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腰椎間盤突出癥系因腰椎間盤發(fā)生退行性變,并在外力的作用下,使纖維環(huán)破裂，髓核突出,刺激或壓迫神經(jīng)根而引起的以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛為癥狀特征的腰腿痛疾患[1]。本病易發(fā)于25--55歲之間，尤以久坐工作的中年人多見，并與性格急躁、個(gè)性要強(qiáng)有一定關(guān)系。臨床上可采用針灸、推拿、介入、切吸、手術(shù)等多種方法治療。筆者臨床應(yīng)用踝針結(jié)合透穴的方法治療，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下: 1一般資料 本組144例，門診72例，住院病人72例。其中.男性88例，女性56例;年齡最大78歲，年齡最小17歲，其中30歲-- 55歲最多，占65 %;發(fā)病最長(zhǎng)的為10年，最短的為2天，發(fā)病時(shí)間1個(gè)月以內(nèi)者50例，2個(gè)月以內(nèi)者16例.3-6個(gè)月35例;第一次發(fā)病者60例，第二次發(fā)病者52例.慢性反復(fù)發(fā)病者52例;病理分型:側(cè)旁型112例，中央型32例;膨出型78例，突出型58例，脫出型8例。以上患者均未進(jìn)行過手術(shù)治療。 2.診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ?、偻韧粗赜谘矗韧闯实湫偷淖巧窠?jīng)分布區(qū)域的疼痛;②按神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺麻木;③直腿抬高試驗(yàn)較正常減少50 %，間或有抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，蟈窩區(qū)域指壓脛神經(jīng)引起肢體的遠(yuǎn)近兩端的放射痛;④出現(xiàn)4種神經(jīng)體征中的兩種征象(肌肉萎縮.運(yùn)動(dòng)無(wú)力，感覺減退和反射減弱);⑤與臨床檢查一致水平的影像學(xué)檢查，包括椎管造影，CT或MRI等。 3.治療方法 3.1踝針 選區(qū):腰3,4推問盤突出選踝針下5、下6區(qū)。腰4,5椎間盤突出選踝針區(qū)下4、下5區(qū)，腰5骶1椎間盤突出選踝針區(qū)下6區(qū)。 操作:常規(guī)消毒后，用1.5寸針沿皮刺人1.2寸，用膠布固定針柄，要求患者無(wú)酸脹痛感為佳，留針24小時(shí)。 3．2體針 選穴:由第5腰椎棘突下為準(zhǔn)，分別沿督脈、雙夾脊、雙側(cè)膀胱經(jīng)5條線，取腰陽(yáng)關(guān)下一椎節(jié)透命門，腰5夾脊透腰2夾脊。關(guān)元俞透腎俞，遠(yuǎn)端配昆侖透太溪。 操作:患者俯臥位，常規(guī)消毒后，腰部用4寸針，進(jìn)針得氣后輕提針并平臥針身，透向遠(yuǎn)端;足部用1.5寸針，由昆侖透向太溪，行捻轉(zhuǎn)瀉法，以局部產(chǎn)生酸脹感并可耐受為度，每15分鐘行針一次，留針40分鐘后取針。 3.3療程:每日一次，兩種方法同時(shí)治療，10日為一療程，療程間隔2天，兩個(gè)療程后評(píng)定療效。 4.療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 治愈:癥狀消失，腰部活動(dòng)正常，腰肌痙攣消失，能恢復(fù)正常工作，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陰性。好轉(zhuǎn):癥狀大部分消失，肌痙攣消失，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)70度，能恢復(fù)部分工作。無(wú)效:經(jīng)治兩個(gè)療程無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。 5.治療結(jié)果 144例患者，經(jīng)一個(gè)療程治愈66例，兩個(gè)療程治愈28例，治愈率為65.3%，經(jīng)一個(gè)療程治療好轉(zhuǎn)22例，經(jīng)兩個(gè)療程治療好轉(zhuǎn)20例，好轉(zhuǎn)率29.2%，無(wú)效4例(其中脫出型、突出型各2例)，占5.6%，總有效率94,4%。 6.討論 腰推間盤突出癥應(yīng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)腰腿痛范疇，其致病因素是由于長(zhǎng)期負(fù)重及脊柱運(yùn)動(dòng)，腰椎間盤經(jīng)常受到來(lái)自各方面的擠壓、牽拉、及扭轉(zhuǎn)，兼之其缺乏血液供給，修復(fù)能力較弱，易發(fā)生萎縮、彈性減弱等退行性病變，而致纖維環(huán)破壞、髓核突出，壓迫脊神經(jīng)根部產(chǎn)生的腰腿痛。目前比較公認(rèn)的機(jī)理有以下三種：①機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō);②化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō);③自身免疫學(xué)說(shuō)。本文認(rèn)為以上三種情況在臨床上同時(shí)存在.互為因果。隨著疾病的發(fā)展，疼痛引起被動(dòng)弓腰或側(cè)彎，長(zhǎng)時(shí)間引起筋膜及臨近組織發(fā)生水腫、粘連，易引起椎旁肌群勞損、攣縮、脊柱側(cè)彎、生理曲度改變，腰椎的穩(wěn)定性進(jìn)一步減弱，影響腰部的其它關(guān)節(jié)、軟組織或使腰椎間盤進(jìn)一步突出:同樣受牽拉的神經(jīng)若不及時(shí)消除其緊張狀態(tài).又能使神經(jīng)炎癥、水腫及自身免疫反應(yīng)加重，而更加重病情，形成惡性循環(huán)。根據(jù)以上病理特點(diǎn).運(yùn)用長(zhǎng)針透穴療法旨在改善和調(diào)節(jié)脊椎兩側(cè)損傷的肌肉群，通過對(duì)椎間盤平衡的調(diào)節(jié)以促進(jìn)其內(nèi)部平衡的修復(fù)。 本法運(yùn)用特點(diǎn): ?、傺窟x用夾脊穴長(zhǎng)針透刺，可刺激脊神經(jīng)和周圍血管，使之產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。因?yàn)楦鶕?jù)夾脊穴穴位層次解剖可知，每穴下都有相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)分支及伴行動(dòng)脈、靜脈分布，而脊神經(jīng)后根屬感覺根.它含有感覺纖維，運(yùn)用此法可直接作用于病變部位的神經(jīng)周圍，一可改善循環(huán)，促進(jìn)局部炎性滲出物吸收，幫助纖維環(huán)修復(fù);二可緩解腰部肌肉痙攣，興奮局部脊纖維，推動(dòng)髓核回納;三可通過針刺刺激脊神經(jīng)前后支，間接影響脊髓釋放化學(xué)傳遞物質(zhì)，形成鎮(zhèn)痛機(jī)制，起到止痛作用。 ?、谶x取膀朧經(jīng)穴長(zhǎng)針透刺.可改善椎旁肌群攣縮，重建周邊組織新生血管，促進(jìn)局部血流加速，加快局部的代謝，加速無(wú)菌性炎癥吸收與分解。 ③從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度講:膀胱經(jīng)循行于背部“循肩膊內(nèi)，夾脊抵腰中”，督脈循行于背脊正中，腰脊受損，則督脈、膀胱經(jīng)經(jīng)氣不通而導(dǎo)致本癥的發(fā)生;夾脊穴位于督脈與膀胱經(jīng)之間，能挾督脈之陽(yáng)，助膀胱之氣。故五線同用，可通暢氣血經(jīng)脈，振奮諸陽(yáng)以達(dá)“通則不痛”.配以昆侖透太溪，以“病在肌膚宜淺刺，病在骨、臟腑宜深刺”為依據(jù)。 |
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