《傷寒論》中的疑難問(wèn)題不宜輕率否定，不可解者，當(dāng)予存疑，切勿強(qiáng)解。存疑并非為了省事，而是體現(xiàn)了實(shí)事求是的治學(xué)態(tài)度。若牽強(qiáng)附會(huì)，則往往越解疑義越多，反而使問(wèn)題復(fù)雜化。小青龍湯五加減證及其治療，即屬于此。下面從三個(gè)方面進(jìn)行論證。

小青龍湯證屬外寒內(nèi)飲，本不當(dāng)渴，故第41條云“發(fā)熱不渴”?？梢?jiàn)，“若渴”于水飲之病，當(dāng)屬反?，F(xiàn)象、或然變癥。大多注家均將此“渴”釋為水飲內(nèi)蓄、氣不化津使然，可問(wèn)題是：水飲之渴，為什么“去半夏加栝樓根”？半夏味辛性燥，善治痰飲，《金匱》明言“內(nèi)半夏以去其水”，水去津自上承，可謂從本治渴之道，何以去之？栝樓根“味苦寒”（《本經(jīng)》），不宜外寒；體滋潤(rùn)，不宜內(nèi)飲，又何以用之？足見(jiàn)注解與藥用脫節(jié)，難以令人信服。

以藥測(cè)證，本證之“若渴”，是屬局部乏津口燥，這種口燥之渴，既與一般性水氣病舌苔薄白、渴欲飲水有別，又與白虎加人參湯證焦裂起刺、口干舌燥不同，而是口中燥渴、有膠黏不爽之感。反映既有水痰內(nèi)結(jié)，又乏津致燥的特征，這便是栝樓根的適應(yīng)證。栝樓根開(kāi)痰結(jié)、滋燥渴，凡水氣病之渴而類此者，仲師常習(xí)用之，如柴胡桂枝干姜湯、牡蠣澤瀉散及《金匱》栝樓瞿麥丸等均是證明?！端庒缋m(xù)編》稱栝樓根治口中燥渴及黏者，“黏者”之渴，大致屬此。

總之，小青龍湯證“若渴”，雖與水飲相關(guān)，又確屬燥，若單純講成水飲內(nèi)蓄，氣不化津，結(jié)合栝樓根之治，猶未達(dá)一間耳。

“微利”與“少腹?jié)M”，為飲停于下，加蕘花下水、茯苓淡滲，是為正治。“噎”，是水氣阻隔，加附子溫運(yùn)，亦無(wú)可厚非。然“去麻黃”，則無(wú)論如何難圓其理?！夺t(yī)宗金鑒》釋為“遠(yuǎn)表而就里”，毋庸置疑，仲師于外表內(nèi)飲證有“遠(yuǎn)表而就里”之治，如桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯即是。然“遠(yuǎn)表而就里”，要有“遠(yuǎn)表”的原因，要有“就里”的道理，必須在水結(jié)不開(kāi)，表邪難拔的特殊情況下，方可適用。而本證主在解表兼化水飲，根本無(wú)須“遠(yuǎn)表”?！秱撆R床實(shí)驗(yàn)錄》則稱“麻黃發(fā)汗傷陽(yáng)，于寒飲盛者不宜，故去之”，但麻黃發(fā)汗傷陽(yáng)，是針對(duì)表虛過(guò)汗而言的，與本證實(shí)際不符。即使真正“寒飲內(nèi)盛”，麻黃辛溫，有開(kāi)鬼門、宣肺氣、啟上源、調(diào)水道之功，《金匱要略》“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗……小青龍湯亦主之”，更證明麻黃乃治飲要藥，何以去之？

總之，以上或然三癥“去麻黃”頗為費(fèi)解，當(dāng)存疑為妥。

此有三疑：麻黃乃平喘要藥，《本經(jīng)》稱其“止咳逆上氣”，麻杏甘石湯及《金匱》之射干麻黃湯、越婢加半夏湯均可為證。而且，治“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘”的小青龍加石膏湯亦未嘗去麻黃，況本證非僅平喘，尚需麻黃解表散寒，何以去之？此疑之一。

麻黃、杏仁、厚樸三藥，均屬仲師習(xí)用的平喘藥，去此用彼，必有緣由，僅憑“若喘”，難以解釋。所以，本證方后注有云：“麻黃主喘，今此語(yǔ)反之，疑非仲景意?！贝艘芍?/p>

《金匱要略》有“去麻黃加杏仁”之治例，見(jiàn)痰飲咳嗽篇。服小青龍湯后出現(xiàn)“寸脈沉，尺脈微，手足痹”之“血虛”“形腫”變證者，“加杏仁主之”。道理是“其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽(yáng)故也”。又一次證明虛人禁用麻黃。但本證僅是“若喘”，無(wú)“遂痹”之“血虛”，何憂“發(fā)其陽(yáng)”？可見(jiàn)去麻黃根據(jù)不足。至于林億所按：“《千金》形腫者應(yīng)內(nèi)麻黃，乃內(nèi)杏仁者，以麻黃發(fā)其陽(yáng)故也，以此證之，豈非仲景意也?！边@是不究實(shí)質(zhì)，只求附會(huì)的強(qiáng)解，難以服人。此疑之三。

需要指出的是，“若喘”如果屬“喘家作”的話，那么“去麻黃加杏仁”則順理成章。因?yàn)榉病按倍煞Q之為“家”者，大多上實(shí)下虛，腎不納氣。麻黃峻汗，祛邪傷正，易生變證。且麻黃升散宜拔腎氣加重下虛，乃至正脫。誠(chéng)如尤在涇云：“服青龍湯已，設(shè)其人下實(shí)不虛，則邪解而病除；若虛，則麻黃、細(xì)辛等溫散之品，雖能發(fā)越外邪，亦易動(dòng)人沖氣?！惫室擞眯尤蚀?。仲景說(shuō)：“喘家作，桂枝加厚樸杏子佳?！薄凹选闭吆我?？就是相對(duì)而言比較適宜。與誰(shuí)比較？平喘三藥，唯有麻黃了。

綜上所述，小青龍湯加減五癥，除“若渴，去半夏加栝樓根”，方證注釋脫節(jié)外，其余四癥之“去麻黃”，立論根據(jù)不足，皆當(dāng)存疑待考。