眾所周知，頭孢菌素類、硝基咪唑類藥物可致雙硫侖樣反應(yīng)，用藥后一周內(nèi)應(yīng)禁用含乙醇的藥物和食品。莫西沙星為第四代喹諾酮類廣譜抗菌藥，臨床應(yīng)用廣泛，近年來國(guó)內(nèi)也有文獻(xiàn)報(bào)道，本品也可致雙硫侖樣反應(yīng)。

案例1：口服莫西沙星，致雙硫侖樣反應(yīng)

患者，男，69 歲，退休醫(yī)生。因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，睡前自服莫西沙星片400 mg，同時(shí)飲白酒約10 ml。約10 min 后出現(xiàn)顏面部、頭皮及頸胸部瘙癢。

自認(rèn)為藥物過敏，口服潑尼松片5 mg、氯苯那敏片4 mg，瘙癢無緩解，且漸出現(xiàn)心悸、氣短，舌下含服硝酸甘油片0.5 mg 無效，癥狀加重伴大汗、頭暈、乏力、視物模糊。發(fā)病1 小時(shí)后被送到某醫(yī)院急診科。

查體: 血壓107 /65 mmHg。顏面部、軀干、四肢皮膚略發(fā)紅，腹中部可見抓痕，但無皮疹、蕁麻疹。心肌損傷標(biāo)志物: 肌酸激酶723 U/L（正常值：男性 24-170U／L；女性 24-150U／L）。后經(jīng)心電圖、心臟彩色多普勒超聲等檢查后，被診斷為莫西沙星致雙硫侖樣反應(yīng)。

案例2：莫西沙星+藿香正氣，致雙硫侖樣反應(yīng)

患者，男，53 歲?？人浴⒖忍?天，發(fā)熱1 天。診斷為：左肺炎癥。給予莫西沙星片0.4 g，口服1 次/日。次日患者口服莫西沙星0.4 g，約20分鐘后自服藿香正氣軟膠囊0.9 g，約15min，患者煩躁、胸悶、氣急。

查體：體溫38.5 ℃，血壓135/90 mmHg，精神緊張，面部、頸部、上胸部潮紅，心率105 次/min，心律整齊，未聞及雜音。心電圖：竇性心動(dòng)過速?；颊呒韧w健，單服莫西沙星片、藿香正氣軟膠囊無特殊反應(yīng)，無藥物過敏史。最后診斷為雙硫侖樣反應(yīng)。

雙硫侖樣反應(yīng)機(jī)制

現(xiàn)代科學(xué)已經(jīng)揭示了酒精在人體內(nèi)的代謝途徑。酒精進(jìn)入人體后，首先經(jīng)過乙醇脫氫酶的作用，轉(zhuǎn)化為乙醛；然后在乙醛脫氫酶的作用下，轉(zhuǎn)化為乙酸，最終分解為二氧化碳和水，排出體外。

乙醛可擴(kuò)張血管，并具有心肌毒性和致心律失常作用。某些藥物可以抑制乙醛脫氫酶，造成乙醛在體內(nèi)蓄積，引起面部潮紅、頭痛、出汗、心悸、腹痛、呼吸困難等癥狀，這種癥狀反應(yīng)被稱為雙硫侖樣反應(yīng)。

用藥前、停藥后多長(zhǎng)時(shí)間不能飲酒？

可引起雙硫侖樣反應(yīng)的抗菌藥物主要有：①頭孢菌素類藥物。頭孢哌酮、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢曲松等；②硝咪唑類藥物 如甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑。

由于藥物在體內(nèi)基本消除需要5個(gè)半衰期，而且乙醛脫氫酶被抑制后恢復(fù)活力較慢，服用頭孢菌素類藥物前至少12個(gè)小時(shí)和停藥后7天、服用硝基咪唑類藥物前至少12個(gè)小時(shí)和停藥后3天不得食用含乙醇的藥物和食物。

雖然莫西沙星所致雙硫侖樣反應(yīng)較少見，但也應(yīng)引起廣大醫(yī)護(hù)人員的注意，在使用本品前應(yīng)詳細(xì)詢問患者飲酒史和用藥史，注意告誡、提醒患者在應(yīng)用本品期間及停藥后1周內(nèi)不得接觸含有乙醇的制品。

參考文獻(xiàn)

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