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成軟骨細胞瘤 （Chondroblastoma：軟骨母細胞瘤,成軟骨細胞瘤,硬骨母細胞瘤） 成軟骨細胞瘤是一種罕見類型的良性（非癌性）腫瘤，生長在身體長骨的末端，靠近關(guān)節(jié)。最常見的是，腫瘤發(fā)展在股骨（大腿骨），脛骨（脛骨）或肱骨（上臂骨）的末端。它們通常發(fā)生在兒童和年輕成年人中，并且在男性中更常見。 雖然軟骨細胞瘤不是癌性的，但如果不治療，它們將繼續(xù)生長。生長的腫瘤可以破壞周圍的骨骼，使移動附近的關(guān)節(jié)疼痛。軟骨母細胞瘤的治療幾乎總是包括手術(shù)去除腫瘤并防止損傷受影響關(guān)節(jié)附近的骨。 描述 大多數(shù)軟骨母細胞瘤被發(fā)現(xiàn)接近膝關(guān)節(jié) - 在股骨（大腿骨）的下端或脛骨的上端（脛骨）。它們也存在于肱骨（上臂骨）頂部的肩部。這種類型的軟骨母細胞瘤通常被稱為“Codman's腫瘤”。軟骨形成細胞瘤較不常見的位置包括骨盆，髖部和足跟。 插圖（左），x射線（中心）和MRI掃描（右）都顯示在脛骨脛骨頂部的軟骨母細胞瘤。 這是腫瘤發(fā)生的常見位置。 軟骨母細胞瘤由許多類似胎兒軟骨的細胞組成，這就是它們?nèi)绾蔚玫竭@樣一個名字（“軟骨”是指軟骨：'chondro' means cartilage）。 大多數(shù)骨頭開始為軟骨。隨著胎兒生長，這種軟骨大部分被骨替代。在兒童中，身體長骨的末端包含稱為生長板的一小段軟骨。這是生長發(fā)生的骨的區(qū)域。當(dāng)一個孩子完全成長，生長板關(guān)閉，硬化成固體骨。在許多情況下，軟骨母細胞瘤在生長板開始關(guān)閉的時間周圍形成。 男性是女性發(fā)展軟骨母細胞瘤的兩倍。80％的患者年齡在25歲以下。腫瘤非常罕見，僅占所有骨腫瘤的約1％。 成軟骨細胞瘤是少數(shù)具有擴散或轉(zhuǎn)移至肺的潛在的良性骨腫瘤之一。即使更具侵襲性的軟骨母細胞瘤可能轉(zhuǎn)移，仍被認為是良性腫瘤。 原因 軟骨形成細胞瘤的原因是未知的。認為腫瘤從骨頭末端，接近關(guān)節(jié)處的生長板產(chǎn)生。然而，軟骨母細胞瘤不產(chǎn)生構(gòu)成生長板或周圍并保護關(guān)節(jié)的相同類型的正常軟骨。 腫瘤的發(fā)展與化學(xué)品或輻射或任何特定活動之間沒有明顯的聯(lián)系。 癥狀 疼痛是軟骨母細胞瘤的最常見的癥狀。因為腫瘤通常在關(guān)節(jié)附近發(fā)現(xiàn)，所以它是關(guān)節(jié)疼痛，其通常會促使對醫(yī)生的訪問。非處方止痛藥物如對乙酰氨基酚和布洛芬可以幫助減輕這種疼痛，但是隨著腫瘤尺寸的增長將變得無效。 軟骨母細胞瘤的其它體征和癥狀可包括： 關(guān)節(jié)僵硬 Joint stiffness 關(guān)節(jié)腫脹 Joint swelling 肌肉萎縮 Muscle atrophy (wasting away of the surrounding muscle from lack of use) 跛行（當(dāng)腫瘤在下肢時）A limp (when the tumor is in the lower extremities) 軟骨母細胞瘤通常較小并且包含在骨內(nèi)，因此患者通常不會看到或感覺到腫塊。 醫(yī)生檢查 體檢 您的醫(yī)生會與您談?wù)勀牟∈泛鸵话憬】禒顩r，詢問您的癥狀。 他或她將盡力學(xué)習(xí)盡可能多的關(guān)于你的痛苦。夜間疼痛或不休息的疼痛通常更關(guān)心。這是因為當(dāng)受傷區(qū)域不被使用時，由傷害引起的疼痛通常會減少。 然后你的醫(yī)生會檢查疼痛的區(qū)域，尋找： 壓疼 Tenderness over the bone 附近關(guān)節(jié)活動受限 Limited range of motion in the nearby joint 在關(guān)節(jié)周圍膨脹 Swelling around the joint 您的醫(yī)生將使用影像學(xué)檢查和其他測試幫助診斷軟骨母細胞瘤。 檢查 X射線。這些研究提供致密結(jié)構(gòu)的圖像，例如骨的圖像，并且非常有助于診斷軟骨母細胞瘤。 大多數(shù)軟骨母細胞瘤是?。?至4cm），圓形腫瘤。在X射線圖像上，它們通常被白色骨的邊緣包圍。一些將導(dǎo)致骨的邊緣推出，但很少腫瘤延伸經(jīng)過骨并進入周圍的軟組織。在約25至40％的病例中，x射線將在腫瘤內(nèi)顯示鈣化（白點）。 （左）X射線顯示在肱骨（上臂骨）的上端的軟骨母細胞瘤。 注意白色輪廓勾勒腫瘤。 （右）同一腫瘤的MRI掃描。 計算機斷層掃描（CT）掃描。比普通X光更詳細，CT掃描可以幫助您的醫(yī)生進一步評估腫瘤和計劃您的治療。腫瘤內(nèi)的鈣化更可能在CT掃描中可見。 磁共振成像（MRI）掃描。這些研究提供了身體的軟組織的清晰圖像。MRI掃描將幫助您的醫(yī)生更好地看到腫瘤的邊緣，并確定它是否從骨頭擴展到附近的組織。它還將顯示通常圍繞腫瘤的炎癥區(qū)域。 活檢。活檢通常是確認軟骨母細胞瘤診斷所必需的。在活檢中，從腫瘤取出組織樣品并在顯微鏡下檢查。 活檢可在局部麻醉下用針或小開放手術(shù)進行。 在顯微鏡下，軟骨母細胞瘤具有看起來像軟骨和細胞混合物的背景，其中一些看起來像軟骨細胞（這些細胞核看起來像咖啡豆）。鈣化可以以類似于“雞絲”的模式在整個腫瘤中看到。 在顯微鏡下軟骨母細胞瘤的典型視圖。 箭頭指示的特征“鐵絲網(wǎng)（chicken wire）”鈣化。 鑒別診斷 檢查將幫助您的醫(yī)生區(qū)分軟骨母細胞瘤與具有相似外觀的其他腫瘤，如巨細胞腫瘤，軟骨瘤，動脈瘤性骨囊腫，骨感染（骨髓炎）或透明細胞軟骨肉瘤。 將軟骨母細胞瘤與更具侵襲性的腫瘤如軟骨肉瘤區(qū)分開是非常重要的。病理學(xué)家（通過研究異常細胞識別疾病的醫(yī)生）將審查組織樣本并做特殊測試以幫助確定診斷。 治療 如果不進行治療，軟骨母細胞瘤將繼續(xù)生長和破壞周圍的骨，所以治療總是必要的。治療的目標(biāo)是： 去除腫瘤 防止骨骼受損 手術(shù)總是軟骨細胞瘤的首選治療; 然而，在一些情況下，由于其位置或大小，不能安全或有效地移除腫瘤。在這種情況下，您的醫(yī)生可能建議非手術(shù)治療。 非手術(shù)治療 非手術(shù)治療可包括： 射頻消融。 在該過程中，用高頻電流加熱和破壞腫瘤。 冷凍療法。在該過程中，使用由液氮產(chǎn)生的極冷來破壞腫瘤。 射頻消融和冷凍治療通常在手術(shù)可能導(dǎo)致不可接受的并發(fā)癥時使用。 手術(shù)治療 只要有可能，手術(shù)用于治療軟骨母細胞瘤。手術(shù)治療可包括： 刮除 這是最常用于治療軟骨母細胞瘤的方法。在刮宮術(shù)中，使用特殊器械從骨中刮除腫瘤。一旦成軟骨細胞瘤被刮除，它是不尋常的返回。 骨移植。刮骨后，您的醫(yī)生可以用骨移植物填充腔以幫助穩(wěn)定骨。骨移植物來自供體（同種異體移植物）或來自身體中的另一骨（自體移植物），最常見的是骨盆。 您的醫(yī)生也可以使用骨水泥混合物填充孔。有時，額外的化學(xué)物質(zhì)，例如苯酚或液氮，被放置在骨腔內(nèi)，以試圖降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險。 （左）術(shù)前x線顯示在股骨（大腿骨）的下端的軟骨母細胞瘤。 （右）X-射線顯示用刮除術(shù)治療和用骨水泥填塞后的腫瘤部位。 切除。根據(jù)腫瘤的位置和大小，您的醫(yī)生可能會移除包含腫瘤的骨的整個部分，而不是進行刮宮。然后可以使用金屬桿或板和螺釘來穩(wěn)定骨。 在罕見的情況下，軟骨母細胞瘤可以擴散到肺或其他器官。如果腫瘤擴散，手術(shù)切除骨以及器官的受影響區(qū)域是必要的。 手術(shù)并發(fā)癥 腫瘤的復(fù)發(fā)是手術(shù)治療的最嚴重的并發(fā)癥。其他潛在并發(fā)癥包括： 感染 很少，骨的骨折通過治療區(qū)域 結(jié)果 治療后的結(jié)果將取決于多種因素，包括： 你的年齡和整體健康 腫瘤的大小和位置 治療方法 即使成功的手術(shù)，軟骨母細胞瘤可以損傷周圍的正常軟骨并保護關(guān)節(jié)，因此一些患者可能隨著時間發(fā)展關(guān)節(jié)炎。 成軟骨細胞瘤在約10％的患者中復(fù)發(fā)。如果腫瘤復(fù)發(fā)，通常在幾個月至幾年內(nèi)發(fā)生。因此，您的醫(yī)生將定期監(jiān)測您的檢查和x射線至少幾年。如果腫瘤復(fù)發(fā)，可以使用相同的方法治療。您的醫(yī)生會與您談?wù)勀乃羞x擇。 最后審查：2016年10月 貢獻和/或更新： Nathan Morrell，MD; Rajiv Rajani，MD 同行評議： Stuart J. Fischer，MD; Robert H. Quinn，醫(yī)學(xué)博士 |
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