肺癌的發(fā)病率和死亡率在所有的腫瘤中“榮居榜首”，占男性惡性腫瘤發(fā)病的第一位及女性的第三位。全球范圍內(nèi)每年新發(fā)病例及死亡病例分別為180萬和160萬（2012年），值得一提的是，每年新發(fā)及死亡病例中超過三分之一來自于中國。

　　肺癌的發(fā)病與環(huán)境因素密不可分，吸煙（包括吸二手煙）、職業(yè)暴露、環(huán)境污染等是引發(fā)肺癌的重要原因。長期的臨床工作經(jīng)驗(yàn)告訴我，吸煙已經(jīng)成為導(dǎo)致肺癌的首要因素。放眼望去，普通人群中吸煙者占比很大，每一個吸煙者都要禍害一群人（吸二手煙）。

　　吸煙、接觸二手煙可以導(dǎo)致肺氣腫、肺墜積效應(yīng)（《吸煙者的肺，看完果斷戒煙吧！》點(diǎn)擊文字左下角閱讀原文即可查看），這也是我多年的研究結(jié)果。我見過最小的肺氣腫竟然只有15歲，因?yàn)楹⒆訌男【徒佑|二手煙。

　　我的腦海里時常呈現(xiàn)這樣一幅圖，一群吞云吐霧的人正爭先恐后地奔向肺癌的那扇大門，這是一條單行道。

　　在這條擁擠的不歸路上有一個個 “攔路虎”——醫(yī)生，在苦口婆心的勸說，動之以情、曉之以理，但對于失去理智的煙民們，醫(yī)生的聲音顯得那么渺小、蒼白無力。

　　這些煙民們都具備了患肺癌的條件，在肺癌的那扇大門前徘徊。有些被成功“攔截”了，因?yàn)樗麄兗皶r戒煙；有些被情緒直接推進(jìn)去，情緒是癌的催化劑。所以對于CT查出的肺癌患者，我必須問的是：①抽煙不？接觸二手煙不？②生過悶氣沒有？

　　一

肺癌患者的肺

　　我們來舉例說明，用圖說話，先看看這些已經(jīng)擠進(jìn)肺癌大門的患者的肺吧！

　　1、周圍型肺癌——吸煙男性

　　男，79歲，吸煙者。背部疼痛。CT顯示右上肺軟組織腫塊。

　　CT顯示右上肺軟組織結(jié)節(jié)，周圍有細(xì)小的毛刺，這是一張再也熟悉不過的圖片，只要看一眼就會終生難忘，不僅僅是影像專業(yè)的，其它專業(yè)對這樣的圖片也毫不陌生。診斷很明確，無需質(zhì)疑。我們現(xiàn)在更關(guān)心的是余肺的改變：雙肺紋理紊亂，肺野充滿大小不等的小無肺紋區(qū)。這是一個彌漫性肺氣腫（短箭頭），就是說這個病人是在彌漫性肺氣腫的基礎(chǔ)上發(fā)生肺癌的，抽了一輩子煙。

　　同一病例縱隔窗。肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，縱隔淋巴結(jié)腫大。

　　同一病例骨窗。肺癌轉(zhuǎn)移到肋骨，肋骨破壞。像這樣的病例，無需再過度醫(yī)療，原發(fā)灶+縱隔淋巴結(jié)+肋骨轉(zhuǎn)移，就可確診。

　　2、周圍型肺癌——不吸煙女性（接觸二手煙）

　　不吸煙的女性患者，只要接觸二手煙，遭遇是一樣的?？磮D：

　　女，60歲，二手煙接觸者。左下肺軟組織陰影。

　　同一病例。左下肺軟組織腫塊，肺內(nèi)多發(fā)性轉(zhuǎn)移，病人僅僅感到胸部不適，基本沒有什么癥狀。

　　同一病例，左下肺軟組織腫塊。

　　同一病例。同樣我們更關(guān)心的是余肺的改變。雙肺背部看見墜積效應(yīng)(短箭頭)（吸煙引起的特有征象），肺內(nèi)多個小無肺區(qū)——彌漫性肺氣腫。

　　3、中心型肺癌——吸煙男性

　　中心型肺癌，吸煙者和接觸二手煙者，患病幾率也是一樣的。

　　男，68歲，咳嗽，氣短。吸煙者。左下脊柱旁高密度影。

　　同一病例。左下肺不張，余肺彌漫性肺氣腫。

　　同一病例，縱隔窗。左下肺不張。

　　同一病例，我們更關(guān)心的是彌漫性肺氣腫。雙肺布滿小無肺紋區(qū)。

　　4、中心型肺癌——不吸煙女性（接觸二手煙）

　　女性接觸二手煙者也是如此，看圖：

　　肺內(nèi)原發(fā)灶+肝轉(zhuǎn)移灶，可以確診。無需過度醫(yī)療。

　　二

吸煙者的肺

　　我們回頭再看看吸煙者的肺。對于每一例吸煙者或者接觸二手煙者，同樣我都要建議：①戒煙，遠(yuǎn)離二手煙；②不要生悶氣。

　　肺氣腫——吸煙（接觸二手煙）

　　幾十年的臨床觀察證明，其實(shí)吸煙和接觸二手煙的肺部改變沒有什么兩樣。

　　男，43歲，吸煙者。肺氣腫伴雙肺墜積效應(yīng)。

　　女，53歲，二手煙接觸者。肺氣腫伴雙肺墜積效應(yīng)。

　　男，60歲，吸煙者。重度肺氣腫。

　　同一病例，重度肺氣腫。這樣的病例不活動也氣短。

　　從前面的肺癌病例我們觀察到，這樣肺隨時都可能發(fā)生肺癌，也就是說在肺癌的大門外徘徊。是的，不是每一例都能“成功晉級”到肺癌，但對于這樣的肺，你還能存多少僥幸心理呢？！

　　其實(shí)，出現(xiàn)臨床癥狀的肺癌，咳嗽、痰中帶血或者咯血、胸悶、氣短，應(yīng)該說治療已經(jīng)相當(dāng)困難。以轉(zhuǎn)移癥狀為首發(fā)癥狀的如腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移，應(yīng)該說就是晚期。所以吸煙者應(yīng)定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)才是治愈的唯一手段。

　　三

吸煙為什么會導(dǎo)致肺癌呢？

　　大量的研究表明，卷煙中至少含有69種致癌物質(zhì)，煙草煙霧中含有7000余種化學(xué)成分，其中主要有一氧化碳、尼古丁、焦油、苯丙比、放射性物質(zhì)、刺激性化合物及砷、汞、錫、鎳等多種重金屬元素，它們具有很強(qiáng)的刺激作用和致癌作用。

　　這些毒性物質(zhì)會損害人體的免疫力。免疫力是人體自身的防御機(jī)制，是人體識別和消滅外來侵入的任何異物（病毒、細(xì)菌等），處理衰老、損傷、死亡、變性的自身細(xì)胞，以及識別和處理體內(nèi)突變細(xì)胞和病毒感染細(xì)胞的能力，是人體識別和排除“異己”的生理反應(yīng)，免疫力低下的身體易于患癌癥。

　　前面我僅僅從吸煙的角度談肺癌，還有一個患肺癌的催化劑，那就是生悶氣。我的工作習(xí)慣是每一例做CT檢查的病人，我都要詳細(xì)地問病史，這和我早年曾經(jīng)是一名內(nèi)科醫(yī)生有關(guān)。和生悶氣直接相關(guān)的腫瘤：①肺癌；②肝癌；③乳腺癌；④胃癌。

　　一個心態(tài)非常好的人不會得肺癌，當(dāng)然，這也不是絕對的，但心態(tài)真的非常重要！臨床工作中我也碰到一些病例，明明是癌癥，但經(jīng)過中醫(yī)中藥的調(diào)理，加上病人對某些名中醫(yī)深信不疑，癥狀竟然緩解或者消失，病灶縮小或者消失。而放療+化療由于嚴(yán)重的破壞了人體的免疫力，反而使存活時間大大縮短。

　　吸煙離肺癌究竟有多遠(yuǎn)？世界上最遙遠(yuǎn)的距離也許是你站在肺癌的那扇門前，卻永遠(yuǎn)也不進(jìn)去。

　　這完全取決于你。

　　1、徹底戒煙，遠(yuǎn)離吸煙者；

　　2、保持良好的心態(tài)，不生悶氣，有不順心的事可以向周圍的人傾吐，轉(zhuǎn)移注意力，多做戶外運(yùn)動。

　作者丨陳彥芳

　　來源丨醫(yī)學(xué)界呼吸頻道