反佐治法是《傷寒論》中非常重要的治療方法?！秲?nèi)經(jīng)》中就有正治法、反治法論述，“順者逆之，逆者從之。”說明了疾病之變化多端，寒熱之錯(cuò)雜難辨。在疑難雜癥的具體治療過程中，要善思靈活，特別對(duì)于真寒假熱證的審證，尤顯反佐治法的重要，運(yùn)用得當(dāng)，往往可以起到起死回生之效?！秱摗返?15條曰：“少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔，煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生?！笔菍?duì)反佐治法的具體論述。

1.白通加人尿豬膽汁湯

頑固性嘔逆案女，22歲，學(xué)生，2006年8月30日來診?；颊咦允?年前因飯后受寒而出現(xiàn)嘔逆，后逐漸加重，呃聲深長而頻，晝夜不斷，甚為痛苦，雖經(jīng)反復(fù)調(diào)治，未能奏效。診見：呃逆連聲，深長而頻，面赤心煩，急躁易怒，畏寒肢冷，大便溏瀉，舌質(zhì)談，苔白，脈沉細(xì)而弱。診為脾腎陽虛，陰盛戴陽。

治宜破陰回陽，宣通上下，佐以咸寒苦降。投白通加豬膽汁湯加味：蔥白5段，干姜20g，附子15g，童便2杯，豬膽汁20g，柿蒂15g，肉桂15g。上藥除童便、膽汁外煎后去渣，兌入小便、膽汁溫服。水煎服，日1劑，早晚分服。服上方6劑后，嘔逆明顯減輕，原聲已轉(zhuǎn)為低短，余癥悉除，舌淡紅，苔薄白。

按：此證僅從嘔逆難以斷為屬實(shí)屬虛，屬寒屬熱；又從面赤心煩，急躁易怒之表現(xiàn)，似乎可斷為實(shí)熱證；但審其因?yàn)槭芎?，兼之有畏寒肢冷，大便溏瀉，舌質(zhì)談，苔白，脈沉細(xì)而弱等等癥狀，可知此證為少陰虛寒證，寒勝格陽，則陽浮越于上而面赤心煩，急躁易怒。屬于少陰證之重者，已非四逆湯所能為，遵從《內(nèi)經(jīng)》所謂“逆者從之”理論，大熱之白通湯中加入苦寒之人尿、豬膽汁，使得陰藥領(lǐng)陽藥直入寒臟，寒邪一破，浮陽得收，諸證悉愈。若只用熱藥，則陰寒拒其于外，使得浮陽更浮，難以奏效。

陰陽之氣，互相為根，故可互相為用，所謂陽主陰從之理。此方為反佐治法之代表，以其寒熱之藥同煎，則氣味相和，化為溫平；此方熱藥煎好，然后和入寒藥，則各行其性，導(dǎo)引陽藥入陰，使陰陽交通而無格拒之患，此陰陽互根為用，由其互相為根之故。

嘔逆證古代醫(yī)案   馬元儀治周禹九，傷寒五日，發(fā)熱，中痛嘔逆，須四人搖扇取涼，與藥隨吐。脈之兩寸空大，關(guān)尺虛小。曰：兩寸空大，陽欲從上脫也。關(guān)尺虛小，陰欲從下脫也。若大汗一至，陰陽兩絕，不可為矣。與白通加人尿豬膽，服后嘔逆遂已，寸脈平關(guān)脈起。后見口燥中痛，脈實(shí)，乃以承氣湯下之，周身發(fā)斑疹，兩頰發(fā)腫，轉(zhuǎn)用黃連解毒湯而愈。

按：此案發(fā)熱似為太陽證，嘔逆可為陽明或太陰證，唯診其脈之兩寸空大，關(guān)尺虛小，可知為陰陽格拒，將欲離絕之相，故急以反佐治法之白通加豬膽汁投之，使虛陽斂回，故嘔逆遂止，寸脈平而關(guān)脈起。脈證均得以平復(fù)，仍有小差，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，以承氣湯下其實(shí)熱，黃連解毒湯清其斑疹，諸證悉愈。

2.通脈四逆加豬膽汁湯

女，60歲。證見面赤心煩，躁動(dòng)不安，饑而不欲食，身熱而惡寒，四肢冰冷。診其脈時(shí)，膚雖熱但久按則涼，脈微。思之為少陰證之心腎不交，故現(xiàn)煩躁；所謂煩屬心，躁屬腎，雖有熱象但有寒證。故處方為四逆湯以治，服二劑后病不見好，隨囑患者親屬以童便一盅兌入四逆湯中，而得大效。服后患者煩躁明顯好轉(zhuǎn)，能進(jìn)食，面色不再紅赤，慢慢調(diào)養(yǎng)得愈。

按：此證由其煩躁不安，脈微而斷為心腎不交之少陰證，而投以四逆湯并不為錯(cuò)，《傷寒論》中有以四逆湯治療身大熱，面色赤的論述。但用藥后病不見好轉(zhuǎn)，細(xì)思之應(yīng)為陰寒太重，致熱藥不能入于陰寒之病所，豬膽汁不易得故加童便一盅，終取全功。

男，56歲。因患左胸疼痛，心慌心悸，經(jīng)某醫(yī)院確診為冠心病。2007年冬，發(fā)熱數(shù)日，以感冒而用中西藥治療數(shù)日而無效，其親屬邀我診治。證見發(fā)熱煩躁不寧，喃喃自語，口渴多飲暖水，食則嘔吐，腹痛下利，四肢厥逆而面現(xiàn)赤色，舌質(zhì)光紅，脈微細(xì)欲絕。診為少陰病，陰陽格拒，陰陽離絕之象。投以通脈四逆加豬膽汁湯：附片35g，干姜40g，炙甘草25g，豬膽汁1個(gè)。水煎服，日1劑，早晚分服。翌日復(fù)診，發(fā)熱減退，煩躁消失，能食不吐，利止痛除，不再多飲。仍有肢寒畏冷，兼神疲乏力，以四逆湯五劑而收全功。

按：心臟病多由腎引起，心腎同屬少陰，故心病多關(guān)腎病，治心必須治腎。此證陽亡于上，陰竭于下，陰陽格拒，不得交通。通脈四逆湯之力微，故加豬膽汁引陽入陰，直達(dá)病所。陽升而主降，陰降而主升；心陽升而主降南方火，腎陰降而主升北方水，使得水火既濟(jì)，心腎相交。陰精可化為陽氣，寒盛則陽氣浮越，如此種種，皆說明陰陽互根至理。五臟生克，互相制約協(xié)同，是反佐治法的理論基礎(chǔ)；《內(nèi)經(jīng)》“順者逆之，逆者從之”是反佐治法的理論依據(jù)。

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