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2002 年全球 10 個國家失眠流行病學(xué)研究結(jié)果顯 示 45.5% 的中國人在過去 1 個月中曾經(jīng)歷過不同程 度的失眠 [1] 。失眠又稱 “不寐” “不得眠” “目不瞑” 等， 輕者入睡困難， 或寐而不酣， 時寐時醒， 或醒后不能再 寐， 重則徹夜不寐， 常影響到人們的正常工作、 學(xué)習(xí)和 生活 [2] 。 導(dǎo)致失眠產(chǎn)生諸多病因病機(jī)均與肝脾失調(diào)有一 定關(guān)系 [3] ， 趙志付教授指出失眠的病位在肝， 旁及心、 脾兩臟 [4] ， 臨床失眠人群中肝脾不調(diào)型患者亦占相當(dāng) 大的比例， 多與現(xiàn)代人工作、 生活壓力大， 熬夜飲冷， 精神緊張有關(guān)。賈躍進(jìn)老師強(qiáng)調(diào)， 肝脾不調(diào)失眠臨床 多有兩種表現(xiàn)形式， 一為失眠伴見乏力的肝脾不調(diào)， 二為以胃脘部脹滿為主要表現(xiàn)的肝脾不調(diào)， 前者治療 上多以逍遙散為主方， 隨癥加減， 后者則多用香砂六 君子加減進(jìn)行干預(yù)治療， 療效顯著。 驗案 1 張某， 女， 73 歲。 2015-9-4 初診， 主訴： 失眠， 頭暈頭痛半年。病 史： 患者自訴半年前由于情緒不佳， 著急發(fā)怒后出現(xiàn) 失眠， 頭暈頭痛。入睡困難， 嚴(yán)重時徹夜不眠。晨起 精神尚可， 自覺乏力。眼澀 （素有干眼癥）納少， 無口 干口苦， 小便夜頻， 大便干， 日一次。中醫(yī)診斷： 失眠、 眩暈 （氣血兩虛） 。藥用丹皮 10g， 當(dāng)歸 10g， 白芍 12g， 柴胡10g， 薄荷10g， 炒白術(shù)15g， 茯苓30g， 生龍骨30g （先 煎） ， 炒棗仁 30g， 菊花 10g， 枸杞子 15g， 生麥芽 30g。4 劑， 水沖服， 日一劑， 早晚分服。 2015-9-11 二診， 患者自訴服藥后入睡時間縮短， 但早醒 （2-4 時） ， 醒則心悸， 服速效救心丸好轉(zhuǎn)， 怕驚 動， 眠淺。納可， 仍頭暈 （不甚） ， 眼澀 （干眼癥） ， 尿頻， 2h 1 次。怕冷， 大便正常。苔膩薄少， 脈細(xì)。上方加黨 參 15g， 生牡蠣 30g。5 劑， 水沖服， 日一劑， 早晚分服。 2015-9-16 三診， 眠尚可， 時頭蒙心慌， 耳鳴。夜 尿 3h 1 次。納可， 大便正常。舌紅少苔， 脈細(xì)。上方 加山芋 15g。5 劑， 水沖服， 日一劑， 早晚分服。 2015-9-27 四診， 睡眠可， 5 ～ 6h 每夜。時心慌， 生氣時多發(fā)。 納可， 二便調(diào)。 時頭頂暈， 略痛， 緊。 苔白， 脈弦。上方當(dāng)歸變成 20g。7 劑， 水沖服日一劑， 早晚 分服。 賞析 患者因情緒影響， 出現(xiàn)失眠頭暈頭痛， 翌 日因眠不佳， 出現(xiàn)乏力， 納少。賈老師認(rèn)為此證是氣 血兩虛所引起的失眠。處方以逍遙散加減進(jìn)行治療。 逍遙散原書主治： “治血虛勞倦， 五心煩熱， 肢體疼痛， 頭目昏重， 心忪頰赤， 口燥咽干， 發(fā)熱盜汗， 減食嗜 臥” ?；颊哂捎陂L期睡眠不好， 血液不能歸肝， 耗損肝 血， 使肝藏血的能力受到影響， 內(nèi)經(jīng)所謂 “人臥則血?dú)w 于肝”即為此理。人不寐， 陽不入陰， 氣散浮于外， 故 氣耗氣損氣郁。賈老師治以逍遙散， 從氣血虧虛出發(fā)，補(bǔ)氣則氣行而郁解， 郁解則諸病除， 正如朱丹溪所云 “百病生于氣， 一氣拂郁， 百病生焉” 。補(bǔ)血則肝血充， 血充則肝緩性不急， 易于斂神潛鎮(zhèn)。逍遙散加減， 方 中當(dāng)歸， 白芍， 補(bǔ)血養(yǎng)血柔肝， 白術(shù)， 茯苓， 莪術(shù)， 補(bǔ)氣 行氣。柴胡， 生麥芽， 丹皮， 薄荷用以疏肝清熱， 生龍 骨， 炒棗仁， 斂肝鎮(zhèn)潛安神。全方以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主， 輔 以疏肝斂神之品， 氣血調(diào)和則心神得養(yǎng)， 心神斂則失 眠好轉(zhuǎn)， 小便頻數(shù)賈老師認(rèn)為是氣化不利所引起， “膀 胱者州都之官， 津液藏焉， 氣化則能出矣” ， 方中白術(shù) 和茯苓助氣化， 氣化利則小便調(diào)， 方中山芋龍骨亦取 斂澀之功。二診癥狀稍有緩解， 但出現(xiàn)心悸， 小便頻 數(shù)減輕不顯， 加用黨參， 來補(bǔ)氣養(yǎng)心安神， 牡蠣用以鎮(zhèn) 潛安神， 收澀止遺。三診失眠癥狀好轉(zhuǎn)， 但仍有小便 次數(shù)多的現(xiàn)象， 二診基礎(chǔ)上加大山芋的劑量， 蓋山芋 味酸溫， 張錫純認(rèn)為其是收斂之要藥， 計量大能夠加 強(qiáng)收斂縮泉的作用。四診失眠癥狀幾乎好轉(zhuǎn)， 仍伴有 頭暈， 心悸， 生氣時加重加用當(dāng)歸主要是取其養(yǎng)血活 血之意。同時也兼有氣病調(diào)血之意， 正所謂氣為血之 帥， 血為氣之母， 方中當(dāng)歸即是此意。全方共用， 療效 顯著。 驗案 2 董某， 男， 45 歲。 2015-12-12 初診， 主訴： 失眠 30 年。病史： 失眠， 入睡可， 夜間醒 3、 4 次。時乏力， 面紅疹， 飯后胃脹， 腦鳴。大便稀， 小便黃。腹冷， 怕冷。乙肝 10 年， 否 認(rèn)胃病。苔白， 脈弦。中醫(yī)診斷： 失眠， 肝脾不和。藥 用香附 10g， 砂仁 8g （后下） ， 黨參 15g， 炒白術(shù) 20g， 清半 夏 9g， 陳皮 10g， 茯苓 30g， 炒棗仁 30g， 赤芍 10g， 川楝 子 10g， 干姜 5g， 生麥芽 30g。3 劑， 水沖服， 日一劑， 早晚分服。 2016-1-16 二診， 仍失眠， 藥后鼻內(nèi)腫脹。納可， 乏力， 可涼飲。大便干不稀， 小便黃。苔黃， 脈弦。腳 心冷。中醫(yī)診斷： 失眠 肝脾不和。藥用丹皮 10g， 炒 梔子 10g， 當(dāng)歸 10g， 白芍 12， 柴胡 10g， 薄荷 10g， 炒 白術(shù) 15g， 茯苓 30g， 百合 20g， 生龍骨 30g （先煎） ， 烏藥 10g， 生麥芽 30g。3 劑， 水沖服， 水煎服， 日一劑， 早晚 分服。 2016-1-25 三診， 近眠可， 眠淺， 次日情緒低落， 乏 力， 納可， 頭蒙好轉(zhuǎn)， 鼻腫眼腫消失。大便正常， 苔膩， 脈沉。上方加炙黃芪 30g。5 劑， 水煎服， 日一劑， 早 晚分服。 賞析 患者失眠 30 年， 賈老師根據(jù)其時乏力， 面 紅疹， 飯后胃脹， 腦鳴。大便稀， 小便黃。腹冷， 怕冷。 診斷為肝脾不調(diào)型失眠。處方以香砂六君子進(jìn)行加 減， 方中黨參、 白術(shù)、 茯苓健脾補(bǔ)氣， 香附、 砂仁、 陳皮、 半夏行氣。赤芍、 川楝子、 清熱， 干姜溫中， 炒棗仁安 神， 生麥芽顧護(hù)胃氣。二診仍失眠， 藥后鼻內(nèi)腫脹。 納可， 乏力， 可涼飲。 大便干不稀， 小便黃。 苔黃， 脈弦。 腳心冷。改用丹梔逍遙散， 患者寒溫不適蓋是因為氣 血不和所引起， “肝苦急， 急食甘以緩之。肝性急善怒， 其氣上行則順， 下行則郁， 郁則火動而諸病生矣。故 發(fā)于上則頭眩耳鳴， 而為目赤； 發(fā)于中則胸滿脅痛而 或作吞酸； 發(fā)于下則少腹疼疝而或溲溺不利； 發(fā)于外 則寒熱往來， 似瘧非瘧。用逍遙散加減治療肝郁脾虛 所致的發(fā)熱， 以疏肝健脾為主， 脾旺則肝疏， 肝疏則氣 血和， 氣血和則寒熱調(diào)。是以逍遙散不僅是治療肝郁 脾虛的方子， 也是調(diào)理氣血平調(diào)寒熱的方子。三診眠 可， 眠淺次日情緒低落， 乏力， 納可， 頭蒙好轉(zhuǎn)， 鼻腫眼 腫消失。大便正常， 苔膩， 脈沉加用黨參。蓋 “壯者氣 行則愈， 怯者著而為病， 人在氣交之中， 因氣而生”加 用黃芪既能解決患者乏力的癥狀， 又能裨益脾胃， 療 效顯著。 隨著生活節(jié)奏加快， 起居無常， 飲食不節(jié)， 精神壓 力過大的人群越來越多， 致使肝脾不調(diào)型失眠患者越 來越多， 古今醫(yī)家對失眠的治療研究頗豐， 但從肝脾 失調(diào)方向進(jìn)行治療的研究和論述尚不夠完善， 需進(jìn)一 步深入。 參考文獻(xiàn) [1] ? Soldatos?CR， Allaert?FA， Ohta?T， etal.How?do?individuals?sleep? around?the?world ？ Results?from?a?single-day?survey?in?ten? countries[J].Sleep?Med， 2005， 6（1） ： 5-13. [2] ? 周仲瑛 . 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M]. 新世紀(jì) （第二版） . 北京： 中國中醫(yī)藥 出版社， 2007.2（2013. 重?。?. [3] ? 張其慧 . 從調(diào)肝理脾論治失眠 [J]. 四川中醫(yī)， 2005， 23（12） ： 9-11. [4] ? 樸星春 . 趙志付教授剛?cè)岜孀C治療失眠驗案舉隅 [J]. 環(huán)球中醫(yī) 藥， 2012， 5（10） ： 757-758. |
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