內(nèi)鏡下采用激光、微波、射頻等治療疣狀胃炎已得到了廣泛應(yīng)用。與上述療法相比，氬離子凝固術(shù)（APC）有其獨特的優(yōu)勢。我科于2010年6月至2010年12月采用無痛胃鏡下氬離子凝固術(shù)治療疣狀胃炎30例，臨床效果報道如下：

1、資料與方法

1.1一般資料。選取我院2010年6月至2010年12月期間經(jīng)胃鏡診斷為疣狀胃炎（符合《實用消化病學(xué)》診斷標準⑴且病理排除重度不典型者，納入APC治療。其中男17例，女13例，年齡23 ~ 80歲，平均43.8歲，病灶僅限于胃竇者。

1.2胃鏡檢查。常規(guī)建立靜脈通路，持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等，分別給予咪達唑侖0.03mg/kg ，丙泊酚3.4mg/kg 靜脈緩慢推注，待麻醉完全后常規(guī)送入胃鏡達病變部位，觀察疣狀病灶的大小及多少，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入氬離子凝固導(dǎo)管至內(nèi)鏡前端1CM至病灶上方，以功率25-40W，時間1 ~ 3s施以氬離子凝固治療。凝固次數(shù)視病灶大小、部位以及病灶性質(zhì)而定，一般以內(nèi)鏡下整個病灶消融為止。治療后病灶表面泛白、泛黃甚至出現(xiàn)黝黑樣變，周邊黏膜可發(fā)生水腫?；颊咦≡河^12 ~ 72h ，常規(guī)禁食24h，觀察是否有并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后常規(guī)予口服質(zhì)子泵抑制劑及黏膜保護劑，避免劇烈運動、進食粗糙及刺激性食物。治療3個月后復(fù)查胃鏡，觀察病灶情況。

2、結(jié)果

經(jīng)APC術(shù)治療30例疣狀胃炎，病灶數(shù)共計150枚,平均每例5枚。術(shù)后19例（63﹪）出現(xiàn)上腹部隱痛、腹脹或燒灼感等癥狀，2 ~ 3天后可消失，無穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥。3個月后隨訪，有27例（90﹪）患者癥狀明顯改善。經(jīng)胃鏡復(fù)查，26例（86%）患者病灶基本消除，原病灶處均覆有新生的黏膜上皮及肉芽組織，無明顯瘢痕形成。4例（14%）患者仍見少許疣狀灶及糜爛殘留，予再次進行APC治療后，病灶完全消除。

3、討論

疣狀胃炎是一種具有特征性形態(tài)及病理表現(xiàn)的慢性胃炎，主要是腺體過度增生，在黏膜上形成臍窩狀凹陷的隆起性病變，主要分布在胃竇部。臨床表明，疣狀胃炎藥物治療效果差，且有癌變的危險⑵。尤其在活檢病理中發(fā)現(xiàn)胃黏膜腸化、異型增生者，長期演變可能進展至癌，應(yīng)予定期訪查而及早發(fā)現(xiàn)癌變，并可采取一些干預(yù)治療，有可能阻斷癌變過程，因此需及時治療。以往對疣狀胃炎常采用胃鏡下激光、微波、射頻、電凝電切等方法治療，有較好的療效。本研究中應(yīng)用APC治療疣狀胃炎，行一次性APC治療后病灶基本消退，并結(jié)合質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護劑等治療，獲得較好的療效，與國內(nèi)其他學(xué)者的研究報道是一致的。

氬離子凝固術(shù)（APC）是一種新型的非接觸性電凝固治療。其原理是電流通過離子化的氬氣將其導(dǎo)向靶組織產(chǎn)生高溫凝固或止血，其工作特點是非接觸性、軸向傳導(dǎo)、側(cè)向傳導(dǎo)、自動導(dǎo)向和對深部組織損害較小等。本組資料采用在無痛胃鏡下用APC治療30例疣狀胃炎，獲得滿意的臨床療效。筆者體會是：① APC是利用高頻電流以單極技術(shù)通過電離的有導(dǎo)電性的氬氣（氬離子體）無接觸地引導(dǎo)到需要治療的組織產(chǎn)生凝固效應(yīng)，內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)最大的優(yōu)點是凝固深度的自限性，一般不超過3mm ，不會出現(xiàn)穿孔。② 氬離子束可以自動導(dǎo)向需要治療的組織表面，而不一定沿氬氣流原來的方向，也不一定是噴頭所指的方向，它可以進行軸向、側(cè)向和自行逆向凝固，幾乎可到病變的每一個角落，對疣狀胃炎多發(fā)性病變的處理非常自如，有其獨特的優(yōu)勢⑶。③ 采用無痛胃鏡下操作，消除了患者的緊張情緒，避免因患者不適、惡心、嘔吐而影響病灶的暴露，使病灶的處理得心應(yīng)手。④ APC治療疣狀胃炎療效明顯且并發(fā)癥少，多數(shù)術(shù)后患者主要是輕微腹痛、腹脹及燒灼感，偶有粘膜下氣腫的發(fā)生，適當(dāng)使用黏膜保護劑或抑酸劑即可緩解。本組資料30例均無出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

總之，無痛胃鏡下APC治療疣狀胃炎是一種療效確切、安全性好、患者無痛苦、經(jīng)濟實用且簡便易操作的好方法，值得基層醫(yī)院臨床推廣。

參考文獻

⑴丁皆平，實用消化病學(xué)，北京：科學(xué)出版社，1999, 245—246。

⑵林庚金，吳云林。內(nèi)鏡臨床應(yīng)用進展〔M〕，上海：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1995：126。

⑶陳東風(fēng)，劉重陽，周世亮等，內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療消化道息肉的臨床價值。第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報。2003，25，〔G〕：531 ~ 533。