3月9日，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）和美國(guó)心律學(xué)會(huì)（HRS）聯(lián)合發(fā)布暈厥患者評(píng)估和管理指南（下稱'2017 ACC/AHA/HRS暈厥指南'）。

暈厥是由腦部血氧供應(yīng)不足所導(dǎo)致的，病因較多，有時(shí)患者某種身體狀況也可導(dǎo)致暈厥。在美國(guó)，1/3至半數(shù)人群在一生中會(huì)發(fā)生一次暈厥。迄今尚無(wú)權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布暈厥患者最佳管理標(biāo)準(zhǔn)，因此，此次2017 ACC/AHA/HRS暈厥指南可謂一場(chǎng)“及時(shí)雨”，無(wú)論是幫助醫(yī)生作出更明智的決策，或是改善患者預(yù)后，都極為有利。

請(qǐng)跟隨本文，輕松掌握指南要點(diǎn)。

1. 醫(yī)者應(yīng)詳細(xì)了解暈厥患者病史，仔細(xì)體檢（I類）。

2. 在對(duì)暈厥患者初始評(píng)估時(shí)，行靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（ECG）是有用的（I類）。建議判定病因，并評(píng)估患者短期和長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)（I類）。

圖1. 暈厥患者初始評(píng)估流程圖。

3. 初始評(píng)估時(shí)，如果患者出現(xiàn)與暈厥病因有關(guān)的嚴(yán)重身體狀況，建議行院內(nèi)評(píng)估和治療（I類）。

4. 對(duì)暈厥患者行常規(guī)和全面實(shí)驗(yàn)室檢查并無(wú)幫助（III類：無(wú)獲益）。除非根據(jù)初始評(píng)估（含患者病史、體檢、ECG）結(jié)果，評(píng)估為疑似心因性暈厥，否則行常規(guī)心臟影像學(xué)檢查亦無(wú)效用（III類：無(wú)獲益）。如果患者局部神經(jīng)檢查結(jié)果不支持行進(jìn)一步評(píng)估，不建議在常規(guī)評(píng)估中對(duì)患者行頸動(dòng)脈影像學(xué)檢查（III類：無(wú)獲益）。

圖2. 暈厥患者初始評(píng)估后處理流程。

圖3. 暈厥患者進(jìn)一步評(píng)估和診斷流程。

5. 血管迷走神經(jīng)性暈厥（VVS）是最常見(jiàn)的病因。藥物治療效果中等。建議告知患者診斷和預(yù)后相關(guān)信息（I類）。

6. 對(duì)于＞40歲的再發(fā)VVS以及自發(fā)停搏期延長(zhǎng)的患者，置入雙腔起搏器是合理的（IIb類）。兒童VVS患者服用β受體阻滯劑無(wú)獲益（III類：無(wú)獲益）。

7. 疑似體位性低血壓（OH）引起的暈厥可由神經(jīng)疾病、脫水或藥物介導(dǎo)。神經(jīng)性O(shè)H 或脫水患者，建議行臨時(shí)緊急補(bǔ)水或靜脈輸液緩解癥狀（I類）。減少或停用可導(dǎo)致低血壓的藥物治療，可令某些患者獲益（IIa類）。

8. 心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速引起暈厥的患者，或結(jié)構(gòu)性心臟病患者，建議依據(jù)現(xiàn)行指南規(guī)定的管理和方案治療（I類）。

9. 對(duì)于Brugada ECG 患者和反射性暈厥患者，再?zèng)]有其他危險(xiǎn)因素的情況下，不建議置入除顫器（ICD）（III類：無(wú)獲益）。

10. 對(duì)于長(zhǎng)QT綜合征（LQTS）患者和疑似心律失常性暈厥患者，無(wú)禁忌證時(shí)，β受體阻滯劑可作為一線療法（I類）。 對(duì)于服用β受體阻滯劑治療或不耐受β受體阻滯劑治療的LQTS患者和疑似心律失常性暈厥患者，置入ICD 是合理的（IIa類）。

11. 對(duì)于疑似心律失常性暈厥表現(xiàn)的兒茶酚胺多型性室速（CPVT）患者，建議限制其活動(dòng)（I類）。 對(duì)于CPVT和應(yīng)激誘發(fā)暈厥患者，建議服用缺乏內(nèi)在擬交感活性的β受體阻滯劑（I類）。

12. 對(duì)于疑似心律失常性暈厥患者，進(jìn)行電生理檢查是合理的（IIa類）。

13.  運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)競(jìng)技體育活動(dòng)前，建議請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療人員行心血管評(píng)估（I類）?；加袝炟屎头蚀笮托募〔?、CPVT、LQTS1或致心律失常性右室心肌病的競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)員，行專業(yè)評(píng)估前不建議恢復(fù)競(jìng)技運(yùn)動(dòng)（III類：有害）。