1.正確認識便秘說起便秘，相信每個人都經(jīng)歷過，癥狀輕者，不會影響日常生活，吃些香蕉，喝點蜂蜜潤潤腸道，就可以輕易緩解；而癥狀重者，可見如廁時間延長，排便困難，甚則汗出如雨而無濟于事。這些表現(xiàn)臨床上都很常見，而真正的便秘是指排便次數(shù)減少（每周<3次），糞質(zhì)干硬或排便困難等，病程一般超過6個月。 生活中很多人都有這樣的認識，覺得便秘不是什么大病，冒然去看醫(yī)生似乎又有傷大雅，遂自行處理，喝些蜂蜜，吃些瓜果蔬菜，以及一些粗纖維的食物，便能有助排便。起初，似乎效果不錯，但漸漸地，癥狀再未有更加明顯的改善；于是便借助藥物，多是苦寒瀉下之品，亦是開始療效顯著，后期不得不依賴藥物。嚴重時可并發(fā)痔瘡、肛裂等，嚴重影響生活質(zhì)量。 故便秘雖常見，但亦不應小覷，正確認識本病，采取積極有效的治療措施，方為正道。 1.便秘常見分類便秘一般分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘，器質(zhì)性便秘多因腸道內(nèi)外器質(zhì)性病變所致，故臨床上應予以高度重視，腸鏡可作排查；功能性便秘因臨床上較為常見，所以我著重介紹下。 功能性便秘按發(fā)病機制又可分為慢傳輸型、出口梗阻型和混合型3類。首先先和大家明確一個概念。我們知道，糞便是指未被吸收的食物殘渣，一般是通過大腸，從肛門排出。故其經(jīng)過的路徑依次為：結(jié)腸——直腸——肛門。 （1）慢傳輸型便秘：是最常見的類型，主因結(jié)腸動力障礙致腸內(nèi)容物推進速度減慢，排空延遲所致。如果把腸道比作一個傳送帶，那么整個糞便的形成及排出就可視為運送貨物的傳輸過程，如傳送帶因年代久遠老化、動力不足或是齒輪之間失于潤滑，就會出現(xiàn)貨物滯留，難以到達目的地，而出現(xiàn)此型便秘； （2）出口梗阻型便秘：此型和慢傳輸型相對，但病變部位不在結(jié)腸，而在肛門、直腸；主要是指排便出口附近組織、器官功能異常而發(fā)生的排便困難。簡言之，就如同在高速公路上行駛，前方偶遇收費站一樣，因收費站監(jiān)管力度加大，故使得大量車輛滯留，而發(fā)生出口梗阻； （3）混合型便秘：此型兼具上述兩型各自發(fā)病特點，可見結(jié)腸、直腸、肛門三者功能障礙。 3.功能性便秘診斷標準（參照羅馬Ⅲ）（1）必須滿足以下2條或多條 1)排便費力（至少每四次排便中有1次） 2)排便為塊狀或硬便（至少每四次排便中有1次） 3)有排便不盡感（至少每四次排便中有1次） 4)有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感（至少每四次排便中有1次） 5)需要用手操作（如手指輔助排便等）以促進排便（至少每四次排便中有1次） 6)排便少于每周3次 （2）不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便 （3）診斷腸易激綜合征條件不充分 診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標準。 4.便秘的危害長期便秘，不但加重心理負擔，更會嚴重危害機體健康。 （1）痔瘡形成：長期便秘、用力排便等易致直腸粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢擴大、曲張形成靜脈團，即通常所說的痔； （2）加重心血管疾?。罕忝匕橛行难芗膊〉母啐g患者，因排便時用力過大，易致心跳加快，心肌耗氧量增加，血壓突然升高甚則導致血管破裂或堵塞而誘發(fā)腦出血、心絞痛等[1]； （3）加重心理負擔：情志和便秘關系密切，例如焦慮、抑郁等情緒易致腸道動力和感覺異常，從而誘發(fā)便秘；同時因患者長期受疾病折磨，嚴重影響生活質(zhì)量，故心理壓力增大； （4）腹疝形成：因排便時用力過大，腹內(nèi)壓急劇增高，易致腹內(nèi)臟器和小腸等經(jīng)腹壁薄弱處向身體表面突出，形成腹疝，多見于老年人； （5）其他：因邪滯大腸，腑氣不通，不通則痛，多見腹脹、腹痛等癥；大腸隸屬陽明，胃家病也，故胃氣失于和降而見脘腹脹滿、食欲不振；胃不降濁必致脾不升清，可致氣血失于容養(yǎng)機體而見頭暈、心悸、氣短乏力等癥。 5. 便秘切勿過服瀉藥，以防結(jié)腸黑變病臨床上很多便秘患者病急亂投醫(yī)，擅用瀉藥，易出現(xiàn)結(jié)腸黑變病。 結(jié)腸黑變?。?/strong>是以結(jié)腸黏膜色素沉著為特征的代表性非炎癥性病變。其發(fā)病原因有多種，但經(jīng)常服用瀉藥是本病的主要病因，尤其是大黃、番瀉葉、蘆薈等蒽醌類瀉藥是誘發(fā)本病的常見藥物。雖然結(jié)腸黑變病是一種良性可逆性疾病，但短期內(nèi)并不能治愈，并且其與結(jié)直腸癌、結(jié)腸腺瘤的關系目前并不確定，故臨床上仍應予以重視，忌盲目服用瀉藥。 6.中醫(yī)證型分類及日常調(diào)護中醫(yī)認為本病基本病機為邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失濡潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常，其病位在大腸，與脾胃肺肝腎相關。臨床上又有寒熱虛實之別，氣血陰陽之分。其實證者多見濕熱、氣滯，多因現(xiàn)代人飲食不加節(jié)制，過食肥厚油膩，呆滯脾胃，致濕熱內(nèi)生，下移腸腑；或因生活及工作壓力較大，多臥而少動，致腸胃之氣壅滯，肝郁氣滯，氣機升降失常；虛證者以氣血陰陽而分，可因年老體虛、后天失養(yǎng)、久病氣血虧耗而致腸腑失于濡養(yǎng)，氣機失于和降，傳導糟粕失司，臨床常見證型如下： 證型1 濕熱壅盛型 舌象—— 表現(xiàn)——大便干結(jié)，欠暢，氣味臭穢，腹脹腹痛，脘痞嘔惡，口中黏膩，心煩，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法——清熱利濕，通腑泄熱 小藥箱——麻子仁丸 日常調(diào)護 1、本型以中年人多見，多因嗜食肥甘厚味、吸煙嗜酒致中焦?jié)駸醿?nèi)盛，脾胃氣機升降失司，而見腹脹、嘔惡；濕熱下移腸腑，傷津耗液，致腸腑失于濡潤，便質(zhì)干燥，難以排除，亦或排出不暢； 2、故此型應少食油膩、甜食之品，忌煙酒，以防濕困脾胃。 3、本型可通過適當食用一些芳香類的蔬菜，如香菜、荊芥、藿香等以改善濕熱體質(zhì)；到了夏季，尤其是長夏之時，濕氣當令，可用薏苡仁、佩蘭等作代茶飲，以清熱利濕。 證型2 腸腑氣滯型 舌象—— 表現(xiàn)——大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌質(zhì)暗紅苔薄膩，脈弦。 治法——順氣導滯 小藥箱——紫蘇葉、紫蘇梗、苦杏仁、牛蒡子、桔梗、瓜蔞、炒枳實、姜厚樸、柴胡作代茶飲 日常調(diào)護 1、此型以年輕人多見，多因上班久坐少動，致腸胃氣機壅滯；亦因工作壓力過大，致肝郁氣滯、憂思困脾，脾傷氣結(jié)所致；老年人也可見本型，多因年老體虛胃腸動力不足，致腸腑氣滯，失于傳導； 2、故平時應多運動，注意飲食調(diào)節(jié)，多食用富含粗纖維的食物、水果蔬菜，例如紫薯、紅薯、白菜等； 3、耳穴壓豆法：即用膠布將藥豆準確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生疫、麻、脹、痛等刺激感應，以達到治療目的；常用穴位：大腸、直腸、腹、三焦、肺、脾、交感、皮質(zhì)下。 證型3 氣虛型 舌象—— 表現(xiàn)——糞質(zhì)并不干硬，也有便意，但臨廁排便困難，過于用力則汗出短氣，便后乏力，偶有腹脹，體質(zhì)虛弱，面白神疲，舌淡苔白，脈弱無力。 治法——補氣潤腸，健脾升陽 小藥箱——補中益氣丸 日常調(diào)護 1、本型以年老體虛者多見，主因腸道動力不足、失于濡潤所致；因高齡者可能伴有高血壓、冠心病等疾病，故此型患者尤宜注意，應積極改善便秘癥狀； 2、忌盲目服用番瀉葉、大黃等導泄之品； 3、平素可刺激相關穴位，以起到調(diào)理腸胃，行滯通便之效；常用穴位：天樞、大腸俞、上巨虛、氣海、脾腧。 證型4 陰虛型 舌象—— 表現(xiàn)——大便干結(jié)，羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。 治法——滋陰潤腸通便 小藥箱——五仁丸 日常調(diào)護 1、飲食上避免辛辣刺激等溫燥傷陰的食物；少熬夜，合理調(diào)適情志； 2、可酌情服用滋陰潤腸之品，諸如天冬、桑葚等； 3、平素應多食用粗纖維、雜糧、蔬菜水果之類；適當補充水分；一些堅果因富含油脂，可起到潤腸通便作用； 4、因益生菌可有效抑制腸道內(nèi)腐敗菌滋生，改善腸道環(huán)境，使糞便變得松軟而利于排泄[2]。故因腸道菌群失調(diào)者，可服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑以調(diào)整腸道菌群，有效緩解功能性便秘。 參考文獻 [1] 胡智, 王吉. 老年人便秘的危害與防治[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2010, 18(7):975-975. [2] 李豪, 楊永志, 袁耀宗,等. 雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑治療功能性便秘臨床療效Meta分析[J]. 中國實用內(nèi)科雜志, 2016(8):724-728.
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