正頜外科手術(shù)是矯正牙頜面畸形的重要方式， 它的目的在于矯正錯(cuò)位牙， 調(diào)整不協(xié)調(diào)的 牙弓和牙頜關(guān)系，排除牙頜干擾，使牙列變得整齊，從而建立良好的牙頜關(guān)系。這是一項(xiàng)很 大的手術(shù)，治療耗時(shí)長(zhǎng)不說(shuō)，對(duì)人體的創(chuàng)傷也非常大。下面我們來(lái)詳細(xì)了解一下正頜外科手術(shù)。

　　一、正確認(rèn)識(shí)正頜外科手術(shù)

　　我們說(shuō)的正頜外科手術(shù)，通常只是簡(jiǎn)稱，它的全稱應(yīng)該叫“正畸—正頜聯(lián)合治療” ，具 體來(lái)說(shuō)，整個(gè)手術(shù)流程應(yīng)該分為“術(shù)前正畸—手術(shù)正頜—術(shù)后調(diào)整正畸”三個(gè)階段。因而正 頜外科手術(shù)治療過(guò)程非常漫長(zhǎng)，受術(shù)者需要準(zhǔn)備足夠的時(shí)間才能完成整個(gè)過(guò)程。

　　二、正頜外科手術(shù)耗時(shí) 2-3 年

　　正頜手術(shù)必須經(jīng)過(guò)三個(gè)階段， 一般術(shù)前正畸治療時(shí)間大約 1-2 年， 外科手術(shù)住院時(shí)間約 15-25 天，術(shù)后的基本恢復(fù)也差不多 3 個(gè)月的時(shí)間，再加上術(shù)后正畸還需 1 年左右的時(shí)間。 患者間存在個(gè)體差異，治療時(shí)間會(huì)略有不同。但完成正頜外科手術(shù)過(guò)程總體需要 2-3 年，這 個(gè)時(shí)期對(duì)任何正頜的人來(lái)說(shuō)是非常痛苦的。 因?yàn)椴还苁钦€是正頜手術(shù)， 過(guò)程都是非常難 受的，只有做過(guò)正頜的人才能體會(huì)其中的辛苦。

　　三、手術(shù)前的麻醉：全麻

　　無(wú)論是多么安全的麻醉，全麻對(duì)身體的影響不言而喻，特別是對(duì)大腦的影響。全身麻醉 是對(duì)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行麻醉， 使病人在一定時(shí)間內(nèi)意識(shí)和感覺(jué)完全消失， 然而重全麻難 免會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)造成影響， 比如神經(jīng)反就遲鈍， 出現(xiàn)嘔吐、 窒息、 呼吸道梗阻、 通氣量不足、 肺炎及肺不張、低血壓、心律不齊、蘇醒延遲等病癥。

　　四、正頜外科手術(shù)后會(huì)有異物感，需要二次手術(shù)取出

　　正頜外科手術(shù)主要是調(diào)整牙頜骨之前的關(guān)系， 由于創(chuàng)傷比較大， 術(shù)后必須采用鈦板對(duì)牙 頜骨進(jìn)行加壓固定包扎， 才能使新牙頜骨保持較好的形態(tài)。 于是， 做完手術(shù)后很長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)， 會(huì)感覺(jué)到異物，這種感覺(jué)非常不舒服。等牙頜骨基本恢復(fù)之后，需要進(jìn)行再次手術(shù)，將鈦板 取出。也就是說(shuō)，相當(dāng)于做了兩次手術(shù)，一次是正頜外科手術(shù)，第二次是手術(shù)取出鈦板，其 痛苦的過(guò)程可想而知。

　　五、術(shù)后治療過(guò)程

　　讓我們看看這些術(shù)后情況吧，術(shù)后需要在醫(yī)院繼續(xù)治療 7-12 天，期間輸液較多，小便 時(shí)比較難受，整個(gè)臉是強(qiáng)力包扎的，此時(shí)期不能說(shuō)話，更做不了面部表情，比較難受。很多 患者，剛做完正頜外科手術(shù)，需要送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室，在重癥監(jiān)護(hù)室觀察 1—2 天才能轉(zhuǎn)到普 通病房，可見(jiàn)正頜外科手術(shù)是一臺(tái)非常大的手術(shù)。

　　六、術(shù)后需吃一個(gè)月流食

　　正頜外科手術(shù)后需要在上下牙齒間安上一塊咬合板， 用皮筋固定， 從而固定上下牙的咬 合位置。而在恢復(fù)期內(nèi)也只能以流食為主，根本無(wú)法進(jìn)食硬一點(diǎn)的食物?？傊?，做正頜外科 手術(shù)，就要做好禁嘴 1 個(gè)月的心理準(zhǔn)備，一般 1 個(gè)月之后就可以去醫(yī)院拆除咬合板了。

　　七、正頜外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥

　　盡管在臨床上正頜外科手術(shù)是一項(xiàng)相對(duì)安全的手術(shù)， 但是它同樣有很多并發(fā)癥， 而且在 長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)過(guò)程中，難免會(huì)因?yàn)樽o(hù)理不到位而出現(xiàn)并發(fā)癥，給自身帶來(lái)傷害。下面我們來(lái) 詳細(xì)了解一下術(shù)后都有哪些并發(fā)癥。

　　1、呼吸道梗塞

　　呼吸道梗塞多是因?yàn)檎M外科手術(shù)后分泌物堵塞引起， 正頜外科手術(shù)后患者鼻腔黏膜水 腫、滲血，使鼻腔氣道變小，手術(shù)部位引流不暢形成口底血腫，引起通氣障礙，同時(shí)因?yàn)槿?麻術(shù)后的患者意識(shí)并沒(méi)有完全清醒， 無(wú)法將口腔內(nèi)的分泌物及時(shí)吐出， 加上口腔術(shù)后傷口滲 血和全麻術(shù)后患者嘔吐，易導(dǎo)致吸入性和異物阻塞性窒息。

　　2、出血

　　由于口腔頜面部血液供應(yīng)豐富， 正頜外科手術(shù)中出量量較多， 而且正頜外科手術(shù)中骨切 開(kāi)面一般不能徹底止血， 需靠復(fù)位固定后骨斷面微小血管斷端自行生理性凝結(jié)， 因此手術(shù)后 短期內(nèi)會(huì)在鼻腔及切口出現(xiàn)少量滲血現(xiàn)象， 這種現(xiàn)象屬于正?，F(xiàn)象， 但是如果骨斷面微小血 管恢復(fù)不完全，仍有可能反復(fù)滲血，需要定時(shí)觀察出血量，一般采用抑肽酶或氨甲環(huán)酸來(lái)進(jìn) 行術(shù)中治療，術(shù)后采用中藥止血抗炎方式進(jìn)行護(hù)理。

　　3、腫脹

　　正頜手術(shù)是一臺(tái)非常大的手術(shù)， 自然對(duì)面部的創(chuàng)傷也非常大， 術(shù)后面部腫脹的程度也非 常嚴(yán)重，甚至?xí)[得和“豬頭”一樣。正頜手術(shù)切口較小而且位于口內(nèi)，手術(shù)剝離范圍大， 使術(shù)后腫脹只能向面部擴(kuò)展。腫脹還與手術(shù)創(chuàng)傷程度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、是否應(yīng)用抗 炎藥物、患者的體重和身高等因素有關(guān)。為減輕正頜外科手術(shù)后組織腫脹的情況，手術(shù)過(guò)程 中通常會(huì)采用激素預(yù)防和減輕術(shù)后腫脹反應(yīng)。

　　4、感染

　　正頜術(shù)后感染的機(jī)率在 3%左右。 正頜外科手術(shù)是在口腔內(nèi)完成， 若術(shù)后口腔衛(wèi)生不良， 以及生活作息不正常，會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。正頜外科手術(shù)的感染主要出現(xiàn)在創(chuàng)口，由于術(shù)區(qū) 污染，局部供血出現(xiàn)障礙，頜間結(jié)扎固定，加上營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致碎骨片等異物殘留以及血腫在 口腔內(nèi)堆積，對(duì)傷口的正常愈合造成威脅。如果術(shù)后 3 天腫脹不消，皮膚發(fā)紅伴疼痛，體溫 和血象明顯升高等要引起重視。

　　5、牙及牙槽骨壞死

　　牙及牙槽骨壞死主要發(fā)生在牙間骨切開(kāi)及性骨切開(kāi)線兩側(cè)的牙及牙周組織， 特別是上頜 多骨段切開(kāi)術(shù)后。 主要原因是軟組織張力過(guò)大或覆蓋不合引起小區(qū)域骨質(zhì)暴露， 或是在切開(kāi) 牙槽骨時(shí)損傷兩側(cè)牙周或牙根引起單純性的壞死，另外牙-骨復(fù)合體軟骨組織蒂部撕傷或斷 裂，造成嚴(yán)重的供血障礙，也會(huì)引起牙及牙槽骨壞死，出現(xiàn)牙松動(dòng)、脫落、牙周組織缺損， 骨創(chuàng)不愈合等癥狀。

　　6、骨不連

　　正頜外科手術(shù)是對(duì)牙頜骨的調(diào)整， 牙頜骨會(huì)在術(shù)后重新生長(zhǎng)愈合。 如果術(shù)中包扎不到位， 加壓力度不夠，就會(huì)出現(xiàn)牙頜骨創(chuàng)傷不能完全愈合，造成骨不連的癥狀。臨床上，正頜外科 手術(shù)引起骨不連或骨壞死的原因主要有以下幾種情況：

　　(1)、術(shù)中損傷軟組織營(yíng)養(yǎng)蒂或?qū)Ω街∪旱膭冸x太多

　　(2)、在小骨塊是那個(gè)進(jìn)行多節(jié)段的切割拼對(duì)

　　(3)、腭部術(shù)后瘢痕的形成對(duì)骨塊的血供受影響

　　(4)、血管損傷

　　(5)、術(shù)后頜間或骨間固定不良 骨不連是正頜外科手術(shù)的重大并發(fā)癥， 會(huì)引發(fā)一系列不良反應(yīng)， 很難通過(guò)再次修復(fù)手術(shù) 達(dá)到理想的狀況。

　　7、傷口愈合不良及延遲愈合

　　正頜術(shù)后傷口愈合不良以及延遲愈合主要發(fā)生在對(duì)軟組織及骨截開(kāi)線的設(shè)計(jì)或手術(shù)剝 離過(guò)程中操作不當(dāng)造成帶蒂骨段血供障礙或組織局部壞死， 在縫合時(shí)， 切開(kāi)軟組織張力過(guò)大 或骨段固定不牢都會(huì)導(dǎo)致傷口愈合不良。傷口一旦愈合不良，就會(huì)出現(xiàn)骨不連，感染，牙槽 骨壞死等情況。

　　8、神經(jīng)損傷

　　神經(jīng)損傷是下頜骨正頜外科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 特別是下頜升支矢狀劈開(kāi)術(shù)易于損 傷下齒槽神經(jīng)，除了器械直接損傷以外，骨塊的移動(dòng)壓迫均可能對(duì)神經(jīng)造成損害，導(dǎo)致頦部 皮膚與下唇麻木。臨床研究表明，正頜術(shù)后的神經(jīng)損傷高達(dá) 85%，完全的神經(jīng)離斷發(fā)生率在 2%-3.5%之間，通常神經(jīng)損傷之后會(huì)慢慢恢復(fù)，但仍有高達(dá) 40%的患者并沒(méi)有完全恢復(fù)。

　　9、腭瘺

　　正頜外科手術(shù)是在口腔內(nèi)操作， 并對(duì)牙頜骨進(jìn)行調(diào)整， 在手術(shù)時(shí)需要分離口鼻腔側(cè)軟骨 組織，如果操作不當(dāng)，或是用力過(guò)大，便會(huì)造成口鼻腔之間在術(shù)后形成不正常的相通現(xiàn)象， 這種現(xiàn)象叫腭瘺。通常出現(xiàn)腭瘺，需要進(jìn)行再次手術(shù)修復(fù)，嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)腭裂。

　　10、顳下頜關(guān)節(jié)病

　　對(duì)于下頜前突或后縮畸形， 或是伴有疼痛等關(guān)節(jié)癥狀的患者， 通過(guò)正頜外科手術(shù)矯正牙 頜面畸形后，雖然癥狀會(huì)有一定程度的減輕，但術(shù)后出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)疼痛，下頜運(yùn)動(dòng)功能障 礙、咬合紊亂，漸進(jìn)性髁突吸收等并發(fā)癥。

　　11、髁狀突移位

　　髁狀突移位是正頜外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥狀之一， 其對(duì)骨骼和咬合穩(wěn)定性產(chǎn)生直接的影響。 在全麻狀態(tài)下易引起髁狀突移位，因?yàn)椴∪说捏w位、咀嚼機(jī)及關(guān)節(jié)韌帶被麻松馳，導(dǎo)致髁狀 突位置發(fā)生改變。如果在正頜外科手術(shù)中將髁狀突固定在異常位置，會(huì)引起很多不良后果。

　　12、對(duì)鼻子的影響

　　臨床表明，鼻骨與上頜骨關(guān)系密切。在正頜外科手術(shù)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)上頜骨前移、后退、上 升和下降等情況，均會(huì)對(duì)鼻子形態(tài)產(chǎn)生相應(yīng)的影響。

　　(1)、上頜骨前移：上頜骨前移對(duì)鼻尖點(diǎn)及鼻底的形態(tài)影響最大，上唇及鼻底前移，引 起鼻小柱下降，從而導(dǎo)致鼻底變寬，同時(shí)鼻尖點(diǎn)上抬，使鼻唇角更加銳利，鼻孔暴露扁平。 (2)、上頜骨后退：通常上頜骨后退時(shí)，前鼻棘后移，導(dǎo)致鼻尖失去支撐，出鼻鼻尖點(diǎn) 下移，鼻底變寬，鼻唇角變大等，最終出現(xiàn)呈鸚鵡嘴樣的鼻畸形。

　　(3)、上頜骨上抬：上頜骨上抬與上頜骨前移一樣，導(dǎo)致鼻唇角、鼻底變寬及鼻尖點(diǎn)上 翹，同時(shí)由于肌肉被剝離，上唇失去支撐，出現(xiàn)變薄、變短、變平的情況。

　　(4)、上頜骨下降：上頜骨下降造成上唇短而上卷，鼻小柱縮短，使鼻尖、鼻翼和鼻小 柱軟骨組織上降，鼻背拱起，鼻中隔變形等情況。 一旦正頜外科手術(shù)對(duì)鼻子的形態(tài)造成影響， 其矯正修復(fù)起來(lái)難度非常大， 必然涉及到鼻 骨結(jié)構(gòu)的調(diào)整，對(duì)牙頜面畸形患者來(lái)說(shuō)又是一次大的創(chuàng)傷。

　　八、結(jié)語(yǔ)：

　　經(jīng)過(guò)上面的介紹，我想大家對(duì)正頜外科手術(shù)已經(jīng)有了詳細(xì)了解， 再加上正頜外科手術(shù)一 旦選擇不慎，或是由經(jīng)驗(yàn)不豐富的醫(yī)生操作，出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率非常大，有些并發(fā)癥如牙及 牙槽骨壞死、骨不連等一旦發(fā)生，不僅修復(fù)難度大，而且所造成的創(chuàng)傷非常大。本來(lái)正頜外 科手術(shù)治療的時(shí)間已經(jīng)足夠長(zhǎng)了，創(chuàng)傷足夠大了，又需要經(jīng)歷再一次的傷害，對(duì)牙頜面畸形 患者來(lái)說(shuō)是簡(jiǎn)直是一場(chǎng)惡夢(mèng)。所以，在選擇正頜手術(shù)前，請(qǐng)綜合你的自身?xiàng)l件，再考慮你的 心理素質(zhì)，還有你適不適合、是否能承受這些治療過(guò)程，能不能接受可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，把 這些因素都考慮周全了，再進(jìn)行治療吧。