肋軟骨炎——仙方活命飲加味（毛天東方）

    （組成）金銀花20g，防風(fēng)12g，白芷6g，當(dāng)歸15g，陳皮10g，穿山甲10g，貝母9g，天花粉15g，乳香10g，沒(méi)藥10g，赤芍12g，皂角刺6g，甘草6g。

    （用法）每天1劑，水酒各半煎分2次服，7天為1個(gè)療程。以上湯藥藥渣加米醋150m1拌均，用文火炒熱，乘熱布包溫熨患部，每天2次，每次10分鐘。

    （功效主治）用于肋軟骨炎。

    （方解）毛天東老中醫(yī)認(rèn)為，根據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)屬中醫(yī)“脅痛”范疇。其病因有三：一則外感風(fēng)熱之邪，外邪侵襲經(jīng)絡(luò)，致氣機(jī)不利而成氣滯，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血凝，瘀久化熱，氣隨熱結(jié)，血隨氣滯，氣血壅遏不通，不通則痛。二則由于情志不遂，肝失條達(dá)，肝郁氣滯，脈絡(luò)受阻，經(jīng)氣不利，血行不暢則成瘀。三則由于跌仆損傷、慢性勞損而致血瘀阻絡(luò)。三種原因最終均可致胸脅氣血失調(diào)，氣血壅遏不通，不通則痛，則生痛癥；久之氣血郁閉，壅塞于局部而見(jiàn)隆起。故主張治療應(yīng)采用清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之法治之。仙方活命飲出自《校注婦人良方》，具有清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血祛瘀，理氣止痛的功效，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明仙方活命飲具有抑菌、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、解熱鎮(zhèn)靜、抗炎及改善局部血液循環(huán)等作用。

    該方雖專(zhuān)為實(shí)熱瘡瘍而設(shè)，但該方組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)，活血化瘀而不傷正，散結(jié)消腫通絡(luò)行滯而不傷陰，諸藥合用溫涼相抵，唯行散之力卓著。方中穿山甲氣腥而竄，其走竄之性無(wú)微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開(kāi)之；皂角刺通行經(jīng)絡(luò)，能直達(dá)病所；白芷、防風(fēng)透達(dá)營(yíng)衛(wèi)，散結(jié)消腫；乳香、沒(méi)藥氣香，香能走竄而善行，故能行血散瘀，利氣通絡(luò)，血行氣利則疼痛自止；當(dāng)歸尾、赤芍活血散瘀，消腫止痛；血瘀之處必有伏陽(yáng)，故以金銀花、天花粉清熱散結(jié)；貝母、天花粉同用，協(xié)助清熱散結(jié)消腫；陳皮行氣通絡(luò)，《本草綱目》謂本品“同補(bǔ)藥則補(bǔ)，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降”，方中配伍應(yīng)用加強(qiáng)活血消腫之功；痛甚之時(shí)，氣脈必急故以甘草緩之，甘草兼調(diào)和諸藥；酒水同煎者，酒乃百藥之長(zhǎng)，善通血脈，宣行藥力。諸藥合用共奏清熱解毒、消腫止痛、活血祛瘀之功能。

    “中醫(yī)外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，采用藥渣醋炒熱敷的方法，將藥渣進(jìn)行熱敷既可以充分利用藥物，又可以通過(guò)藥物的直接作用和溫?zé)嵝?yīng)，使藥力從皮到肉，從筋到骨，層層滲透，從而使腠理疏通，脈絡(luò)調(diào)和，氣血流通，邪祛正安。之所以用醋者，意義有二：一則醋有活血化瘀之功，助藥滲透之效；二則醋沸點(diǎn)較低，用醋炒不致使藥太熱而燙傷皮膚。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，活血中藥局部熱敷可使小動(dòng)脈擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，局部代謝加快，需氧量增加，血液黏度減小，血流加快，淋巴回流增快，淋巴細(xì)胞的能動(dòng)性增加，肌張力減弱，促進(jìn)局部血液循環(huán)及血腫和滲出液的吸收，從而緩解癥狀。如此內(nèi)外兼治，而獲滿(mǎn)意效果。

 第42章 內(nèi)科病證（42）

    第11章內(nèi)科病證（11）(3)

    （加減）氣滯脹痛明顯者加香附12g，郁金12g；血瘀刺痛明顯者加三棱12g，土鱉蟲(chóng)10g；濕盛困痛者加蒼術(shù)12g，秦艽10g，萆薢12g。陰雨天痛增怕冷者加桂枝10g，細(xì)辛4g，羌活12g。

    （驗(yàn)案）張某，女，27歲，教師，2003年11月8日初診?；颊哂?個(gè)月前因患感冒有發(fā)熱、咳嗽伴胸痛等癥狀。經(jīng)內(nèi)服感冒通及輸液抗炎等治療后熱退，感冒亦逐漸痊愈。且胸痛逐漸局限于前胸上部右側(cè)，并有腫脹，勞累時(shí)加重，右上肢活動(dòng)輕度受限。自用芬必得內(nèi)服治療，效果不佳，遂來(lái)我院就診。見(jiàn)患者神清，精神差，右側(cè)胸肋疼痛，困脹不適，納可，眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦。查右胸第3肋軟骨與胸骨交界處腫脹，皮色基本正常，壓痛明顯，上肢活動(dòng)受限。胸部片示胸骨及肋骨骨質(zhì)無(wú)異常。既往無(wú)肝病、膽囊炎、膽結(jié)石病史，無(wú)外傷史。腹部B超未見(jiàn)異常。血常規(guī)、血沉及心電圖無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。診為右第3肋軟骨炎。證屬氣滯血瘀。予基本方加香附10g，郁金10g，每天1劑，水煎服。藥渣外敷，3天后腫脹、疼痛明顯減輕，繼續(xù)治療7天，腫脹、疼痛消失，恢復(fù)工作。隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

    （方源）時(shí)國(guó)富，劉又文，陳利國(guó).名老中醫(yī)毛天東應(yīng)用仙方活命飲治療肋軟骨炎經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)正骨，2005，18（1）：76