1827年，Richard Bright首次對(duì)腎小球腎炎的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查所見(jiàn)作了描述，指出本病與猩紅熱、急性扁桃體炎有關(guān)。
　　由于細(xì)菌學(xué)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)扁桃體炎、咽炎、副鼻竇炎、感冒以及猩紅熱、風(fēng)濕熱、皮膚感染等都能誘發(fā)腎炎。特別是對(duì)甲種溶血性鏈球菌與本病的密切關(guān)系，有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。
　　1917年，Esherich與Schick又提出了腎小球腎炎是由感染引起的免疫反應(yīng)性疾患。
　　1928年，日本學(xué)者M(jìn)asugi探討了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性腎炎的免疫學(xué)機(jī)理。Kay等在20世紀(jì)40年代進(jìn)一步提出抗原、抗體的免疫學(xué)問(wèn)題。
　　近20年，對(duì)腎炎發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)不斷深化，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腎炎的發(fā)病，不僅通過(guò)免疫反應(yīng)，而且還有其他介質(zhì)的作用。它的發(fā)病是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。另外還有通過(guò)非免疫因素，如汞、青霉素等藥物所引發(fā)的腎臟病變。妊娠合并腎炎，多是在妊娠前就已有腎炎病史，妊娠時(shí)期，婦女免疫功能等內(nèi)環(huán)境失去穩(wěn)態(tài)，往往使腎炎復(fù)發(fā)或加重，這在臨床應(yīng)引起特別注意。
　　妊娠合并腎炎，從中醫(yī)學(xué)的理論上認(rèn)識(shí)，概屬于水腫、妊娠腫脹(子腫)范疇?？蓞⒄账[、妊娠腫脹病證進(jìn)行辨證論治。
　　關(guān)于水腫證，歷代文獻(xiàn)論述頗多，并經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，不斷充實(shí)、完善。
早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有病名為“水”的記載。如《素問(wèn)．平人氣象論》：“面腫曰風(fēng)，足脛腫曰水”， 《靈樞．水脹》根據(jù)不同證候特點(diǎn)，分別名之曰：“風(fēng)水”、 “石水”、“涌水”。后來(lái)《中藏經(jīng)》在此基礎(chǔ)上，將水腫分為lO種。東漢張仲景對(duì)本病的論述與命名更切合臨床而實(shí)用，分為“風(fēng)水”、“皮水”、“正水”、“石水”、“黃汗”；又按五臟的證候，分為“心水”、“肝水”、“肺水”、“脾水”、“腎水”。這一命名與分類(lèi)的理論，對(duì)后世治療水腫的影響很大。
　　宋代《三因極一病證方論》，根據(jù)臟腑學(xué)說(shuō)，將水腫病分為心水、肝水、肺水、脾水、腎水、膽水、大腸水、膀胱水、胃水、小腸水等“十水”。由于分類(lèi)繁多，很難在臨床上準(zhǔn)確掌握。因此，元代朱丹溪提出了陰水、陽(yáng)水的分類(lèi)方法，有利于在臨證中提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。
　　因水腫一病，以證為名，若妊娠期合并水腫，又往往列入妊娠腫脹之中。病證雖有別，治則實(shí)有互為借鑒之處。
　　[病因病機(jī)]
　　《內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛”，“兩虛相得乃客其形”。妊娠合并腎炎正是因?yàn)橥庑扒忠u，內(nèi)傷脾腎所致，其病機(jī)是肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，使體內(nèi)水津輸布化生障礙，氣化不及，或孕后之血注沖任以養(yǎng)胎元而致母體陰血不足，臟腑失于濡養(yǎng)，如外邪侵襲而使肺氣失宣，不能通調(diào)水道，下輸膀胱以致風(fēng)水相搏于肌膚。肝失血養(yǎng)，體不足而用偏亢以致肝陽(yáng)上亢，或木橫侮土、肝脾同病。冒雨涉水，久居濕地，或飲食不節(jié)，過(guò)食辛甘肥膩，以致脾為濕困，運(yùn)化失司，水濕為聚，溢于肌膚，或皮膚瘡毒，反復(fù)感染，水濕阻遏，郁而化熱，濕毒壅盛而致腎失開(kāi)闔，或外邪傷及日久，或房勞過(guò)度，勞倦內(nèi)傷，脾腎俱虛，脾陽(yáng)不振則運(yùn)化無(wú)力，腎陽(yáng)衰敗，則氣化失常，故見(jiàn)本病。正如景岳云：“風(fēng)水腫等癥乃肺、脾、腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水性畏土，故其制在脾；今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行”。
　　本病在病程發(fā)展中，又可內(nèi)外因相互影響，因果轉(zhuǎn)化為患。外感風(fēng)邪，可致脾腎兩虛；內(nèi)傷脾胃，臟腑虛損，又易感受外邪而使病情加重。但其基本外因終不離風(fēng)、濕、毒，而內(nèi)因又與肺脾腎關(guān)系密切；當(dāng)風(fēng)濕毒邪傷及肺、脾、腎三臟，首先肺失宣降，不能通調(diào)水道，則氣機(jī)不升，脾失轉(zhuǎn)輸，則氣化不利，腎失開(kāi)闔則關(guān)門(mén)不固，以及三焦水道失暢，膀胱氣化無(wú)權(quán)，水濕毒邪大量?jī)?nèi)聚，水谷精微失于敷布而大量流失見(jiàn)本病諸證。
　　西醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎小球腎炎的發(fā)病原因尚不很清楚，除感染是最常見(jiàn)的誘因外，尚與免疫、遺傳、代謝及中毒等因素有關(guān)。
　　感染后致病抗原進(jìn)入體內(nèi)刺激免疫系統(tǒng)，經(jīng)1—2周后，體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)抗體。若抗原多于抗體，即形成可溶性抗原一抗體復(fù)合物，免疫復(fù)合物易停滯在腎小球?yàn)V過(guò)膜、補(bǔ)體乃與之結(jié)合沉淀，并吸引吞噬細(xì)胞吞噬免疫復(fù)合物，繼之吞噬細(xì)胞破壞其溶酶體釋放出溶酶，引起腎小球炎癥性病變。免疫反應(yīng)激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血液凝固。促使產(chǎn)生大量激肽，加劇腎小球損傷。在發(fā)病過(guò)程中，細(xì)胞免疫亦參與發(fā)病機(jī)制，但主要是體液免疫反應(yīng)，因此是一種免疫復(fù)合物性腎炎。
　　妊娠期出現(xiàn)高凝狀態(tài)及局限性的血管內(nèi)彌散性凝血，可加重腎小球腎炎缺血性病理改變或引發(fā)腎功能障礙，致使病情向惡化發(fā)展。尤其是妊娠合并腎炎患者并發(fā)妊高征者，二者相互影響，使病情進(jìn)一步加重，到了妊娠后期多易出現(xiàn)尿毒癥，甚則死亡，圍產(chǎn)兒死亡率也很高。
　　[診斷與鑒別]
　　一、診斷要點(diǎn)
　　1．病史 妊娠前有腎炎史或發(fā)病前1—4周有急性鏈球菌感染或其他感染史。急性腎炎起病急，病程短，慢性腎炎起病緩慢，病程較長(zhǎng)。
　　2．臨床表現(xiàn) 妊娠期間以浮腫、蛋白尿、血尿、管型尿、高血壓及慢性腎功能損害為其主要癥狀。
　　3．輔助檢查
　　(1)尿液檢查 尿蛋白陽(yáng)性，且有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿離心可見(jiàn)顆粒管型及上皮細(xì)胞。24小時(shí)尿蛋白定量增加。
　　(2)血液檢查 血沉增快，血紅蛋白下降，血清白蛋白下降。
　　(3)腎功能測(cè)定 慢性腎炎晚期，腎功能明顯減退。
　　(4)細(xì)菌培養(yǎng)及血清素檢查 細(xì)菌培養(yǎng)可部分陽(yáng)性?？规溓蚓苎亍?”增高。
　　(5)眼底檢查 重者視網(wǎng)膜有出血，及蛋白尿性視網(wǎng)膜炎。
　　二、鑒別
　　1．妊娠小便淋痛 本病與妊娠小便淋痛(子淋)均有腰痛、少尿及血尿。但子淋以妊娠而兼小便淋漓澀痛為其特征，或伴有發(fā)熱及尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；而妊娠合并腎炎則有腎炎史或鏈球菌感染史，并以浮腫、蛋白尿、高血壓為主要臨床表現(xiàn)。
　　2．子癇 二者都有浮腫、蛋白尿、管型尿、血尿，高血壓及腎功能不全的臨床表現(xiàn)。但子癇無(wú)腎炎及感染史，以上癥候一般在妊娠20周后方會(huì)出現(xiàn)，妊娠結(jié)束后癥狀、體征則很快消失，另外咽培養(yǎng)及血清檢查可助鑒別。子癇發(fā)作期抽搐征象易于鑒識(shí)。
　　3．子腫 妊娠合并腎炎臨床以水腫為主要臨床表現(xiàn)的要與子腫相鑒別。子腫是因孕而發(fā)，孕終自退，且浮腫一般從踝部逐漸向上延及全身，無(wú)高血壓、蛋白尿等癥候。而本病一般在妊娠前即有腎炎史，且浮腫首發(fā)于眼瞼部并有尿液、血液、腎功能及眼底等病理改變。
　　4．妊娠合并腎病綜合征 二者均有高血壓、蛋白尿、血尿、浮腫，尤其是妊娠合并慢性腎炎有腎功能不全的表現(xiàn)者，但妊娠合并腎病綜合征是以高度水腫、高蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥為特征．
　　[辨證論治]
　　妊娠合并腎炎，臨床上應(yīng)采用辨病與辨證相結(jié)合的方法進(jìn)行治療。
　　一、辨證要點(diǎn)
　　本病辨證當(dāng)首辨虛實(shí)。一般妊娠合并急性腎炎為新感外邪，多屬實(shí)證，妊娠合并慢性腎炎，外邪傷及日久，正氣必虛，但水邪內(nèi)停為實(shí)，故多本虛標(biāo)實(shí)。其次辨陰陽(yáng)，辨陰水和陽(yáng)水。陽(yáng)水起病急聚，且水腫首發(fā)于面部以腰以上較甚，膚色光亮面薄，按之凹陷易于恢復(fù)，多因風(fēng)邪外襲，濕邪浸漬病及肺脾，正盛邪實(shí)所致，此證屬妊娠合并急性腎炎。而陰水起病緩慢，且水腫好發(fā)于下肢先腫，腫勢(shì)以腰以下較甚，膚色萎黃或灰黯，按之凹陷恢復(fù)較慢，多因勞傷脾虛，脾腎虧虛，正虛邪盛所致，此證屬妊娠合并慢性腎炎。陽(yáng)水日久不愈可轉(zhuǎn)為陰水，而妊娠合并慢性腎炎急性發(fā)作時(shí)，又當(dāng)從陽(yáng)水辨證。若伴關(guān)節(jié)酸重，小便短赤，形寒發(fā)熱或咽紅腫痛，苔薄黃，脈浮數(shù)之候，當(dāng)辨為風(fēng)邪外襲。若兼有皮膚瘡毒，咽喉腫痛，尿少而赤，便干，舌苔黃，脈數(shù)，此屬濕毒壅盛。如兼有浮腫反復(fù)不愈，身體沉重困倦，脘悶腹脹便溏，面色薄黃，舌苔白膩，脈沉緩，當(dāng)屬水濕浸漬。兼見(jiàn)腰膝酸痛，腹脹尿少色清，精神疲乏，面色咣白，四肢不溫．食欲不振，舌胖嫩邊齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力者，病因脾腎陽(yáng)虛。若兼有頭痛，耳鳴，手足心熱，虛煩盜汗，甚則胸脅脹痛，肢體麻木振顫，舌紅少苔，脈弦數(shù)之候，屬陰虛肝旺。臨床根據(jù)以上情況結(jié)合病史及身體狀況而辨證施治。
　　二、治療原則
　　對(duì)妊娠合并腎炎的治療多從“發(fā)汗、瀉下、利小便”3個(gè)方面人手。凡風(fēng)邪外襲或上半身腫以汗法為主，汗出、小便利、腫消而病漸好轉(zhuǎn)。利水是治療本病的基本方法；但臨床應(yīng)分別其虛、實(shí)、寒、熱結(jié)合應(yīng)用。實(shí)證應(yīng)擬以通陽(yáng)利水，清熱利水，虛證則應(yīng)溫補(bǔ)脾腎，化濕利水，但必須要考慮到妊娠期間陰血偏虛的特點(diǎn)而利水重傷其陰，且過(guò)度的通利恐有墜胎之弊，應(yīng)重在發(fā)表宣肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，以達(dá)到利水消腫，而不傷胎之目的，并應(yīng)佐益氣補(bǔ)腎，固安胎元之法。
　　三、分證論治　
　　1．風(fēng)邪侵襲證　　　
　　(1)臨床見(jiàn)證：妊娠期突發(fā)眼瞼浮腫，漸及面部、四肢及全身，小便短赤不利，伴有惡風(fēng)發(fā)熱，四肢酸痛，咽紅腫痛，咳嗽，氣急，舌質(zhì)紅苔薄白，脈浮或浮數(shù)。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、倨鸩〖斌E，水腫突發(fā)，自上而起。
　　②惡風(fēng)發(fā)熱，小便短赤，四肢酸痛。
　　③舌紅，苔薄，脈浮。
　　風(fēng)邪侵襲，肺氣束縛為之郁閉，肺失宣降，不能通調(diào)水道下輸膀胱，水液輸布，排泄失常，則水濕停滯。風(fēng)為陽(yáng)邪，其性上行，風(fēng)水相搏故水腫自上而起，邪在肌表，故惡寒發(fā)熱，四肢酸痛，肺氣不降，則咳嗽氣急，舌紅苔薄脈浮，均為風(fēng)邪侵襲之象。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：祛風(fēng)行水，佐以安胎。
　?、?span id="opkdopnojk" class=STYLE53>越婢湯(《金匱要略》)
　　組成：麻黃、石膏、生姜、甘草、大棗。
　　原方主治由風(fēng)水惡風(fēng)一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱。
　　若熱重咽痛可加金銀花、黃芩、連翹，無(wú)內(nèi)熱可去石膏。
　?、诮?jīng)驗(yàn)方
　　組成：金銀花20g，黃芩lOg，山梔子lOg，蘇葉lOg，荊芥lOg，桔梗lOg，板藍(lán)根20g，云苓15g，綠豆衣6g，生甘草6g，鮮蘆根30g。
　　適用于風(fēng)熱外感，肺有蘊(yùn)熱，以致肺失宣降，水道不得通調(diào)，水濕內(nèi)停之水腫。金銀花、蘇葉、荊芥疏解風(fēng)熱；黃芩、梔子、板藍(lán)根、蘆根清肺熱；云苓、綠豆衣淡滲水濕；桔梗開(kāi)提肺氣，通調(diào)水道；甘草清熱潤(rùn)肺，調(diào)和諸藥?？杉悠r麻根，以助安胎利尿之功。
　　咳嗽加枇杷葉、杏仁；泛惡納呆者加川黃連、竹茹。
　　2．濕毒壅盛證
　　(1)臨床見(jiàn)證：妊娠期間皮膚濕瘡、反復(fù)發(fā)作或瘡生成膿，乳蛾咽喉紅腫疼痛。繼而肢體浮腫，發(fā)熱口渴，尿短赤，血尿，頭痛身熱，便結(jié)，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。
　　濕熱瘡毒內(nèi)陷，濕毒浸淫肌膚則發(fā)濕瘡，上犯則見(jiàn)乳蛾，累及脾肺，水濕不運(yùn)，水道失于通調(diào)，則全身浮腫，侵犯下焦，熱傷胞絡(luò)，故尿短赤，血尿，頭痛身熱便結(jié)，舌苔膩脈濡數(shù)，均為濕毒壅盛之征。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、倨つw瘡瘍反復(fù)發(fā)作，肢體浮腫。
　　②乳蛾咽紅腫痛，發(fā)熱，尿短赤，血尿。
　?、凵嗵S膩，脈濡數(shù)。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：清熱利濕，涼血解毒，佐以安胎。
　　①麻黃連翹赤小豆湯(《傷寒論》)
　　組成：麻黃、連翹、赤小豆、杏仁、大棗、桑白皮、生姜、炙甘草。
　　原方主治濕熱發(fā)黃而兼表證。
　　方中麻黃、杏仁、生姜以辛溫宣發(fā)，解表散邪；連翹、赤小豆、桑白皮等苦寒清熱除濕；炙甘草、大棗甘平和中，本方為表里雙解之劑。表證一罷，麻黃、生姜等辛溫藥即須去掉。
　　若尿血，可加小薊、藕節(jié)涼血止血。加黃芩可清三焦之熱，安胎。白芍可斂陰安胎。若瘡瘍紅腫甚可加金銀花、板藍(lán)根加強(qiáng)清解濕毒之力。
　　②五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒．／>卜科心法要訣》)
　　組成：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。
　　本方原有清熱解毒，消散療瘡功能。加用茯苓、冬瓜皮、赤小豆、白茅根清熱利濕消腫。
　　3．水濕浸漬證
　　(1)臨床見(jiàn)證：妊娠期間肢體浮腫日劇，按之凹陷不起，小便短少，身體沉重困倦，胸悶納呆便溏，面色浮黃，苔白膩，脈沉緩。
　　水濕之邪，浸漬肌膚，壅阻不行，以致肢體浮腫不退，水濕內(nèi)聚，三焦決瀆失職，膀胱氣化失常，故小便短少。水濕日增，腫熱日劇，故按之凹陷不起，脾為濕困，陽(yáng)氣不能舒展，而見(jiàn)身重困倦，胸悶納呆便溏，苔黃膩，脈沉緩，亦為濕勝脾弱之象。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、僦w浮腫日劇，按之凹陷不起。
　?、谏眢w困倦，胸悶便溏，小便短少，苔白膩脈沉緩。
　?、燮鸩【徛〕涕L(zhǎng)。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：健脾化濕，通陽(yáng)利水。
　　①五皮飲(《華氏中藏經(jīng)》)合五苓散(《傷寒論》)
　　五皮飲：生姜皮、桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮。
　　原方治療皮飲由脾虛濕盛，泛溢肌膚所致。
　　方中的茯苓皮利水滲濕兼以補(bǔ)脾助運(yùn)化，生姜皮辛散水飲，桑白皮肅降肺氣，以通調(diào)水道；大腹皮行水氣消脹滿，陳皮和胃氣化濕濁。五藥合用，共奏理氣健脾、利濕消腫之效。
　　五苓散：豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝。
　　原方治療外有表證，內(nèi)停水濕，水飲停蓄為患。