人的冠狀動(dòng)脈血管壁有著豐富的血管平滑肌，冠狀動(dòng)脈隨著血流的收縮和舒張是它的生理功能之一。冠狀動(dòng)脈痙攣是指冠狀動(dòng)脈反應(yīng)異常，受基因和環(huán)境的影響，尤其是吸煙和寒冷的情況下異常收縮，引起血管不完全性或完全性閉塞。

冠狀動(dòng)脈痙攣是一種病理生理狀態(tài)，因發(fā)生痙攣的部位、嚴(yán)重程度以及有無(wú)側(cè)支循環(huán)等差異而表現(xiàn)為不同的臨床類型，如無(wú)癥狀心肌缺血、穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死、甚至有猝死的風(fēng)險(xiǎn)。所以導(dǎo)致心肌梗死的不僅僅是冠狀動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄或急性血栓形成，冠狀動(dòng)脈痙攣同樣可以導(dǎo)致心肌梗死！

下面來(lái)看兩個(gè)臨床病例。

病例一：

38歲的男性，體型肥胖，平時(shí)血糖、血壓正常，血脂偏高，有吸煙嗜好?；颊咄话l(fā)心前區(qū)疼痛，伴有大汗，獨(dú)自打車到醫(yī)院，剛到醫(yī)院門口，突發(fā)心跳呼吸驟停，急診醫(yī)生緊急心肺復(fù)蘇成功，隨后查心電圖提示下壁導(dǎo)聯(lián)心肌梗死表現(xiàn)，急診做冠狀動(dòng)脈造影，顯示冠狀動(dòng)脈未見明顯斑塊，但血管收縮明顯，給予冠脈內(nèi)注射硝酸甘油后冠狀動(dòng)脈舒張，考慮患者此次心肌梗死是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈痙攣引起，未植入支架，術(shù)后積極抗冠脈痙攣治療后癥狀消失。

病例二：

75歲老患者，出現(xiàn)明顯心絞痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)，查心電圖動(dòng)態(tài)改變，肌鈣蛋白T明顯升高并動(dòng)態(tài)改變，臨床上診斷急性心肌梗死，核素心肌顯現(xiàn)提示心肌有梗死灶，但冠狀動(dòng)脈造影未發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的狹窄?；颊咂鸩≌T因是買房子與中介起了沖突，一生氣，當(dāng)天吸了2包煙。后來(lái)使用抗冠脈痙攣的藥物治療后病情得到控制。大約1年后病人又來(lái)醫(yī)院，稱最近心臟又有不舒服，胸悶胸痛的癥狀再次出現(xiàn)，問(wèn)他最近吸煙沒有？他說(shuō)沒有。再進(jìn)一步問(wèn)有沒有被動(dòng)吸煙，他說(shuō)最近找了幾個(gè)朋友，每周打三次牌，朋友們都吸煙。他的問(wèn)題就出在這些吸煙的朋友上，因?yàn)楸粍?dòng)吸煙同樣可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣。

一、冠狀動(dòng)脈痙攣的診斷：

一般冠狀動(dòng)脈痙攣的心絞痛發(fā)作具有顯著的時(shí)間規(guī)律性，多在后半夜至上午時(shí)段發(fā)作，但也可能發(fā)生于其他時(shí)間?；颊哌\(yùn)動(dòng)耐量有明顯的晝夜變化，清晨輕微勞動(dòng)即可誘發(fā)，但午后即使劇烈的體力活動(dòng)也不會(huì)誘發(fā)。發(fā)作時(shí)心電圖呈一過(guò)性ST 段抬高，T 波高聳，或 T 波假性正?；?。冠狀動(dòng)脈造影多可見動(dòng)脈硬化斑塊，激發(fā)試驗(yàn)多誘發(fā)出局限性或節(jié)段性痙攣。

二、冠狀動(dòng)脈痙攣的治療：

1、急性發(fā)作期的治療：

使用藥物迅速緩解持續(xù)性冠狀動(dòng)脈痙攣的狀態(tài)。

（1）硝酸酯類藥物：首選硝酸甘油，舌下含服或噴霧劑口腔內(nèi)噴霧，所以平時(shí)有胸悶胸痛癥狀的可以隨身備硝酸甘油，可以急救用。

（2）鈣離子拮抗劑：短效鈣離子拮抗劑，與硝酸酯類藥物聯(lián)用能提高療效，推薦地爾硫草靜滴或冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射。

2、穩(wěn)定期治療：

堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，目的是防止復(fù)發(fā)，減少心臟不良事件。

（1）危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素的控制：包括戒煙酒、尤其是戒煙同時(shí)避免吸入二手煙，控制血壓、維持適當(dāng)?shù)捏w重，控制血糖血脂達(dá)標(biāo)，避免過(guò)度勞累和減輕精神壓力，冬天注意保暖等。

（2）藥物治療：鈣離子拮抗劑療效最肯定且應(yīng)用最廣泛。如地爾硫草 、硝苯地平、氨氯地平和貝尼地平。

（3）硝酸酯類藥物：其預(yù)防療效不如鈣離子拮抗劑, 常用于不能使用鈣離子拮抗劑時(shí)的替代或當(dāng)鈣離子拮抗劑療效不佳時(shí)聯(lián)合使用。

（4）他汀類藥物：改善血管內(nèi)皮功能，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期應(yīng)用。

（5）抗血小板治療：阿司匹林 100 mg/d，以防發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈事件。

（6）β 受體阻滯劑：會(huì)加重冠狀動(dòng)脈痙攣，盡量避免使用。

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