秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則

第一章 總則

第一條 為推進(jìn)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，根據(jù)秦皇島市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)<秦皇島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法>、<秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法>、<秦皇島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法>、<秦皇島市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法>》(秦政辦〔2014〕71號(hào))等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度堅(jiān)持廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

第三條 人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、個(gè)人權(quán)益記錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付等工作。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生的基本運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用，由同級(jí)財(cái)政按照國(guó)家規(guī)定予以保障。

第四條 我市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括城鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下簡(jiǎn)稱用人單位)及其職工按照本辦法規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第五條 我市城鎮(zhèn)法定就業(yè)年齡的從事非全日制、臨時(shí)性、季節(jié)性、彈性、自營(yíng)且家庭就業(yè)等靈活形式就業(yè)的人員(男60周歲、女55周歲以下無(wú)工作單位的人員)可按照本辦法規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第二章 醫(yī)療保險(xiǎn)登記

第六條 用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)向?qū)俚亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記。辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記時(shí)，須填報(bào)《秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位登記表》和《秦皇島市參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員增減變動(dòng)表》，并提供以下資料:

(一) 營(yíng)業(yè)執(zhí)照、事業(yè)單位法人證書(shū)、社會(huì)團(tuán)體法人登記證書(shū)、民辦非企業(yè)單位登記證書(shū)或其他批準(zhǔn)成立證件;

(二) 國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)代碼證書(shū);

(三) 會(huì)計(jì)憑證、賬簿、報(bào)表、職工工資發(fā)放名冊(cè)、退休人員養(yǎng)老金(養(yǎng)老金)發(fā)放名冊(cè)和批準(zhǔn)退休文件;

(四) 銀行開(kāi)戶許可證、開(kāi)戶銀行及賬號(hào);

(五) 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第七條 用人單位為其職工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記時(shí)，需提供以下資料:

(一)《秦皇島市參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員增減變動(dòng)表》;

(二) 居民身份證原件及復(fù)印件;

(三) 勞動(dòng)合同等用工資料;

(四) 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第八條 用人單位名稱、地址、單位類型、法定代表人或負(fù)責(zé)人、開(kāi)戶銀行賬號(hào)、組織機(jī)構(gòu)代碼等登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)，到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷醫(yī)療保險(xiǎn)登記。

第九條 用人單位發(fā)生人員增加、減少、職工調(diào)動(dòng)、職工退休等變動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)自人員發(fā)生變動(dòng)之日起30日內(nèi)，憑有關(guān)資料，到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記及變更手續(xù)。

第十條 靈活就業(yè)人員持戶口本、身份證、二寸白底照片以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的相關(guān)資料，向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記和變更手續(xù)。

第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳

第一節(jié) 繳費(fèi)費(fèi)率和繳費(fèi)基數(shù)

第十一條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行“單基數(shù)”繳費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。 Is team-oriented and team building. Persisting in democratic centralism, improve the level of team science decision, a democratic decision. Strengthening the concept of collective leadership, by collective discussions and decisions on major issues. 5 years, between members of the team did Frank, equal treatment, mutual trust, mutual support and form a innovation-oriented, democratic solidarity and diligent people, honest type of four good teams. Second, focus on the transformation of work style. Requires team members to actively think, active officers to organize work, active inspection work, initiative, by the Office and of the primary station and village (community), and make sure regardless of Division of labor and mutual support, mutual Help and complement each other, understand each other, improve leadership skills of managing. Third party organizations are weak and lax, strengthening regulation (community) party organizations and cadres, improve service levels, and enhance team effectiveness. The work style of the party members and cadres in the whole town has been further changes. 2. the cadres, and improve the overall quality of party members and cadres. First, grasp the cadres team construction. Cadres of the new and improved the regulation, the town village appraisal methods, training of party members and other 8 work, effectively promote the work, put an end to the previous shuffle, prevarication is not responsible for the phenomenon. Second, strengthening the construction of grassroots party organizations and party members. Catch the party branch Secretary of team-building, improving overall quality. Healthy village (community) cadre appointment system. Perfect village

第十二條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率為9.5%，其中用人單位按本單位繳費(fèi)基數(shù)的7.5%繳納，職工個(gè)人按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納。

第十三條 在職職工按本人上年度工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)。個(gè)人工資總額低于我市上年度在崗職工平均工資80,的，以我市上年度在崗職工平均工資的80,作為繳費(fèi)基數(shù);個(gè)人工資總額高于我市上年度在崗職工平均工資300,的，以我市上年度在崗職工平均工資的300,作為繳費(fèi)基數(shù);超過(guò)300,以上的部分，不再作為繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和核定個(gè)人賬戶的基數(shù);靈活就業(yè)人員按我市上年度在崗職工平均工資80,作為繳費(fèi)基數(shù)。

第十四條 未達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定繳費(fèi)年限的退休人員按我市上年度在崗職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)一次性補(bǔ)足繳費(fèi)年限，或按我市上年度在崗職工平均工資的80,作為繳費(fèi)基數(shù)，延續(xù)繳費(fèi)至規(guī)定年限。

第十五條 靈活就業(yè)人員可按照“統(tǒng)帳結(jié)合”方式參保，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)的9.5%繳納，建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶;也可按照“單建統(tǒng)籌”方式參保，按繳費(fèi)基數(shù)的5.5%繳納，只建立統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人賬戶。

第十六條 靈活就業(yè)人員選擇“單建統(tǒng)籌”方式繳費(fèi)的不能轉(zhuǎn)換為“統(tǒng)賬結(jié)合”方式繳費(fèi)。由“統(tǒng)帳結(jié)合”變更為“單建統(tǒng)籌”的，辦理變更手續(xù)后，從下月起按5.5%的比例繳費(fèi)，個(gè)人賬戶余額可以繼續(xù)使用。

第十七條 持有《秦皇島市最低生活保障金領(lǐng)取證》的特困人員參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)，按照單建統(tǒng)籌的繳費(fèi)方式繳納，個(gè)人繳納60%，同級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)助40%。

特困人員每年12月份持《秦皇島市最低生活保障金領(lǐng)取證》到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理驗(yàn)證，通過(guò)后下一年度繼續(xù)享受財(cái)政補(bǔ)助;未通過(guò)驗(yàn)證和逾期沒(méi)有驗(yàn)證的參保人員，從次年1月起取消財(cái)政補(bǔ)助。

第十八條 新成立的用人單位按上月發(fā)放的工資總額申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)。本年度新參加工作或調(diào)入的職工，以在單位領(lǐng)取的月工資收入申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)。因特殊情況工資總額無(wú)法確定的，繳費(fèi)基數(shù)按勞動(dòng)合同約定的勞動(dòng)報(bào)酬確定，低于最低繳費(fèi)基數(shù)的按最低繳費(fèi)基數(shù)核定。

第十九條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第二十條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)每年調(diào)整一次，調(diào)整時(shí)間為每年7月1日。調(diào)整時(shí)參保單位應(yīng)提供《繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整審批表》、《承諾書(shū)》、上年度職工平均工資以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

第二節(jié) 繳費(fèi)和待遇享受時(shí)間

第二十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月征繳，用人單位應(yīng)于每月20日前繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位從其工資中代扣代繳;靈活就業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托銀行每月20日前從社會(huì)保障卡或銀行卡中扣繳。

第二十二條 用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報(bào)，按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并將繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的明細(xì)情況告知參保職工，接受職工監(jiān)督。參保單位欠費(fèi)超過(guò)兩個(gè)月的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予打印征繳憑證，待補(bǔ)齊欠費(fèi)后正常辦理。

第二十三條 用人單位及其職工從參保繳費(fèi)到賬的第3個(gè)月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位未按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，欠費(fèi)超過(guò)2個(gè)月的，從第3個(gè)月起暫停醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，待補(bǔ)繳欠費(fèi)后正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十四條 靈活就業(yè)人員初次參保必須連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，從第7個(gè)月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。欠繳2個(gè)月的，從第3個(gè)月起停止其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。欠費(fèi)時(shí)間在12個(gè)月以內(nèi)的，可以選擇新參?；蜓a(bǔ)繳欠費(fèi)，補(bǔ)繳欠費(fèi)的從次月起恢復(fù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付;欠費(fèi)時(shí)間超過(guò)12個(gè)月再次繳費(fèi)的視為新參保。

第二十五條 轉(zhuǎn)移接續(xù)的人員在3個(gè)月內(nèi)接續(xù)醫(yī)保關(guān)系的，視同連續(xù)參保，補(bǔ)繳后，從繳費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過(guò)3個(gè)月接續(xù)醫(yī)保關(guān)系的，參保職工從補(bǔ)繳之日起設(shè)立2個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等待期，靈活就業(yè)人員從補(bǔ)繳之日起設(shè)立6個(gè)月待遇等待期。等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十六條 在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)際繳費(fèi)累計(jì)10年以上的人員，可在與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后三個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)為靈活就業(yè)人員方式參保繳費(fèi)。

第二十七條 用人單位因法定代表人失蹤、逃逸等原因，導(dǎo)致不能正常辦理醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，嚴(yán)重影響參保職工享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，經(jīng)參保職工本人申請(qǐng)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后可以轉(zhuǎn)到其他用人單位或以靈活就業(yè)人員方式參保。

第二十八條 用人單位發(fā)生轉(zhuǎn)讓、兼并、合并、分立、租賃、承包等經(jīng)營(yíng)機(jī)制變化的，接收或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者應(yīng)承擔(dān)原單位及其職工的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金。

Is team-oriented and team building. Persisting in democratic centralism, improve the level of team science decision, a democratic decision. Strengthening the concept of collective leadership, by collective discussions and decisions on major issues. 5 years, between members of the team did Frank, equal treatment, mutual trust, mutual support and form a innovation-oriented, democratic solidarity and diligent people, honest type of four good teams. Second, focus on the transformation of work style. Requires team members to actively think, active officers to organize work, active inspection work, initiative, by the Office and of the primary station and village (community), and make sure regardless of Division of labor and mutual support, mutual Help and complement each other, understand each other, improve leadership skills of managing. Third party organizations are weak and lax, strengthening regulation (community) party organizations and cadres, improve service levels, and enhance team effectiveness. The work style of the party members and cadres in the whole town has been further changes. 2. the cadres, and improve the overall quality of party members and cadres. First, grasp the cadres team construction. Cadres of the new and improved the regulation, the town village appraisal methods, training of party members and other 8 work, effectively promote the work, put an end to the previous shuffle, prevarication is not responsible for the phenomenon. Second, strengthening the construction of grassroots party organizations and party members. Catch the party branch Secretary of team-building, improving overall quality. Healthy village (community) cadre appointment system. Perfect village

第二十九條 用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散及其他原因終止的，必須依照法定程序清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第三節(jié) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限

第三十條 參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)男滿30年、女滿25年，其中在本統(tǒng)籌區(qū)實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三十一條 累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限包括實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限。

實(shí)際繳費(fèi)年限指參保地實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，用人單位和職工按規(guī)定在本統(tǒng)籌區(qū)實(shí)際參保繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限。

視同繳費(fèi)年限指參保地實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度前符合國(guó)家和省規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡、失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限、軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部和退役人員的軍齡等。

第三十二條 參保人員達(dá)到法定退休年齡辦理退休的，用人單位或靈活就業(yè)人員應(yīng)持社會(huì)保障行政部門批準(zhǔn)的退休核準(zhǔn)表和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料及時(shí)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇核定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇標(biāo)準(zhǔn)的，從次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。

參保人員退休時(shí)未達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低累計(jì)繳費(fèi)和實(shí)際繳費(fèi)年限的，由用人單位和職工一次性補(bǔ)足所差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或延續(xù)繳費(fèi)至規(guī)定年限后享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三十三條 其他統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)入本市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其在原統(tǒng)籌區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限與轉(zhuǎn)入后的繳費(fèi)年限合并計(jì)算，但在本市的實(shí)際繳費(fèi)年限須不少于10年，方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。

第三十四條 市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施前已享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇的人員，不再按上述繳費(fèi)年限規(guī)定補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。

第四章 個(gè)人賬戶建立與使用

第三十五條 按照“統(tǒng)帳結(jié)合”方式參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員建立個(gè)人賬戶。

第三十六條 “單建統(tǒng)籌”方式繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員轉(zhuǎn)入用人單位參保，辦理退休時(shí)“統(tǒng)帳結(jié)合”方式繳費(fèi)年限達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的，退休后建立個(gè)人賬戶。

“統(tǒng)帳結(jié)合”方式繳費(fèi)年限不足基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的，按辦理時(shí)繳費(fèi)基數(shù)的2%補(bǔ)繳參加“單建統(tǒng)籌”階段的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，“單建統(tǒng)籌”方式繳費(fèi)年限可合并計(jì)算。補(bǔ)繳的保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入統(tǒng)籌基金。

第三十七條 個(gè)人賬戶計(jì)入比例為35歲以下2.2%，36-45歲2.7%，46歲至享受醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇前3.2%，享受醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇人員5%。

第三十八條 符合醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇條件，以本人養(yǎng)老金作為個(gè)人賬戶劃入基數(shù)。未享受養(yǎng)老金待遇的按我市上年度企業(yè)平均養(yǎng)老金的80%作為個(gè)人賬戶劃入基數(shù)。

異地參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的單位，需提供異地養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章的參保證明及養(yǎng)老金發(fā)放明細(xì)(紙制及電子版各一份)。未申報(bào)的單位，其退休人員將按照我市上年度企業(yè)平均養(yǎng)老金80%為基數(shù)核定個(gè)人賬戶劃入金額。

第三十九條 個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)藥店發(fā)生的藥費(fèi);在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分;定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院治療時(shí)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)藥費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下由個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi);其他符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

第四十條 個(gè)人賬戶由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位和個(gè)人繳費(fèi)情況按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)按月劃入。用人單位和靈活就業(yè)人員欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，個(gè)人賬戶停止劃入，補(bǔ)繳后再按規(guī)定補(bǔ)劃。

第四十一條 個(gè)人賬戶實(shí)行社會(huì)保障卡(社會(huì)保障卡與醫(yī)保IC卡完成切換前，醫(yī)保IC卡繼續(xù)使用)管理，通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店結(jié)算。

參保人員的社會(huì)保障卡丟失或損壞，應(yīng)及時(shí)向參保地社?？ㄖ行膾焓В匆?guī)定辦理補(bǔ)卡手續(xù)。掛失前其卡被冒用的，造成的個(gè)人賬戶金額損失由其本人承擔(dān)。

第四十二條 個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承，但不得提取現(xiàn)金。

第四十三條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系遷移到其他統(tǒng)籌地區(qū)，個(gè)人賬戶可隨其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)，也可將個(gè)人賬戶余額一次性支付給本人。

Is team-oriented and team building. Persisting in democratic centralism, improve the level of team science decision, a democratic decision. Strengthening the concept of collective leadership, by collective discussions and decisions on major issues. 5 years, between members of the team did Frank, equal treatment, mutual trust, mutual support and form a innovation-oriented, democratic solidarity and diligent people, honest type of four good teams. Second, focus on the transformation of work style. Requires team members to actively think, active officers to organize work, active inspection work, initiative, by the Office and of the primary station and village (community), and make sure regardless of Division of labor and mutual support, mutual Help and complement each other, understand each other, improve leadership skills of managing. Third party organizations are weak and lax, strengthening regulation (community) party organizations and cadres, improve service levels, and enhance team effectiveness. The work style of the party members and cadres in the whole town has been further changes. 2. the cadres, and improve the overall quality of party members and cadres. First, grasp the cadres team construction. Cadres of the new and improved the regulation, the town village appraisal methods, training of party members and other 8 work, effectively promote the work, put an end to the previous shuffle, prevarication is not responsible for the phenomenon. Second, strengthening the construction of grassroots party organizations and party members. Catch the party branch Secretary of team-building, improving overall quality. Healthy village (community) cadre appointment system. Perfect village

第四十四條 參保人員死亡的，需在30日內(nèi)憑死亡證明、社會(huì)保障卡到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)注銷手續(xù)，個(gè)人帳戶的結(jié)余資金一次性結(jié)清。

第四十五條 享受醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇的參保人員，每年4月至6月辦理生存認(rèn)證。當(dāng)年6月30日前沒(méi)有辦理生存認(rèn)證的退休人員，次月起暫停醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第五章 統(tǒng)籌基金和支付標(biāo)準(zhǔn)

第四十六條 用人單位和參保人員繳納的基本醫(yī)保費(fèi)，扣除劃入個(gè)人賬戶的部分后作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理使用。

第四十七條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍按照河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目范圍》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四十八條 住院統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別確定。一個(gè)年度內(nèi)多次住院，從第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)降低，從第五次住院起不再降低。異地就醫(yī)按本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。標(biāo)準(zhǔn)如下:

醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 第一次 第二次 第三次 第四次

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 600 540 490 440

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 770 690 610 530

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 840 770 690 610

因癌癥放、化療住院治療的，在自然年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn);

市內(nèi)轉(zhuǎn)院(3天內(nèi))、市外轉(zhuǎn)院(15天內(nèi))負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)確定;

參保人員一次住院是指辦理一次入院、出院手續(xù)的過(guò)程。住院醫(yī)療費(fèi)用未超過(guò)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的，不視為一次住院。

第四十九條 住院治療的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇采取“分段計(jì)算、累加支付”的辦法，甲類按100%、乙類按95%計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元統(tǒng)籌基金支付85%，10000元以上至20000元統(tǒng)籌基金支付87%，20000元以上至最高支付限額統(tǒng)籌基金支付90%。退休人員增加5%。異地就醫(yī)降低5%。

第五十條 門診(包括急診)統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到300元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用甲類按100%、乙類按95%計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，統(tǒng)籌基金支付30%，異地就醫(yī)降低5%。門診統(tǒng)籌最高支付限額為每人每年1200元。

第五十一條 在門診特殊慢性病病種統(tǒng)籌基金年度支付限額內(nèi)，符合病種支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，甲類統(tǒng)籌基金支付80%、乙類統(tǒng)籌基金支付70%。退休人員增加3%。異地就醫(yī)降低5%。

第五十二條 門診大病尿毒癥、透析、器官移植、惡性腫瘤、白血病，符合門診大病病種支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付90%，退休人員增加3%。異地就醫(yī)降低5%。

第五十三條 慢性乙型、丙型肝炎干擾素類藥物門診治療在指定醫(yī)院就醫(yī)，與住院治療待遇不能同時(shí)享受。慢性乙型肝炎每月統(tǒng)籌基金最高支付限額為4000元，慢性丙型肝炎每月統(tǒng)籌基金最高支付限額為3500元。

第五十四條 尿毒癥門診血液透析費(fèi)用(包括血液透析、血透監(jiān)測(cè)、透析器、透析管路、穿刺針、普通肝素、生理鹽水、透析護(hù)理包等)實(shí)行限價(jià)管理。根據(jù)所使用透析耗材的品牌、型號(hào)不同確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)350元-450元/次，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)350-430元/次，計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，超額費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

第五十五條 門診單純白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元，按照住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付。參保職工在30日內(nèi)在門診做雙眼人工晶體植入術(shù)，收取一次起付標(biāo)準(zhǔn)。晶體費(fèi)用執(zhí)行最高限價(jià)國(guó)產(chǎn)晶體300元、進(jìn)口晶體500元計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍(住院治療晶體費(fèi)用限價(jià)同門診)。

白內(nèi)障患者復(fù)明工程醫(yī)保補(bǔ)助資金500元/人次。

第五十六條 床位費(fèi)最高限價(jià)為40元/天，低于最高限價(jià)的按實(shí)際費(fèi)用計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

Is team-oriented and team building. Persisting in democratic centralism, improve the level of team science decision, a democratic decision. Strengthening the concept of collective leadership, by collective discussions and decisions on major issues. 5 years, between members of the team did Frank, equal treatment, mutual trust, mutual support and form a innovation-oriented, democratic solidarity and diligent people, honest type of four good teams. Second, focus on the transformation of work style. Requires team members to actively think, active officers to organize work, active inspection work, initiative, by the Office and of the primary station and village (community), and make sure regardless of Division of labor and mutual support, mutual Help and complement each other, understand each other, improve leadership skills of managing. Third party organizations are weak and lax, strengthening regulation (community) party organizations and cadres, improve service levels, and enhance team effectiveness. The work style of the party members and cadres in the whole town has been further changes. 2. the cadres, and improve the overall quality of party members and cadres. First, grasp the cadres team construction. Cadres of the new and improved the regulation, the town village appraisal methods, training of party members and other 8 work, effectively promote the work, put an end to the previous shuffle, prevarication is not responsible for the phenomenon. Second, strengthening the construction of grassroots party organizations and party members. Catch the party branch Secretary of team-building, improving overall quality. Healthy village (community) cadre appointment system. Perfect village

第五十七條 參保人員使用一次性醫(yī)用材料的費(fèi)用，有限價(jià)規(guī)定的按限價(jià)計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍;鼓勵(lì)使用國(guó)產(chǎn)醫(yī)用材料，無(wú)限價(jià)的進(jìn)口醫(yī)用材料按原價(jià)的50%計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。(詳情見(jiàn)表1)

第五十八條 我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為每人每年70000元，有特殊規(guī)定的除外。

第六章 門診特殊疾病管理

第五十九條 下列需長(zhǎng)期在門診治療的特殊慢性疾病，可申報(bào)《門診特殊慢性病醫(yī)療證》。

(一)門診特殊慢性病:慢性阻塞性肺病、腦梗塞、腦出血、冠心病、心臟病合并?度以上心衰、復(fù)雜性心律失常、慢性腎小球腎盂腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退、糖尿病、高血壓病、慢性乙型(丙型)肝炎、肝硬化、難治性潰瘍、再生障礙性貧血、特發(fā)性血小板減少紫癜、骨髓增生異常綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、精神分裂癥。

(二)門診大病:惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析、器官移植(包括腎臟移植術(shù)后、心臟移植術(shù)后、肝臟移植術(shù)后)。

(三)干擾素門診特殊治療:慢性乙肝干擾素門診治療、慢性丙肝干擾素門診治療。

第六十條 在市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施前已取得《門診特殊慢性病醫(yī)療證》的參保人員，在慢性病病種限額內(nèi)繼續(xù)享受相關(guān)病種待遇。市級(jí)統(tǒng)籌后應(yīng)按照本細(xì)則規(guī)定的門診特殊慢性病病種范圍評(píng)定。

第六十一條 申報(bào)門診大病和門診特殊慢性病的參保人員須填寫《秦皇島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診特殊慢性病申報(bào)審批表》，提供相關(guān)病情資料原件及復(fù)印件，社保卡或身份證復(fù)印件。

已辦理異地安置的還須提供《秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置退休人員及長(zhǎng)期在外地工作人員登記表》復(fù)印件，由所在單位匯總后，向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。

靈活就業(yè)人員可攜帶上述資料直接到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。

第六十二條 申報(bào)干擾素門診特殊治療的參保人員須填寫《秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性乙型、丙型肝炎門診干擾素治療審批表》，提供相關(guān)病情資料原件及復(fù)印件、社保卡或身份證復(fù)印件，到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理評(píng)審手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需定期對(duì)患者治療效果進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)檢查，在治療6個(gè)月時(shí)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理療效評(píng)估手續(xù)。治療6個(gè)月無(wú)效和治愈的患者應(yīng)終止干擾素類藥物治療，治療有效的患者應(yīng)繼續(xù)治療直至滿1年。

第六十三條 統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移，并在原參保地已取得《門診特殊慢性病醫(yī)療證》參保人員，可到轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)換證后繼續(xù)享受慢性病待遇。

第六十四條 參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并取得《門診大病醫(yī)療證》的人員，轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，直接到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理《門診特殊慢性病醫(yī)療證》。

第六十五條 門診大病每月評(píng)審一次;干擾素門診特殊治療的隨時(shí)申報(bào);普通慢性病每年11月份申報(bào)，12月份組織專家評(píng)審。參保人員提供的申報(bào)材料應(yīng)確保真實(shí)、有效，偽造醫(yī)療文書(shū)，檢驗(yàn)檢查報(bào)告單的取消當(dāng)年的申報(bào)資格。

第六十六條 申報(bào)門診大病的參保人員，自評(píng)審合格的當(dāng)月開(kāi)始享受門診特殊慢性病待遇;申報(bào)門診特殊慢性病的參保人員，自評(píng)審合格后次年的1月1日開(kāi)始享受門診特殊慢性病待遇;因醫(yī)保關(guān)系市內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)，到新參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)更換新證的，自當(dāng)月開(kāi)始享受門診特殊慢性病待遇。

第六十七條 門診大病和門診特殊慢性病待遇與門診統(tǒng)籌待遇不能同時(shí)享受。已取得門診大病和門診特殊慢性病資格的參保人員，停止享受門診統(tǒng)籌待遇;自愿不享受門診大病和門診特殊慢性病資格的，可在每年的11月份攜帶社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件，《門診特殊慢性病醫(yī)療證》到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交終止待遇的申請(qǐng)，下年度開(kāi)始享受門診統(tǒng)籌待遇。

第六十八條 持有《門診特殊慢性病醫(yī)療證》的參保人員，每人最多不超過(guò)3個(gè)病種。少于三個(gè)門診特殊慢性病病種的參?；颊撸?/span>需增加慢性病種，按初次申報(bào)程序辦理。評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后，持原《門診特殊慢性病醫(yī)療證》直接辦理。

第六十九條 干擾素類藥物門診治療定點(diǎn)醫(yī)院由人力資源和社會(huì)保障行政部門指定。各參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)成立慢性乙型、丙型肝炎治療評(píng)估專家組，負(fù)責(zé)對(duì)需要在門診注射干擾素類藥物的慢性乙型、丙型肝炎患者進(jìn)行確認(rèn)、評(píng)審、療效評(píng)估和作出終止治療的決定。

第七十條 已享受門診大病和門診特殊慢性病待遇的參保人員，應(yīng)在人力資源和社會(huì)保障行政部門指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選定兩家作為本人門診特殊慢性病治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更改門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原則上可在每個(gè)自然年度內(nèi)變更一次。 Is team-oriented and team building. Persisting in democratic centralism, improve the level of team science decision, a democratic decision. Strengthening the concept of collective leadership, by collective discussions and decisions on major issues. 5 years, between members of the team did Frank, equal treatment, mutual trust, mutual support and form a innovation-oriented, democratic solidarity and diligent people, honest type of four good teams. Second, focus on the transformation of work style. Requires team members to actively think, active officers to organize work, active inspection work, initiative, by the Office and of the primary station and village (community), and make sure regardless of Division of labor and mutual support, mutual Help and complement each other, understand each other, improve leadership skills of managing. Third party organizations are weak and lax, strengthening regulation (community) party organizations and cadres, improve service levels, and enhance team effectiveness. The work style of the party members and cadres in the whole town has been further changes. 2. the cadres, and improve the overall quality of party members and cadres. First, grasp the cadres team construction. Cadres of the new and improved the regulation, the town village appraisal methods, training of party members and other 8 work, effectively promote the work, put an end to the previous shuffle, prevarication is not responsible for the phenomenon. Second, strengthening the construction of grassroots party organizations and party members. Catch the party branch Secretary of team-building, improving overall quality. Healthy village (community) cadre appointment system. Perfect village