論文題目：淺析導(dǎo)樂(lè)分娩及其護(hù)理

寫(xiě)作題綱

1．資料與方法

1.1導(dǎo)樂(lè)的概念和選擇

1.2病例選擇 分導(dǎo)樂(lè)組和無(wú)導(dǎo)樂(lè)組各80例

1.3方法 對(duì)樂(lè)組進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)分娩，對(duì)無(wú)導(dǎo)樂(lè)組按傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)，無(wú)導(dǎo)樂(lè)陪伴

2．結(jié)果

2.1按WHP疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組

2.2按產(chǎn)程時(shí)間比較

2.3按剖宮產(chǎn)率比較

2.4按出血量比較

3．護(hù)理對(duì)策

3.1做好產(chǎn)前教育，樹(shù)立正確的生育觀

3.2破除迷信觀念，建立科學(xué)的生育觀

3.3減少分娩痛苦，采取導(dǎo)樂(lè)分娩措施

4.護(hù)理體會(huì)

導(dǎo)樂(lè)分娩是一種全新的護(hù)理模式，提供一對(duì)一的服務(wù)與護(hù)理，有利于疾病的觀察，及時(shí)發(fā)出題及時(shí)處理，預(yù)防難產(chǎn)的發(fā)生。

正 文

[摘要] 目的：導(dǎo)樂(lè)分娩是一種全新的分娩模式，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦在不同產(chǎn)程的觀察和研究，了解導(dǎo)樂(lè)應(yīng)采用何種相應(yīng)的方法，使產(chǎn)婦最終達(dá)到自然分娩。 方法：通過(guò)對(duì)來(lái)院分娩的160例產(chǎn)婦隨機(jī)分為有導(dǎo)樂(lè)和無(wú)導(dǎo)樂(lè)兩組，觀察分析產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、難產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量等。 結(jié)果：通過(guò)兩組對(duì)照，導(dǎo)樂(lè)分娩優(yōu)越于無(wú)導(dǎo)樂(lè)分娩。 結(jié)論：使用導(dǎo)樂(lè)分娩，可使產(chǎn)程縮短，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量減少，剖宮產(chǎn)率降低，產(chǎn)兒的發(fā)病率也降低，有利于母嬰健康。

[關(guān)鍵詞] 導(dǎo)樂(lè) 導(dǎo)樂(lè)分娩 護(hù)理

近年來(lái)，隨著基層?jì)D幼工作項(xiàng)目的開(kāi)展，住院分娩率及新法接生率大幅上升。但是，剖宮產(chǎn)率也呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人為剖宮產(chǎn)率達(dá)91.3% ,而有明顯剖宮產(chǎn)適應(yīng)征的僅占8.7% ，其中主要原因是骨產(chǎn)道狹窄。臨床不必要的剖宮產(chǎn)不僅給產(chǎn)婦及新生兒造成遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然分娩的傷害，而且浪費(fèi)了醫(yī)療資源，增加了家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，形成了“看病貴，生孩難”的現(xiàn)象，而導(dǎo)樂(lè)分娩通過(guò)傳授經(jīng)驗(yàn)，提供精神支柱及全方位的個(gè)性化服務(wù)，能縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，降低胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率。因此，推廣導(dǎo)樂(lè)分娩模式顯得尤為必要和迫切。

1、資料與方法 [1]

1.1導(dǎo)樂(lè)的概念和選擇

導(dǎo)樂(lè)是希臘文（Donle）的音譯，表示一個(gè)婦女照顧另一個(gè)婦女，現(xiàn)在已被引申為一個(gè)有愛(ài)心、有生育經(jīng)歷的婦女在整個(gè)產(chǎn)程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持（持續(xù)的一對(duì)一護(hù)理），從而使之順利分娩，以減輕產(chǎn)婦焦慮、恐懼等不良情緒，這在一些西方國(guó)家是普遍采用和提倡的。自從1996年6月導(dǎo)樂(lè)分娩從江蘇省開(kāi)始實(shí)施以來(lái)，國(guó)內(nèi)至今已有近10000位產(chǎn)婦享受了導(dǎo)樂(lè)分娩。目前，大中城市如上海、北京、杭州等城市也相繼開(kāi)展此項(xiàng)服務(wù)。在國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)導(dǎo)樂(lè)都是有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)房老助產(chǎn)士、助產(chǎn)小組的組長(zhǎng)和產(chǎn)科醫(yī)生，醫(yī)院在選擇導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)人員時(shí)要求很?chē)?yán)格，必須是有生育經(jīng)歷，有愛(ài)心、耐心和責(zé)任心，能夠全身心地投入助產(chǎn)工作，善于與不同類(lèi)型的人溝通交流，具有臨危不亂能力的人。

1.2病例選擇

選擇2005年1——2006年4月期間在我院分娩的，定期進(jìn)行產(chǎn)檢、宣教的單胎頭位，初經(jīng)產(chǎn)婦160例，年齡22—32歲，孕周36—40周，無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥，無(wú)陰道分娩禁忌癥等影響分娩的因素。隨機(jī)分為有導(dǎo)樂(lè)組和無(wú)導(dǎo)樂(lè)組各80例。

1.3方法

首先，所有來(lái)院參加定期產(chǎn)檢的中晚期孕婦，無(wú)絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征者，均作為導(dǎo)樂(lè)分娩產(chǎn)前宣教對(duì)象。（1）在我院孕婦學(xué)校開(kāi)辦的導(dǎo)樂(lè)分娩學(xué)習(xí)班進(jìn)行產(chǎn)前培訓(xùn)，介紹分娩期正常生理反應(yīng)及配合技巧，消除孕婦恐懼心理；對(duì)剖宮產(chǎn)的利弊進(jìn)行正確分析指導(dǎo)；講授孕期保健[2]

配合技巧及孕期體操，滿足孕婦生理和心理的個(gè)性化需要。（2）建立評(píng)估方案，臨產(chǎn)孕婦入院的即按自然分娩、可能自然分娩、剖宮產(chǎn)三套方案進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，無(wú)絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征者，由助產(chǎn)護(hù)士實(shí)施相應(yīng)產(chǎn)程指導(dǎo)及導(dǎo)樂(lè)護(hù)理方案。

其次，對(duì)導(dǎo)樂(lè)組進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)分娩，具體方法是：（1）產(chǎn)婦臨產(chǎn)后進(jìn)入導(dǎo)樂(lè)待產(chǎn)室，整個(gè)產(chǎn)程由一位有臨床經(jīng)驗(yàn)且經(jīng)過(guò)導(dǎo)樂(lè)培訓(xùn)的助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程。并指導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由體位及呼吸訓(xùn)練，播放分娩生理過(guò)程和各產(chǎn)程配合技巧的電教資料或輕松的音樂(lè)，保持室內(nèi)空氣清新，環(huán)境優(yōu)美、寧?kù)o、和諧，給予產(chǎn)婦持續(xù)的心理、生理及感情上的支持。

（2）產(chǎn)婦由1名家庭成員（丈夫或近親女眷）全程陪伴分娩，時(shí)刻進(jìn)行心理生理護(hù)理。無(wú)導(dǎo)樂(lè)組按傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)，無(wú)導(dǎo)樂(lè)陪伴。兩組均由專人負(fù)責(zé)觀察產(chǎn)婦的疼痛情況、產(chǎn)程時(shí)間、難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、出血量、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后心理狀態(tài)等，并進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

2、結(jié)果

2.1按WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦疼痛情況。有導(dǎo)樂(lè)組疼痛以輕、中度為主，產(chǎn)婦90%可以耐受，鎮(zhèn)靜藥物使用率明顯低于無(wú)導(dǎo)樂(lè)組。

2.2有導(dǎo)樂(lè)組總產(chǎn)程為3.25—12.5h，平均9.3h ，無(wú)導(dǎo)樂(lè)組總產(chǎn)程10.4—18.5，平均15.2h 。

2.3有導(dǎo)樂(lè)組80例，經(jīng)陰道平產(chǎn)分娩72例，胎吸2例，剖宮產(chǎn)6例（占6.25%），剖宮產(chǎn)指征為胎兒宮內(nèi)窘迫1例，相對(duì)頭盆不稱2例，產(chǎn)時(shí)子癇1例，社會(huì)因素2例，主要因產(chǎn)婦不能耐受陣痛，堅(jiān)決

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要求剖宮產(chǎn)。無(wú)導(dǎo)樂(lè)組80例，經(jīng)陰道平產(chǎn)分娩59例，胎吸5例，剖宮產(chǎn)16例（占20%）。

2.4導(dǎo)樂(lè)組產(chǎn)后出血量110—550ml ，平均205ml ，產(chǎn)后出血大于500ml者1例，占1.25%，無(wú)導(dǎo)樂(lè)組產(chǎn)后出血量150—800ml ，平均280ml ，產(chǎn)后出血大于500ml者3例，占3.75%。

3、護(hù)理對(duì)策

3.1做好產(chǎn)前教育，樹(shù)立正確的生育觀。在每一次為孕婦檢查時(shí)，都應(yīng)向孕婦宣傳住院分娩及導(dǎo)樂(lè)分娩，告訴她們自然分娩是正常的生理過(guò)程，而剖宮產(chǎn)作為一種手術(shù)創(chuàng)傷，除了在必需進(jìn)，對(duì)孕婦及新生兒都存在不利因素，從而消除產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的恐懼心理，愉快接受導(dǎo)樂(lè)分娩模式。

3.2破除迷信觀念，建立科學(xué)的生育觀。在基層，告別是農(nóng)村，有很多人存在迷信觀念。認(rèn)為人的命運(yùn)由生辰八字決定，所以臨近預(yù)產(chǎn)期時(shí)先請(qǐng)人掐算好時(shí)辰，然后直接到醫(yī)院要求醫(yī)生按其指定時(shí)間進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)取出胎兒，我們通過(guò)認(rèn)真細(xì)致的產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)有些胎兒沿未完全發(fā)育成熟，提前剖宮產(chǎn)存在一定風(fēng)險(xiǎn)；而有些胎兒及產(chǎn)婦情況都符合自然分娩條件，不必要做剖宮產(chǎn)手術(shù)。通過(guò)我們耐心的宣傳、講解，從而使孕婦及家屬建立起科學(xué)的生育觀。

3.3減少分娩痛苦，采取導(dǎo)樂(lè)分娩措施。很多孕婦及家屬要求剖宮產(chǎn)是懼怕分娩痛苦，擔(dān)心孕婦及小孩的安全，所以護(hù)士和助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)采取積極的措施減少立婦的分娩痛苦，通過(guò)導(dǎo)樂(lè)分娩方式增加孕婦分娩信心及安全感。 [3]

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4護(hù)理體會(huì)

調(diào)查結(jié)果表明，82%的產(chǎn)婦對(duì)住院有心理負(fù)擔(dān)，98%以上的產(chǎn)婦對(duì)分娩有恐懼感，100%的產(chǎn)婦期望分娩時(shí)有家屬陪伴。產(chǎn)婦的這種緊張、焦慮情緒，會(huì)增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，使產(chǎn)婦體力消耗大，產(chǎn)后出血量明顯增加。同時(shí)緊張的情緒還能減少胎盤(pán)血流量，甚至改變胎心率。導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。

產(chǎn)婦的精神狀況主要與社會(huì)因素有關(guān)，她們對(duì)分娩過(guò)程以及產(chǎn)時(shí)疼痛認(rèn)識(shí)不足，胎兒性別、醫(yī)護(hù)人員的照顧程度、對(duì)胎兒及本人健康的擔(dān)心，都易引起情緒變化。另外產(chǎn)婦的個(gè)性、年齡、文化程度孔是引起產(chǎn)婦焦慮與抑郁的相關(guān)因素。

導(dǎo)樂(lè)分娩是一種新的護(hù)理模式，產(chǎn)婦除有家屬陪伴外，還有一名導(dǎo)樂(lè)護(hù)士陪伴分娩全程，提供一對(duì)一的服務(wù)與護(hù)理，有利于疾病的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，預(yù)防難產(chǎn)的發(fā)生，減少新生兒窒息。導(dǎo)樂(lè)護(hù)士由產(chǎn)婦自己選擇，產(chǎn)婦對(duì)導(dǎo)樂(lè)護(hù)士充分信任，有利于配合各項(xiàng)引導(dǎo)與治療，可以減少難產(chǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生率。并且由于導(dǎo)樂(lè)分娩產(chǎn)婦心情放松，產(chǎn)程縮短，體力消耗小，產(chǎn)后出血少，有利于母乳喂養(yǎng)。 因此，在臨床實(shí)踐中，當(dāng)產(chǎn)婦宮中開(kāi)列3cm后由一名助產(chǎn)士或護(hù)士開(kāi)始導(dǎo)樂(lè)。導(dǎo)樂(lè)做自我介紹后，主動(dòng)與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行親切交談，耐心聽(tīng)取產(chǎn)婦及家屬提出的意見(jiàn)和想法，解答其提出的疑問(wèn)，從而了解其心理活動(dòng)及存在的心理障礙，針對(duì)性地進(jìn)行講解。使產(chǎn)婦和家屬了解分娩的一般常識(shí)。在宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦作深呼吸，用雙手為其輕輕按摩

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下腹部。腰骶部疼痛時(shí)顯者，產(chǎn)婦吸氣時(shí)，助產(chǎn)士用手或拳壓迫腰骶部，幫其減輕不適感。宮縮間歇期，囑產(chǎn)婦放松全身肌肉，好好休息。胎膜未破，宮中開(kāi)大未達(dá)8cm時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在室內(nèi)適量活動(dòng)，告訴產(chǎn)婦活動(dòng)能促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。指導(dǎo)產(chǎn)婦2h-3h解小便1次，以免充盈的膀胱影響宮縮及光露部下降。鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食高熱量的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，保證產(chǎn)婦有充沛的精力和體力。宮縮間歇時(shí)，導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士詢問(wèn)嬰兒用品準(zhǔn)備情況，發(fā)解產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況，分散產(chǎn)婦注意力，減輕宮縮疼痛，鼓勵(lì)產(chǎn)婦增強(qiáng)信心，用贊美的語(yǔ)言夸獎(jiǎng)產(chǎn)婦非常堅(jiān)強(qiáng)，在這一過(guò)程中，導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士按照常規(guī)聽(tīng)取胎兒音，觀察子宮收縮情況，檢查宮口及胎頭下降情況。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)婦的一般情況并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主管大夫處理。宮口開(kāi)大10cm時(shí)，讓產(chǎn)婦取仰臥位，雙足蹬在產(chǎn)床上，雙手抓昆床邊把手做好準(zhǔn)備。宮縮時(shí)，讓產(chǎn)婦深吸一口氣，向下屏氣，使腹壓增加，以配合宮縮，加強(qiáng)娩出力量，宮縮過(guò)后，囑產(chǎn)婦作深呼吸，全身骨肉放松，安靜休息，以恢復(fù)體力，宮縮間歇時(shí)，給予產(chǎn)婦流質(zhì)飲食，為其擦汗，握住產(chǎn)婦的手，鼓勵(lì)其增強(qiáng)信心。胎兒娩出后，立即告訴產(chǎn)婦嬰兒已安全降臨，并用贊美的口氣詳細(xì)描述嬰兒的頭發(fā)、皮膚、身長(zhǎng)、相貌等情況，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的自豪感和滿足感。對(duì)于期盼男嬰的產(chǎn)婦，由于性別不滿意會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒，導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士給予疏導(dǎo)、解釋，提供心理援助，緩解心理沖突，以免造成產(chǎn)后出血。胎盤(pán)娩出后，導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士給予按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮，并幫助嬰兒早接觸、早吸吮。導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士在產(chǎn)婦身旁嚴(yán)密觀察1人，并給予生活護(hù)理，平穩(wěn)后送回母嬰

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同室病房，導(dǎo)樂(lè)結(jié)束。

總之，產(chǎn)婦的情緒直接影響產(chǎn)程進(jìn)展，從而影響母子健康。實(shí)施導(dǎo)樂(lè)分娩，有利于產(chǎn)婦在分娩中保持較好的心理狀態(tài)和體力，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，使她們情緒穩(wěn)定，精神舒暢地正視分娩這一生理過(guò)程，積極配合，以縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，降低難產(chǎn)發(fā)生率，提高產(chǎn)后保健質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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