈時(shí)，則患側(cè)位置升高程度超過(guò)健側(cè)。

2.對(duì)抗性髖外展試驗(yàn) 陽(yáng)性。

本病的診斷多無(wú)困難，主要依據(jù)以下要點(diǎn)：

1.病史 中年后發(fā)病，以骶髂部疼痛為主，呈雙側(cè)性;患者可有輕重不一的外傷史。

2.臨床表現(xiàn) 以中老年高發(fā)，女性尤為多見(jiàn)。局部可有明顯的壓痛與叩痛。

3.影像學(xué)檢查所見(jiàn) 主要是在X線平片上顯示退變征，視病程不同而出現(xiàn)退行性變的各期表現(xiàn)，以增生及骨刺為主。

退變性骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷

退變性骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查化驗(yàn)

X線片上主要顯示退變征，視病程不同而出現(xiàn)退行變的各期表現(xiàn)，以增生骨刺為主。

退變性骶髂關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷

本病主要與各種引起骶髂部及臀部疼痛的疾患進(jìn)行鑒別，尤其是以下四種病變：

1.強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎 本病較為多見(jiàn)，尤以青年人發(fā)生率較高，但本病具有以下特點(diǎn)：

(1)疼痛：自骶髂關(guān)節(jié)開始，逐步向上方椎節(jié)，多呈進(jìn)行性侵犯發(fā)展。

(2)雙側(cè)性：骶髂關(guān)節(jié)病變多為雙側(cè)對(duì)稱性，并侵及全關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙從模糊到破壞，最后關(guān)節(jié)間隙消失。

(3)脊柱同時(shí)受累：本病除骶髂關(guān)節(jié)外，脊柱椎體間關(guān)節(jié)亦受侵犯，后期椎節(jié)呈竹節(jié)樣改變。

(4)其他：本病患者血細(xì)胞沉降率快，且類風(fēng)濕因子等項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)多為陽(yáng)性。2.骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核 臨床上亦較多見(jiàn)，其特點(diǎn)如下：

(1)常為單側(cè)性：其多侵犯單側(cè)關(guān)節(jié)，病變主要位于關(guān)節(jié)下部。

(2)病變部位：結(jié)核病灶多發(fā)生在骶骨或髂骨的骨骼內(nèi)，先為局部骨質(zhì)破壞，之后波及關(guān)節(jié)，引起間隙增寬，并形成死骨。

(3)寒性膿腫：骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)，如膿液聚集在髂腰韌帶下，可沿腰大肌流至大腿;亦可由坐骨大孔穿出至臀大肌深處，由梨狀肌下方沿坐骨神經(jīng)下行至大腿后部或大轉(zhuǎn)子處;少數(shù)情況下感染可蔓延至坐骨直腸窩。

3.Reiter病 本病少見(jiàn)，臨床上多有三聯(lián)征，即骶髂關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及足部關(guān)節(jié)炎，尿道炎，以及結(jié)膜炎。一般尿道炎先發(fā)作，關(guān)節(jié)炎常為不對(duì)稱性。X線片上顯示關(guān)節(jié)面破壞，四周骨質(zhì)明顯硬化。

4.布魯菌性骶髂關(guān)節(jié)炎 臨床上有骶髂部及多發(fā)性關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，以及布魯菌凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，X線片上多為不對(duì)稱性雙側(cè)關(guān)節(jié)受累。開始時(shí)關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，以后軟骨下骨質(zhì)吸收，關(guān)節(jié)間隙狹窄以至硬化。

退變性骶髂關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥

退行性變過(guò)程可促使骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎改變，嚴(yán)重者可骨化強(qiáng)直。

退變性骶髂關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療方法

(一)治療

對(duì)退行性骶髂關(guān)節(jié)炎，一般采用保守治療，通過(guò)臥床休息、穿彈性緊身三角褲、服消炎止痛藥物、理療、封閉等對(duì)癥治療，絕大多數(shù)可緩解。僅對(duì)個(gè)別嚴(yán)重的病例可考慮行骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)。

(二)預(yù)后

一般經(jīng)非手術(shù)治療，癥狀多能緩解，無(wú)需手術(shù)。

參看

• 骨科疾病

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