注意：有部分分法將肌外膜歸類在深筋膜內(nèi)，也有部分資料將其不歸類為深筋膜，與腱筋膜區(qū)分；若下文敘述的深筋膜與肌外膜分開，則深筋膜特指為腱筋膜。

腱筋膜的定義：The  term 'aponeurotic fesciae' refers to all the well defined  fibrous sheaths that cover, and keep in  place,  a group  of muscles or serve for 
the insertion  of a  broad muscle.(Stedman's Medical Dictionary 1995)腱筋膜是指那些明確定義的纖維鞘樣結(jié)構(gòu)， 包裹固定一組肌肉或作為一系列肌肉的插入附著部位。

皮下脂肪組織（左），隔離的淺筋膜（中），股四頭肌的深筋膜與肌外膜（右）

深筋膜很容易與下面肌肉的肌外膜分開；它展現(xiàn)出了腱筋膜的特性，抗拉能力強(qiáng)；.不同的區(qū)域，厚度不同。

多層波紋狀膠原纖維束形成深筋膜， 各層之間互相平行；在不同層之間的一層很薄的疏松結(jié)締組織將各層分開。 互相緊鄰的各層間的膠原纖維顯示了不同的方向。

在上肢的肌筋膜中，會(huì)出現(xiàn)數(shù)量很少的彈性纖維。 他們交織形成一個(gè)不規(guī)則的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。下肢的深筋膜中， 同樣也發(fā)現(xiàn)了少量的彈性纖維。

深筋膜的纖維排列看似不規(guī)則，卻是由多層規(guī)則的波浪形組織結(jié)構(gòu)重疊而成；由于各層膠原纖維排列方向不同， 因而筋膜具有抵抗各個(gè)方向牽拉阻力的作用。

疏松的結(jié)締組織將深筋膜進(jìn)行分層，有利于不同層間的滑動(dòng)。

在疏松的結(jié)締組織中， 發(fā)現(xiàn)了高濃度的透明質(zhì)酸（HA）。在高等動(dòng)物中， 透明質(zhì)酸無所不在， 用于填補(bǔ)細(xì)胞外空間；HA是存在于疏松結(jié)締組織中最常見的粘多糖， 也是唯一一種沒有硫酸根的粘多糖。與典型的GAG不同在于化學(xué)結(jié)構(gòu)夠長(zhǎng)， 更堅(jiān)固： HA是由上千個(gè)糖組成的長(zhǎng)鏈；這些親水的大分子在軟骨中大量存在， 是軟骨的骨架；透明質(zhì)酸可提供皮膚保濕功能， 并為肌肉肌腱之間的滑動(dòng)提供潤(rùn)滑保護(hù)肌肉、 提供損傷修復(fù)、 促進(jìn)肌肉衛(wèi)星細(xì)胞增生。.HA基質(zhì)變化導(dǎo)致疼痛、 炎癥和功能喪失。

支持帶是深筋膜的增厚， 是由2-3層平行的膠原纖維束組成， 被少量疏松結(jié)締組織緊密地包繞， 不含彈性纖維， 但含很多神經(jīng)纖維及觸覺小體。

不同膠原纖維間的滑動(dòng)能力可能因?yàn)?span>過用綜合征、 外傷或手術(shù)而改變。

深筋膜要點(diǎn)總結(jié)：

基質(zhì)中，波狀膠原纖維與少許的彈性蛋白纖維共同存在。
深筋膜中，基質(zhì)中的膠原纖維有3種不同方向（斜方向、縱方向、橫方向。
在筋膜中，存在最具廣泛連續(xù)性，具有很強(qiáng)的彈性。
緊致的包裹在肌肉的表面，防止由于肌肉的收縮引起的肌腹的過度膨脹。
肌肉收縮的時(shí)候，為了避免鄰近肌肉之間產(chǎn)生摩擦力，起到助滑的作用。
深筋膜有時(shí)肌肉與其他包裹的構(gòu)造物相分離，會(huì)再與另一層膜相結(jié)合。由此，有些筋膜與其他筋膜相連接。
有肌纖維的插入形成附著部分的部位。
協(xié)助骨膜與軟骨膜，韌帶等的連續(xù)性。
支持血管與神經(jīng)以及淋巴管，且具備使其通過這些的機(jī)械性功能。

圖上可見較薄的薄膜（ 平均厚度： 297μ m） ，并且包裹著肌肉。肌外膜附著在肌肉上，形成那些纖維性骨骼。肌外膜連接著肌肉中的肌束膜（肌周膜）和肌內(nèi)膜。

被筋膜包埋的運(yùn)動(dòng)感覺感受器有2個(gè)基本的功能，以筋膜為起因：
一、3個(gè)空間次元 (筋膜排列 )和運(yùn)動(dòng)方式 (筋膜螺旋 )之間的運(yùn)動(dòng)知覺
二、靜態(tài)姿勢(shì)肌 (筋膜排列 )之間，與運(yùn)動(dòng)行為 (筋膜螺旋 )有關(guān)系的肌群之間的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性

肌外膜的要點(diǎn)總結(jié)：

由于是由波狀的膠原纖維與彈性蛋白纖維所形成，與深筋膜的構(gòu)造類似。
位于深筋膜之下， 四肢的肌外膜與深筋膜之間是可以自由滑動(dòng)的，但是軀干的肌外膜與深筋膜是合為一體的。
肌外膜與肌束膜、肌內(nèi)膜向連接。這樣的筋膜結(jié)構(gòu), 將肌肉分割成幾個(gè)肌束。在肌肉束外側(cè), 有肌束膜(包含脂肪細(xì)胞與較多的單行蛋白纖維), 肌束內(nèi)側(cè)上, 肌內(nèi)膜(基本不包含彈性蛋白纖維與脂肪細(xì)胞) 。
為使能適應(yīng)為肌內(nèi)膜和肌梭的伸張, 變得非常細(xì)致。
直接干預(yù)著肌梭與高爾基腱之間的張力作用。
肌間中隔, 腱膜和肌腱與深筋膜連接。
肌腱就是肌外膜的延長(zhǎng), 腱纖維就是肌束膜的波狀膠原纖維向。
平行并且無法伸張的膠原纖維性質(zhì)轉(zhuǎn)換的產(chǎn)物。
肌外膜, 不同腱上膜與腱鞘，超出肌肉的兩端與其相連接。

參考資料：

《ANATOMY OF THE FASCIAL SYSTEM》 Antonio Stecco M.D.

《Fascial Manipulation》

審校:馬明

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