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柴胡 10 g，黃芩10 g， 大黃10 g， 枳實(shí) 10～ 15 g， 半夏 10 g， 赤芍 15 g ， 大棗10 g， 生姜 3 片 ， 桂枝10 g， 茯苓 15 g ， 桃仁10 g， 牡 丹 皮 10 g 血 瘀 明 顯 加 三 七 粉 3 g、 莪 術(shù)15 g、丹 參15 g； 積滯明顯加厚樸 10 g、 木香 10 g、 檳榔10 g ； 兼見(jiàn)脾虛加 生黃 芪30 g 、 生 白術(shù) 30 g、 當(dāng)歸10 g ； 兼見(jiàn)濕濁加生薏苡仁20 g 、 砂仁3 g。 某××，48 歲 ， 已婚 ， 2001 年 2 月 21 日初診。主訴 ： 間斷性下腹 痛 10 余 年 ， 加 重 1 月 。伴大便干或 不通暢， 排便痛 ， 曾診斷為盆腔炎 、 腸梗阻。近 1 月工作緊張、 勞累， 下腹脹痛加重 ， 口服消炎藥、 婦樂(lè) 沖劑 ，無(wú)明顯緩解。白帶量多 、 色黃 ， 腰 酸 ， 乏力 ， 無(wú)發(fā) 熱 ，納食欠佳， 睡眠可， 小便調(diào)， 大便干。近 3 日無(wú)大便，全腹脹滿(mǎn)疼痛 ， 惡心嘔吐 ， 不欲食 ， 月經(jīng) 已第 6 天 ， 量已不多。舌質(zhì)淡黯 ， 苔黃厚 ， 脈弦。查體 ： 下腹廣 泛部位壓痛 ( + ) ， 反跳痛 ( ± ) ， 無(wú)明顯肌緊張。婦科檢查 ： 宮頸中度糜爛 ， 子宮體前位 ， 正常大， 壓痛 ( + ) ，活動(dòng)差 ， 附件雙側(cè)明顯增厚 ， 壓痛( + ) 。盆腔 B 超 ：( 一) ， 腹平片 ： 結(jié)腸脹氣 。宮頸刮片 ： 中度炎癥。23歲時(shí)行 闌尾切除術(shù)。宮頸糜爛及接觸性 出血病史 4年 ， 月經(jīng) 7／ 20 天 ， 量 多， 色黯紅 ， 血塊 多， 痛經(jīng) ( + ) ，懷孕 5 次 ， 順產(chǎn) 1次 ， 流產(chǎn) 4 次 ， 32 歲時(shí)上宮 內(nèi)節(jié)育環(huán)至今 。診斷： 盆腔粘連癥 ， 方藥 ： 大柴胡湯加厚樸10g， 木香 10 g， 水煎服 ， 日 1 劑 ， 服 14 劑 。腹脹 滿(mǎn)疼痛明顯減輕 ， 食欲好轉(zhuǎn) ， 大便能行 。上方合桂枝茯苓丸 ， 14 劑 ， 諸癥 又有緩解 。服藥 3 月癥狀基本 消失。后 2005年 2 月 、 8 月 因勞累或飲食失 調(diào) ， 上述類(lèi)似 癥狀 復(fù)發(fā) 2 次 ， 均 予 以類(lèi) 似 中藥治 療 ， 緩 解 。2007 年 3 月因?qū)m頸 CIN Ⅲ于協(xié)和醫(yī) 院行子宮全切術(shù) ， 術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔僅有輕度粘連。 盆腔 內(nèi)子宮 、 附件與腸管解剖關(guān)系密切 ， 盆腔粘連癥使二者的功能發(fā)生障礙 ， 大柴胡湯和桂枝茯苓丸均為仲景方 。大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療陽(yáng)明熱結(jié)兼沖任瘀 阻型盆腔粘連癥是許潤(rùn)三教授多年的臨床經(jīng)驗(yàn) ， 使用時(shí)需抓住其“下腹痛 、 滿(mǎn) 、 脹 ， 拒按 ， 于排便前后疼痛加重 ， 大便干結(jié) ， 舌質(zhì)黯， 苔黃或黃厚 ， 脈弦” 的辨證要點(diǎn)。前者入陽(yáng)明經(jīng)通腑瀉熱 ， 后者治下焦血瘀痛癥 ， 腹痛拒按為其辨證要點(diǎn) ， 二方合用 ， 相得益彰。大柴胡湯用 于治療婦科病 ， 既 可清泄少 陽(yáng)之熱 ， 疏理肝膽之氣 ， 又可蕩滌 胃腸之實(shí)熱。可治療腹?jié)M 、 腹?jié)M痛 、 腹脹痛 、 腹大滿(mǎn)不通 、 繞臍痛等癥狀。桂枝茯苓丸、 大柴胡湯二方具有抗炎 、 抑制血小板聚集 、 改善血液流變學(xué)狀態(tài) 、 鎮(zhèn)痛等作用 。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí) ， 赤芍 、 牡丹皮具有 明顯 的抗炎 抑菌作用 ， 能改善微循環(huán) ， 降低毛細(xì)血管通透性 ； 赤芍還能促進(jìn)纖維蛋白溶解， 從而減少手術(shù)后粘連的形成 ?，F(xiàn)代藥理研究表明 ， 赤芍 、 莪術(shù)等活血化瘀類(lèi)中藥能通過(guò)擴(kuò)張血管 、 降低血小板聚集性 、 降低全血黏度和血小板黏附等作用 ， 改變血液流變學(xué)狀態(tài) ， 改善微循環(huán) ，使 局 部 組 織 變 軟 ， 促 進(jìn) 炎 癥 的 吸收 和 粘 連 的松解 。 |
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