中醫(yī)肺病科（呼吸內(nèi)科）在門診和病房接觸最多的就是各種咳、痰、喘的病人，像外感咳嗽、支氣管炎、肺炎、老慢支、支氣管擴(kuò)張、肺部結(jié)節(jié)、支氣管哮喘、慢阻肺、間質(zhì)性肺炎、肺癌等等都是屬于中醫(yī)肺病科的疾病，在治療肺系疾病時(shí)應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮祖國醫(yī)藥的優(yōu)勢，采用中西醫(yī)結(jié)合方法為廣大患者解除病痛。

一.《內(nèi)經(jīng)》對咳嗽的認(rèn)識

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的較為系統(tǒng)和完整的醫(yī)學(xué)典籍，被列為中醫(yī)四大經(jīng)典著作之首。其語言精練，文化色彩濃厚，具有極高的醫(yī)學(xué)、史學(xué)和文學(xué)價(jià)值，由《素問》和《靈樞》兩部分組成，奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。從《內(nèi)經(jīng)》成書至今，一直在指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中國醫(yī)學(xué)史上眾多著名的醫(yī)學(xué)流派無不是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上衍生的，使得中醫(yī)學(xué)發(fā)展至今愈發(fā)的枝繁葉茂。

《黃帝內(nèi)經(jīng) 素問》中有咳嗽專篇《咳論》?！犊日摗肥枪湃藢人砸话Y長期觀察與臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并作為一種理論或方法，有效的指導(dǎo)著后世臨床。是對于咳嗽病的最早記載，它講述了咳嗽的病因、病機(jī)癥狀和治療原則，其核心內(nèi)容是咳嗽不只與肺相關(guān)，而是五臟六腑均可以導(dǎo)致咳嗽，原文曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，并分述了五臟六腑咳的臨床表現(xiàn)，其基礎(chǔ)正是臟腑經(jīng)絡(luò)辯證，這正體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的辯證論治和整體觀念的特色。歷代醫(yī)家均將《素問咳論》奉為圭臬，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行新的闡發(fā)，豐富和完善了中醫(yī)學(xué)對咳嗽的認(rèn)識。如景岳公在《類經(jīng)》中曰：“蓋咳有內(nèi)傷外感之分，故自肺而及五臟者有之，自五臟而傳于肺者亦有之?！薄犊日摗肥紫扔懻摿丝人缘牟∫蚝筒C(jī)，指出咳嗽是肺臟病變的反映，其病因是形寒與飲冷，其病機(jī)是內(nèi)外合邪停留于肺臟。其次告訴我們，天人合一，人與自然相應(yīng)，五臟六腑各以其時(shí)受病后均可波及肺臟而發(fā)為咳嗽。然后講了五臟咳和六腑咳的癥狀表現(xiàn)，并在最后提出了針刺治療咳嗽的原則，對于指導(dǎo)臨床很有實(shí)踐意義。

二.黃元御先生治咳思想

但值得注意的一點(diǎn)是，《咳論》在六腑咳一段中最后一句講到了咳嗽病變的關(guān)鍵：“此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。”這與開篇所講的：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”似乎有所出入。近來拜讀被乾隆帝譽(yù)為“妙悟岐黃”的清代名醫(yī)黃元御的《四圣心源》大作，被黃師的精妙理論和飛揚(yáng)文采所折服。我認(rèn)為這個(gè)問題在黃師在《四圣心源》中做了完美的解答。

黃元御先生秉承《內(nèi)經(jīng)》的思想，認(rèn)為人應(yīng)當(dāng)與天地相參，順應(yīng)六氣，重陽抑陰。黃師十分重視中焦脾胃，謂：“胃主降濁，脾主升清，濕則中氣不運(yùn)，升降反作，清陽下陷，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不由此，以故醫(yī)家之藥，首在中氣?！逼浯吸S師注重人體的氣機(jī)升降，認(rèn)為人體陰陽以中土為軸，肝脾于左升，肺胃于右降，謂：“中氣升降，是生陰陽，陰陽二氣，上下回周。陰位于下，而下自左升，則為清陽，陽位于上，而上自右降，則為濁陰。”

在整體氣機(jī)升降方面，黃師認(rèn)為肝木不能自升，必借脾土之左升之力，肺金不能獨(dú)降，必乘胃土之右降之勢，心腎通過左升右降相交，坎離相會。黃元御先生認(rèn)為人體疾病的產(chǎn)生，均由于中焦脾不升清、胃不降濁，導(dǎo)致肝木不升、肺金不降，心腎不交。在黃師眼中，人體是一個(gè)動態(tài)的平衡，雖中焦是關(guān)鍵，但他臟亦十分重要，大有牽一發(fā)而動全身之勢。所以，我認(rèn)為《素問咳論》中關(guān)于“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”就是在整體氣機(jī)層面上的看法。任何一個(gè)臟腑環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差，氣機(jī)升降的動態(tài)平衡被打破，均有可能波及肺臟而發(fā)為咳嗽。

在局部氣機(jī)升降方面，黃師列諸方以解決局部問題，如下氣湯以治療右不降，達(dá)郁湯以治療左不升。對于咳嗽病機(jī)的認(rèn)識，黃師在《四圣心源咳嗽根原》中曰：“咳嗽者，肺胃之病也。胃土上逆，肺無降路，霧氣湮塞，故痰涎淫生，呼吸壅礙，則咳嗽發(fā)作。”故黃師認(rèn)為，咳嗽是肺胃相關(guān)的疾病，關(guān)鍵在于胃土不降，肺金亦不右降，以致痰涎叢生。此說與《素問咳論》中“此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也”甚是合拍。如現(xiàn)代的胃食管反流性咳嗽所呈現(xiàn)的肺、胃相關(guān)性便很好的體現(xiàn)了《咳論》中的這一點(diǎn)。

三.黃元御的治咳名方。

黃元御先生治療咳嗽的方劑眾多，現(xiàn)列舉如下:

1.下氣湯由甘草、半夏、茯苓、杏仁、貝母、五味子、芍藥、橘皮等藥組成，用以治療肺胃之氣不降諸癥。后世西安名醫(yī)麻瑞亭加活血疏肝之丹皮、首烏，理氣化痰之橘紅，使下氣湯具有了使肝脾左升之功用，既能降濁又能升清，化裁為麻氏下氣湯，不僅用來治療肺胃氣不降之咳嗽，更用以治療絕大部分內(nèi)傷雜病、疑難重癥，療效卓著。

2.姜苓五味細(xì)辛湯由茯苓、甘草、干姜、半夏、細(xì)辛、五味子等藥組成，為黃元御先生治療咳嗽的專方，用以治療脾濕胃逆，肺金不降，氣滯痰生之咳嗽。若喘甚者，加橘皮、杏仁，以利肺氣；肺郁有熱者，加麥冬、石膏，以清心肺；膽火犯肺者，加芍藥、貝母，以清膽肺；勞嗽吐血，加側(cè)柏葉以斂肺氣。

3.苓桂半夏湯由茯苓,澤瀉，甘草，桂枝，半夏，干姜，生姜，芍藥等藥組成，為黃師治療陽衰土濕，導(dǎo)致胃逆肺金不降，而產(chǎn)生咳嗽，其病機(jī)的關(guān)鍵在于中焦的脾胃陽虛。痰盛者，加茯苓，橘紅，生姜取汁，多用益善;食阻不下者，重用半夏以降胃氣。

4.蘇葉橘甘桔湯由蘇葉，甘草，桔梗，杏仁，茯苓，貝母，橘皮，生姜等組成，為黃師治療膽木反侮肺金導(dǎo)致的咳嗽，由于甲木克戊土，致膈上作疼，胸中生熱，咳吐黃痰，或見舌紅苔黃，脈弦。膠痰阻塞者加甘遂，葶藶子之屬以驅(qū)之;膿血腐瘀者，以丹皮，桃仁之列以排之。

5紫蘇姜苓湯由蘇葉，杏仁，橘皮，半夏，茯苓，干姜，甘草，砂仁，生姜等藥組成，黃先生用以治療中氣不運(yùn)，水谷消遲，濁陰莫降，又外遇風(fēng)邪，肺臟壅塞，表里不通，宗氣沖逆，發(fā)為齁喘之證。法當(dāng)降戊土，升己土，中氣一轉(zhuǎn)，坎離交會，清濁易位，則肺氣清肅，喘阻不作。若皮毛閉束，表邪不解，則加麻黃;若妄語譫言，內(nèi)熱不清，則加石膏。

    故對《素問咳論》中兩種病機(jī)描述的理解大體可這樣認(rèn)為，五臟六腑皆可致咳是在整體氣機(jī)上分析，聚于胃關(guān)于肺是在局部臟腑上把握，所以兩者并不矛盾，故臨床治療咳嗽時(shí)在斂降肺氣的同時(shí)也應(yīng)當(dāng)注意降胃氣，這便是我們臨床工作的源頭活水。