**市人民醫(yī)院

導(dǎo)樂陪伴分娩協(xié)議書

親愛的產(chǎn)婦和家屬：

你們好！我院為促進(jìn)自然分娩，減輕產(chǎn)婦在自然分娩過程中的不安、無助與疼痛，現(xiàn)開展導(dǎo)樂陪伴分娩服務(wù)。

導(dǎo)樂分娩陪伴由我院護(hù)理隊(duì)伍中工作經(jīng)驗(yàn)豐富，富有愛心的以助產(chǎn)士為主體的人員組成。自產(chǎn)婦宮口開2-3CM起至產(chǎn)后2小時(shí)（若病情需要，需產(chǎn)鉗或剖宮產(chǎn)者，陪伴整個(gè)手術(shù)過程），我們將以“一對(duì)一”的方式陪伴在產(chǎn)婦身邊，給整個(gè)分娩過程中的產(chǎn)婦以心理上的安慰、情感上的支持、生理上的幫助，促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，并將產(chǎn)婦的情況及時(shí)與家人聯(lián)系，以減輕您在外等待的焦慮。

如您愿意選擇導(dǎo)樂陪伴分娩方式，請(qǐng)您提出申請(qǐng)與我們簽訂書面協(xié)議。

申請(qǐng)人姓名： 陪 伴 者：

住 院 號(hào)： 本人簽字：

收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)： ***元 家屬簽字：

年 月 日 時(shí) 分