醫(yī)師的天職是什么？衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的宗旨是什么？可以仿照孔子對(duì)《詩(shī)》三百評(píng)價(jià)的用語(yǔ)一言以蔽之,治未病也。

一、“治未病”的本旨是治“未病”

“治未病”理念雖然包含未病防發(fā)、已病防變、病愈防復(fù)等內(nèi)容，但是推究其本旨，詢?yōu)槠渥置嫠尽爸挝床　闭?，治“未病”也?！爸挝床　币徽Z(yǔ)出諸《素問(wèn)》、《靈樞》?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》認(rèn)為“治未病”是“圣人”對(duì)待疾病的準(zhǔn)則?！笆枪适ト瞬恢我巡≈挝床?，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”強(qiáng)調(diào)“圣人”“治未病”，莫等疾病形成而治之。《靈樞·逆順》則將“治未病”與上工聯(lián)系在一起“上工刺其未生者也,其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也?！闭J(rèn)為“刺未盛”、“刺已衰”屬于上工“其次”而又“其次”的作為，唯有“刺未生”，亦即“治未病”，乃是上工所能達(dá)到的醫(yī)學(xué)盡境。這是就語(yǔ)典的源頭說(shuō)明“治未病”的本旨宜為未病先防。

有關(guān)上工治“未病”的說(shuō)法，在歷史典籍中多有書證可尋?！儿N冠子·世賢》載魏文侯問(wèn)扁鵲兄弟三人誰(shuí)醫(yī)技最高，扁鵲回答說(shuō)“長(zhǎng)兄于病視神，未有形而除之......若扁鵲者，鐫血脈，投毒藥，副肌膚間，而名出聞?dòng)谥T侯。”長(zhǎng)兄治無(wú)形之病，人皆不曉，故名不出于家門中，兄愈初起之疾，人皆為常，故名不出于鄉(xiāng)里，扁鵲療深危之病，人皆稱奇，故名聞?dòng)谥T侯。聲名傳播之遠(yuǎn)近，與醫(yī)療水平之高下適成反比。而扁鵲此語(yǔ)的本意則是除病于無(wú)形、毫毛、血脈的不同階段，乃判斷醫(yī)工水平高下的準(zhǔn)繩。此評(píng)既反映扁鵲大有水淮的謙遜態(tài)度，也可視作對(duì)“治未病”論的恰當(dāng)說(shuō)解。唐代孫思邀在《備急千金要方·診候》中也有類似的評(píng)價(jià)“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！薄拔床　奔础拔从行巍?，“欲病”即“在毫毛”，“已病”即必須刺血脈、投峻藥、剖肌膚的危重疾病。發(fā)現(xiàn)與療治處于不同階段的疾病，是區(qū)分醫(yī)生水平高下的重要尺度。此與扁鵲之論，正屬英雄所見(jiàn)略同。

我們還可以用人所熟知的成語(yǔ)“曲突徙薪”來(lái)旁證這一看法?！稘h書·霍光傳》記載一則寓言，說(shuō)有個(gè)賓客發(fā)現(xiàn)主人家中的煙囪筆直，爐灶旁又堆著干柴，就向主人建議，把煙囪彎曲，搬走干柴，否則容易導(dǎo)致火災(zāi)。主人沒(méi)有理睬，不久家中果然失火，幸虧鄰居們把火撲滅，主人于是設(shè)宴慰勞救火的鄰居。被火燒得焦頭爛額的人坐在上座，其余按照救火的功勞大小依次入座，卻不邀請(qǐng)建議他把煙囪彎曲、搬走干柴的人。有人對(duì)主人說(shuō)如果當(dāng)初采納賓客“曲突徙薪”的建議，就不會(huì)發(fā)生火災(zāi)，也不會(huì)出現(xiàn)“焦頭爛額”之人，自然也就不用破費(fèi)設(shè)宴。主人于是醒悟，把賓客請(qǐng)來(lái)。

此故事移用到“治未病”上來(lái)，不就是要強(qiáng)調(diào)預(yù)防嗎？那么，如何才能實(shí)現(xiàn)“未病”的理想呢？這就是《素問(wèn)》開(kāi)宗明義的《上古天真論》所云“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬快虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”外避邪風(fēng)，內(nèi)養(yǎng)正氣，心境清靜自適而無(wú)所營(yíng)求，精氣神三寶固守體內(nèi)，疾病便不可侵犯。又說(shuō)“其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！弊穹钏臅r(shí)陰陽(yáng)，飲食有節(jié)，起居有常，不過(guò)度消耗體力，形神相合，就可能享有自然的壽數(shù)。

大凡對(duì)《內(nèi)經(jīng)》研究有素的學(xué)者皆深得“治未病”的本旨。唐代的王冰、北宋的林億等是校注《素問(wèn)》的高手。他們?cè)谕瓿尚Ｗ⒐こ毯?，都曾在所撰序文中由衷地贊嘆過(guò)《素問(wèn)》的巨大作用。王冰說(shuō)“君臣無(wú)夭枉之期，夷夏有延齡之望?！绷謨|等說(shuō)“安不忘危、存不忘亡者，往圣之先務(wù)求民之虞、恤民之隱者,上主之深仁?！辈⒄J(rèn)為“以之治身，可以消患于未兆”，“和氣可召，災(zāi)害不生，陶一世之民，同躋于壽域”。由此益見(jiàn)，圣人所治，上工所刺，其終極目的，就是要消彈疾病于未形，永葆康強(qiáng)至期頤。醫(yī)學(xué)功能所企望達(dá)到的至上境界，醫(yī)經(jīng)所論“治未病”的核心思想，概存乎此。

二、“治未病”理念的文化內(nèi)涵

“文化”的概念有廣狹義之分。廣義的文化包括人類社會(huì)歷史實(shí)踐過(guò)程中所創(chuàng)造的物質(zhì)財(cái)富與精神財(cái)富的總和，狹義的文化主要指社會(huì)的意識(shí)形態(tài)。本文所論概屬后者?！爸挝床　崩砟钤醋愿芍腥A民族的憂患意識(shí)。憂患意識(shí)在中國(guó)可謂源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，至遲在殷周之際已經(jīng)形成。周武王推翻了殷人的統(tǒng)治，并沒(méi)有得意忘形，而是對(duì)夏梁、殷紛亡國(guó)的教訓(xùn)進(jìn)行了深刻的反省，從中悟出“不矜細(xì)行，終累大德為山九初，功虧一簽”，由量變導(dǎo)致質(zhì)變的規(guī)律，“夙夜周或不勤”《尚書·旅莫》，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的憂患意識(shí)。

從公元前十一世紀(jì)直至前三世紀(jì)，周王朝綿延八百年之久，是迄今為止中國(guó)歷史上統(tǒng)治時(shí)間最為長(zhǎng)久的王朝。所謂憂患意識(shí)，不僅是認(rèn)識(shí)到現(xiàn)實(shí)的或可能出現(xiàn)的憂患，更在于要想方設(shè)法去消除已經(jīng)出現(xiàn)的憂患，防止可能出現(xiàn)的憂患。作為人類的一種意識(shí)，它既是能動(dòng)的主體對(duì)被動(dòng)的客體的真實(shí)反映，也是主體引導(dǎo)客體“改邪歸正”，是人類智慧與魄力的集中體現(xiàn)。由于“憂患意識(shí)”之憂患是現(xiàn)實(shí)的，或可能成為現(xiàn)實(shí)的，因而它同無(wú)事生非的“祀人憂天”具有本質(zhì)上的不同。憂患意識(shí)與“治未病”的關(guān)系，可從兩個(gè)方面加以論說(shuō)。憂患意識(shí)強(qiáng)調(diào)居安思危居安思危的憂患意識(shí)在中國(guó)現(xiàn)存最古老的儒家經(jīng)典著作《詩(shī)》《書》《易》中多有論述?！对?shī)·幽風(fēng)·鷗鴉》“追天之未陰雨，徹彼桑土，綢繆墉戶?！闭f(shuō)天氣尚未陰雨之時(shí)，鶴鵑就開(kāi)始筑巢，剝?nèi)∩?shù)的根皮，纏繞它們的門戶。成語(yǔ)“未雨綢繆”即由此而得。《尚書·大禹漠》中言“益日吁戒哉做戒無(wú)虞，周失法度，閣游于逸，閣淫于樂(lè)?！币嬷笀蛩磿r(shí)的大臣伯益。作為三朝元老，伯益對(duì)大禹說(shuō)啊要做戒啊我不斷地告誡你，不要失去法度，不要游蕩放縱，不要過(guò)度戲樂(lè)。言下之意，否則將有亡國(guó)之殃。伯益居安思危的憂患之情溢于言表。萌芽于殷周之際的《周易》是一部用善草占卦以斷吉兇的卜策書，同時(shí)也是一部飽含憂患意識(shí)的哲學(xué)著作。《周易·系辭下》“作《易》者，其有憂患乎”此語(yǔ)正是全書內(nèi)容的寫照。

《易·否》“其亡其亡，系于苞桑?！薄鞍！敝干?shù)的根，凡物系在桑樹(shù)根上，自然牢固?！兑住は缔o下》借孔子的名義對(duì)此加以解釋說(shuō)“子日危者，安其位者也亡者，保其存者也亂者，有其治者也。是故君子安而不忘危，存而不忘亡，治而不忘亂，是以身安而國(guó)家可保也。《易》日其亡其亡，系于苞桑?！币鉃楝F(xiàn)在有傾危的事情出現(xiàn)，是由于自以為過(guò)去的安樂(lè)可以長(zhǎng)期安樂(lè)，無(wú)所畏慎，才招來(lái)今日的傾?，F(xiàn)在有滅亡的災(zāi)難發(fā)生，是由于自以為過(guò)去的存在能夠永遠(yuǎn)存在，無(wú)所恐懼，才導(dǎo)致今日的滅亡現(xiàn)在有禍亂產(chǎn)生，是由于自以為過(guò)去的太平總會(huì)延續(xù)到底，無(wú)所憂慮，才遭受今日的禍亂。因此君子安定時(shí)須時(shí)刻不忘危險(xiǎn)，生存時(shí)須時(shí)刻不忘滅亡，太平時(shí)須時(shí)刻不忘禍亂，始終擔(dān)心將要滅亡，牢固地把自己的安危系連在桑樹(shù)的根繭上。中醫(yī)“治未病”何嘗不是如此，現(xiàn)在病魔纏身，是由于自以為過(guò)去的健康可以長(zhǎng)期健康，無(wú)所畏慎，才招來(lái)今日的重病。因此未病時(shí)須時(shí)刻謹(jǐn)防病邪的侵襲?！独献印て呤徽隆氛f(shuō)“知不知上，不知知病。夫唯病病，是以不病。圣人不病，以其病病，是以不病?！眱H就疾病角度而言，老子教導(dǎo)我們，“上知”之人“病病”，認(rèn)真對(duì)待可能出現(xiàn)的疾病，就可以“不病”，永葆健康。相反，如果不“病病”，不認(rèn)真對(duì)待可能出現(xiàn)的疾病，那就不能“不病”，自然是“下知”者的作為。我們還可以進(jìn)一步加以探討從憂患的時(shí)間說(shuō)，真正的憂患，并不在憂患時(shí)，而恰恰在其對(duì)立面安樂(lè)時(shí)就憂患的本體而言，真正的憂患，并不在憂患者中，而恰恰在其對(duì)立面安樂(lè)者中。安于所安之時(shí)，就是憂患籠罩之際樂(lè)于所樂(lè)之人，便成憂患纏繞之體?！对?shī)經(jīng)·小雅·小曼》所說(shuō)“戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如臨深淵，如履薄冰”，也是這個(gè)意思未臨深淵、履薄冰時(shí)，要如同已臨深淵、履薄冰時(shí)般地戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢未臨深淵、履薄冰者，要如同已臨深淵、履薄冰者般地惴惴小心。

中醫(yī)“治未病”又何嘗不是如此，真正的憂患不在已病后，而恰恰在其對(duì)立面未病時(shí)。因此憂患存在于未病之時(shí)、未病之人。此時(shí)此人便需要具有憂患意識(shí)，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地加以預(yù)防。一旦真的臨深履薄，染病沽恙，則應(yīng)具有“既來(lái)之，則安之”的樂(lè)觀精神，振作起臨危不懼的意志，積極配合，以便良醫(yī)充分施展化險(xiǎn)為夷的方術(shù)。

憂患意識(shí)在《孟子》中表現(xiàn)得尤為淋漓盡致?！陡孀酉隆贰叭雱t無(wú)法家拂士，出則無(wú)敵國(guó)外患者，國(guó)恒亡，然后知生于憂患而死于安樂(lè)也?！比绻麌?guó)內(nèi)沒(méi)有忠誠(chéng)大臣的諫言，國(guó)外沒(méi)有敵對(duì)國(guó)家的禍患，那么國(guó)家就必然滅亡，從中揭示出“生于憂患，死于安樂(lè)”之真理。有一種現(xiàn)象叫“給魚(yú)效應(yīng)”如果要讓沙丁魚(yú)存活，以便帶回港口，制作罐頭，就在魚(yú)艙中放上幾條喜歡吃小魚(yú)的給魚(yú)。沙丁魚(yú)在鰓魚(yú)的追趕下，四處游動(dòng)，便能活著返回港口?！敖o魚(yú)效應(yīng)”說(shuō)明危機(jī)激發(fā)活力的道理，正印證了“生于憂患，死于安樂(lè)”這一真理的普遍意義。

居安思危則安，居安思安則危，未病思防則健，未病不防則病。這便是居安思危的憂患意識(shí)與“治未病”理念的關(guān)系所在。憂患意識(shí)注重防微杜漸作為一種憂患意識(shí)，它的產(chǎn)生是建立在辨明吉兇、測(cè)定量質(zhì)變化的基礎(chǔ)之上的。

如前所述，《周易》是一部卜筑書，而卜盆的目的是明吉兇，誠(chéng)如《系辭上》所云“圣人設(shè)卦觀象，系辭焉而明吉兇，剛?cè)嵯嗤贫兓??！庇终f(shuō)“系辭焉以斷其吉兇，是故謂之艾?！币蚨淙侔耸陌粦勂錈┑馗嬷藗兒握邽閮矗握邽榧?，如何避兇，如何趨吉?！独献印の迨苏隆贰暗溬飧Ｖ校Ｙ獾溨?。孰知其極其無(wú)正也。正復(fù)為奇，善復(fù)為妖。”認(rèn)為禍福、正奇、善妖這些矛盾共處于一個(gè)統(tǒng)一體中，相互依存，相互轉(zhuǎn)化，沒(méi)有終極，體現(xiàn)了禍福依存、轉(zhuǎn)化的辯證法思想。要求人們隨時(shí)關(guān)注吉兇變化的信息，以趨吉避兇。關(guān)于事物由量變到質(zhì)變的問(wèn)題，《老子》的學(xué)說(shuō)可謂其濫筋。其《六十四章》云“其安易持，其未兆易謀，其脆易淬，其微易散。為之于未有，治之于未亂。合抱之木，生于毫末九層之臺(tái)，起于累土千里之行，始于足下?！闭f(shuō)明事物的發(fā)展總是著由小而大、由微而著、由量而質(zhì)的規(guī)律變化的。

周易·坤卦·文言》日“積善之家，必有余慶積不善之家，必有余殃。臣拭其君，子拭其父，非一朝一夕之故，其所由來(lái)者漸矣，由辯之不早辯也?！兑住啡章乃獔?jiān)冰至。蓋言順也?！闭f(shuō)像拭君、拭父之類惡事，并非一朝一夕而成，如同由霜而冰一般，這是必然的趨勢(shì)，所以說(shuō)“蓋言順也”。而要防止事物向壞的方面轉(zhuǎn)化，必須在其“一朝一夕”的“由來(lái)”，即開(kāi)始的階段，就要“早辯”，及時(shí)察覺(jué)，這就是“見(jiàn)微知著”。明代張介賓在《類經(jīng)附翼·醫(yī)易義》中曾對(duì)此加以發(fā)揮說(shuō)“履霜堅(jiān)冰至，貴在謹(jǐn)于微，此誠(chéng)醫(yī)學(xué)之綱領(lǐng)，生命之樞機(jī)也?！闭J(rèn)為“履霜堅(jiān)冰至”強(qiáng)調(diào)“謹(jǐn)于微”，施之于醫(yī)，則為“治未病”，并把這一思想擺到“醫(yī)學(xué)之綱領(lǐng)，生命之樞機(jī)”的至上高度。唯其如此，中國(guó)古代的哲人極其重視“見(jiàn)幾”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)事物轉(zhuǎn)惡的苗頭，以防微杜漸。《周易·系辭下》“君子見(jiàn)幾而作，不侯終日?！睆氖挛锛?xì)微的變化中預(yù)見(jiàn)其先兆，即便采取相應(yīng)的措施，以防患于未然。《素問(wèn)》之《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“善治者治皮毛”、《八正神明論》“上工救其萌芽”等等教導(dǎo)，與“見(jiàn)幾”的思想實(shí)有異曲同工之妙。所同者皆為防微杜漸，所異者，一乃憂患意識(shí)，一屬“治未病”理念。

《淮南子·說(shuō)山訓(xùn)》“良醫(yī)者，常治無(wú)病之病，故無(wú)病圣人者，常治無(wú)患之患，故無(wú)患也。”一語(yǔ)中地說(shuō)明“治未病”理念與憂患意識(shí)的共通之處。