△魏文著醫(yī)生（左二）與涂華新先生合影

馬色分朝景，雞聲逐曉風。正月初十，年意正濃時，我滿懷期待，來到南陽唐河，開始了期盼已久的跟診之旅。自從去年參加了仲圣平臺組織的涂師傷寒講座，感覺自已對經方有了初淺的認識，依師所講應用，每常有效如桴鼓之案。但由于所學不精，亦不乏“泥牛入?！?，或是“有效無果”之例。平素喜用合方，自己知道根本還是認證不準，心中無底。涂老師常說“經方以不加減為貴”，講座所述經方醫(yī)案，單刀直入卻療效奇佳。為了見證真正的經方臨床實戰(zhàn)，也為了糾正自身學習的不足，深刻體會平脈辨證的細微，我申請跟診并得到了批準。偏遠的醫(yī)院，不起眼的診室，周一八點未到，涂老師的診室即已坐滿了來自四面八方的患者，果然名不虛傳。第一天里，由于是年初，接診120余人次，五天下來，達400余人次。正如辛昕醫(yī)生所言，涂老師為了盡快看好病人，從早晨上班，中間沒喝過一口水，沒去過一次廁所，常常忙到中午一點多、下午六七點，端坐在診案前，僅有的活動，也只是起身為患者做正脊治療。接診病人時笑容可掬，問診時和言細語，觸診前必搓手，接遞病歷必用雙手，稱病人為“老師”。《醫(yī)圣頌》云：大醫(yī)擔大道，民命重于天，短短五天，涂老師傳遞給我們的不僅是精湛的技術，更是大醫(yī)的風范。“醫(yī)者仁心”，掛于診室的字幅，也正是涂老師的真實寫照。

聽過涂師講座的人都知道，涂師常說，“氣有余便是火，氣不足便是寒”，“一部《傷寒論》為什么叫傷寒，仲景以傷寒為例，為我們講述了寒邪這個最常見的致病因素，是有其深刻意義的”?，F代人因過勞、嗜涼等因素，體質多偏于陽虛，陽虛易生寒濕，腫瘤病人更是如此，涂老師常常以冰塊作喻，“陽化氣，陰成形”，人體的腫瘤好比冰塊，人要做的不是去撈冰塊，而是應找到結冰的原因，要升高水溫，化掉冰塊，提升人體的陽氣，祛除體內的寒濕，調好體質，病自然去了?！靶〉桨┌Y，大到感冒”，不論什么病，醫(yī)圣的方都能治。此次跟診，時值春初，依然天寒雨雪，所見涂老師最常用的方除了柴胡桂枝湯、柴龍湯外，用方每見真武湯、吳茱萸湯、附苓理中湯、桂枝人參湯等。《脈經·病可溫證篇》說：“大法，冬宜服溫熱藥及灸?！睖厮幹?，能除重病難病的，不外烏附、吳茱萸等劑，在癌癥患者中，涂老師大量使用了吳茱萸湯，其中道理，涂老師在講座中給予了詳細的闡釋，并引用《本草疏證》之語，蓋吳茱萸辛苦熱，外則上至顛頂，下徹四肢，內則上治嘔，下治痢，其功幾優(yōu)于附子矣。附子之用以氣，于無陽處生陽，吳茱萸之用以味，能撥開陰霾，使陽自伸陰自戢耳。吳茱萸之功，能將寒與濕、痰與濕之膠結分開，故能廣泛用于腫瘤病人，尤其用于食道癌病人。幾天里，涂師用吳茱萸湯近40人次，治癥有雜病頭痛、身冷、脘痛、抑郁癥、食道癌、失眠、口腔潰瘍、腹瀉、遺精、腎結石、卵巢囊腫、更年期綜合征、痛經、月經不調、胃息肉、肺癌、胰腺癌術后等等?！秱摗吠ㄆ幪庁灤┲?/span>“扶陽氣、保胃氣、存津液，健脾氣，固腎氣”（涂師診室裝飾）的原則，涂師臨床常以附苓理中湯、桂枝人參湯加味、桂枝真武湯對治脾腎兩虛的病人，治例眾多，實不勝枚舉。仲景傷寒，八法齊備，法無好法，應機為對，見寒則溫，遇熱宜清。幾天里，亦見涂師用白虎加參湯調治消渴，大黃黃連瀉心湯用治酒后頭癤面紅脈數，正所謂：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！?/span>

仲景傷寒之學，要在經方。何謂經方，涂老師說，經方就是經驗之方，經得起反復驗證、重復的方子，任何人照著用、用對了都管用的方子。經方講求方證相應，這就是經方易入門的地方，醫(yī)圣《傷寒論》的重要特點就是重臨床，重實踐，其言簡樸無華，“用思精而韻不高”，沒有那么多抽象的理論，空洞的語言，這也是其流傳千年的原因。用經方要擅于抓“證眼”，就是抓住牽牛鼻子的繩子，自然牛就跟著出來了。幾天里，涂老師所常用方不過20余首，但就是這些方子，每每病人來了，反應良好。涂老師一天好幾十病人，看病效率高，療效好的原因是什么呢，就在于善抓主癥，辨方證，脈候準。跟診中，涂師常畫龍點睛，提醒我們，“牙齒怕風”桂枝湯證；烘熱汗出，桂加龍牡；夜半哭鬧，救逆可用；左弦無力，吳萸湯施；吭嗓汗出，桂加厚樸；涕多經淋，為漏宜固等等。我們跟診，還在猶豫躊躇之時，涂老師已寫下方子，告訴我們某某方證，予某某藥了。用好方證，不是簡單的條文對應，而是活用對機。幾天里，涂老師將柴胡桂枝湯用的出神入化，我們詢問緣由，涂老師說，治病察機，春節(jié)里，人們肆意酒食，走親訪友，時暖時寒，內有積滯，外受風寒，脈多見浮弦或浮數，導致表里不和?！秱摗?/span>230條說：陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。柴桂湯內小柴胡能和解郁熱積滯，桂枝湯可外散風寒調暢營衛(wèi)，諸多患者表現為耳鳴牙痛、頭痛烘熱，汗出便滯，或是胃脹噯氣，肢涼眠差，抑郁發(fā)熱，這些都是適應癥，許多病人用過方后，汗出表解，胃和眠安，大便通暢，就是最好的說明。柴桂湯用于感冒后遺癥及肝膽胃腸諸多病癥，有解表開門之功，無論外感內傷，只要抓住時機，?？墒掳牍Ρ?。它的加減方法，氣滯痰結宜散者可加牡蠣、小茴香，手足涼陽虛明顯者入制附片。

經方的應用，除了講求方證對應，每一方子的煎煮法及飲食宜忌是非常重要的，這也是涂老師在講座中，在臨床中所反復強調的。涂老師每診完一個病人，總要不厭其煩的告訴病人煎煮方法及飲食宜忌。如陽虛之人忌食綠豆制品要“不吃綠豆芽綠豆面綠豆粉條綠豆糕”；小孩咳嗽忌口要“不吃水果不喝牛奶少吃零食”；腫瘤病人要忌綠豆和豬肉制品，補虛可用牛蹄筋；下奶方有三忌：“忌生氣，忌綠豆制品；忌含石膏制品”；煎煮中藥生姜要切片，棗要切開不吃藥棗渣；服藥后注意正常的如腹瀉等排病反應；原用西藥者可減量逐漸停藥；小兒急性發(fā)熱要連服；吳茱萸湯的煎煮量宜少不宜多；夜11點前要睡覺，不飲涼，不食寒，痤瘡及年輕患者要養(yǎng)成定時大便的好習慣。涂老師在診病過程中每每向病人耐心解釋疾病的成因、養(yǎng)生的道理，如將人體的積滯比作路上的石頭，水溝中的淤泥；人生病好比通著電，一處斷路，整個癱瘓；治病好比扭螺絲，扳手過大過小都不行；疾病常常是積寒為病，思想造病等。風趣的語言，常常使病人開懷大笑，病去一半。對癌癥病人，涂老師最常說的一句話就是：努力就有希望，常舉某某之效驗以慰病人，“小到癌癥，大到感冒”，這也是涂老師對癌癥等疑難病的認識，癌癥不是不能治愈，復雜問題要簡單看，簡單的方法就是首先要找到病根、病因，涼開水、水果等物對陽虛病人，無疑雪上加霜。涂老師問診病人，首先問診的是飲食睡眠與二便，說中醫(yī)治的是人，調的是人的體質，人與天地相應，飲食睡眠二便正常，則表示人身平衡，這些借助經方都能落到實處。

涂師診病，四診合參，跟診中常望面視眼，眼診能察蟲斑、審氣血，舌診中尤重舌底瘀絡，認為舌下絡脈和大小便一樣，都是客觀的指標，具有重要的辨證意義。柴胡證還要重視腹診，柴龍湯、真武湯要查視患者下肢，桂枝湯不忘觸診病人手心及背有否汗出等等。在治療中，涂老師常常抽空為病人整脊，一癌痛患者經整脊兩次后疼痛明顯減輕；對牙痛病人每當場切按耳穴，效驗明顯；小兒鵝口瘡多囑以糙米水外涂。涂老師熟諳經典，闡釋時每釋以經文及歌訣，如“肝經繞陰器”、“上眼皮屬脾、下眼皮屬胃”、“腎司二便”、“陽明經循于面”，小兒肛診“又紅又腫是濕熱，單紅不腫是傷食，不紅不腫是脾虛，脾腎雙虛是青烏”等等。脈學甚難，常常是在心不了，指下也難明。跟診中，涂老師常為我們指出典型的脈象，如柴桂湯之浮數、浮弦；吳茱萸湯之左關無力；孕婦之滑脈；“虛火脈”的表現；浮脈言脈位，弦脈言象為緊張度等等。

五天跟診結束的時候，涂老師又特意叮囑我們：經方的魅力只有在臨床中才能得到體現，傳承經方，讀好傷寒是根本。治病要把握體質，找到病根，重病要用峻藥，慢性病要調理，中醫(yī)治的是人，調的是體質，不要為病名所囿。醫(yī)圣的方張張都是神方，咱用的講的都是最常用的，人人可學，個個能用，可復制。臨證上如果按常規(guī)的方去加減變化，藥味不定、藥量不定，在短短的幾天內大家就很不容易掌握。經方的學習需要積累和沉淀，不要貪多，大家總希望在講座能多講一些，但時間不允許。有些方子可能我們一月都用不上一回，我們要將有限的時間放在常用方上。跟診要聽過咱們的課，打好基礎，否則一頭霧水，很多基礎問題在講座中都能得到解答，涵蓋了臨床中諸多問題，從基礎的辨證常識到深層次的理法方藥，飲食宜忌都包括在里面。講座內容非常實用、學過以后，思路開闊，治療病癥病種也增加了。厥陰病與少陽病有很多相似之處，因其在經絡臟腑上互相絡屬互為表里，厥陰病要愈時常轉出少陽，故臨床極易誤判，此時脈診就彌顯重要，這也就是要大家重視講座前兩日基礎的原因，許多老師易犯的錯誤總是認為前兩日內容太簡單了，常常后三天才來，結果到頭來跟診還是把握不住方證，這些都是基礎欠缺，最后還是要補基礎課。臨床中要思考療效欠缺的原因，一個醫(yī)生的門診量應是越看越多，如果越看越少，看了一輩子病人還是上不來，那就是療效有欠缺。再一個解表非常非常重要，傷寒論為會什么叫傷寒，是有其深刻意義的，“表證不去，萬病難愈，不論久遠，解表為先”。治病要察機，如同一條路，別人開過去沒事，你開過去罰款兩佰，扣三分，原因是什么，別人是綠燈，你是紅燈，所以要觀察當前的狀況。一個病人雖是感冒，內里卻常是有夙疾。

五天時間，轉瞬即逝，時間雖然流走，但涂老師傳給我們的經方之道卻是永遠不會湮滅的。經方的種子已經播下，收獲也就不遠了，感恩涂師！感恩仲圣平臺！