【摘要】 路志正教授為“首屆國醫(yī)大師”，國內(nèi)著名中醫(yī)學(xué)家，擅長調(diào)理脾胃治療各種內(nèi)傷雜病和疑難病癥，療效卓著，享譽海內(nèi)外。路老提出了“持中央，運四旁，怡情志，調(diào)升降，顧潤燥，納化?！?span style="font-size: 9.5pt;" lang="EN-US">l8字決作為學(xué)術(shù)思想核心，是調(diào)理脾胃學(xué)術(shù)思想的濃縮和精華。該文就“調(diào)中央，運四旁”的含義、理論基礎(chǔ)、現(xiàn)代支撐、臨床意義和應(yīng)用方法等進行了全面闡述，尤其是脾胃與五臟、六腑、經(jīng)脈、氣血、五官九竅以及關(guān)節(jié)之間關(guān)系的論述精到，可窺見路老學(xué)術(shù)思想之一斑，對于領(lǐng)會、繼承和發(fā)揚當(dāng)代中醫(yī)學(xué)術(shù)思想具有一定意義。

【關(guān)鍵詞】調(diào)理脾胃；持中央；運四旁；疑難病癥

路老提出“持中央，運四旁，怡情志，調(diào)升降，顧潤燥，納化?！?span style="font-size: 9.5pt;" lang="EN-US">18字決作為學(xué)術(shù)思想核心，也是路老調(diào)理脾胃學(xué)術(shù)思想的高度概括。今就“持中央，運四旁”進行闡釋，以期掌握路老學(xué)術(shù)思想的實質(zhì)內(nèi)涵和理論基礎(chǔ)，為靈活掌握調(diào)理脾胃治療各種慢性疑難病證奠定基礎(chǔ)。

一“持中央，運四旁”的基本思想

路老提出“持中央，運四旁”，與《素問·玉機真臟論》之“脾脈者土也，孤臟以灌四旁者也”，以及《素問·太陰陽明論篇》之“脾者土也，治中央，常以四時長四臟”有異曲同工之妙，更加精煉，是路老調(diào)理脾胃學(xué)術(shù)思想理論層面的高度概括。

1．“持中央”的含義：“中央”是一個方位或時空的概念，從地理方位而言：東西南北，加上中構(gòu)成五方；從空間立體而言：上下左右，加上中構(gòu)成五面；從季節(jié)而言：春夏秋冬分屬四季，加上長夏，構(gòu)成四時五季；從氣候而言：風(fēng)熱燥寒，而濕居其中。從五臟而言：心主火屬南，腎主水屬北，肺主金屬西，肝主風(fēng)屬東，脾主濕屬中央；從五色而言：肝青，心紅，肺白，腎黑，而脾黃。這就是中醫(yī)“四時五臟陰陽”和“藏氣法時論”的概念。此處“中央”主要指脾胃。“持中央”之“持”是立足、掌握、把握、固守的意思，“持中央”就是立足于中央，掌握中央、始終圍繞中央脾胃的特性和生理功能，結(jié)合脾胃與五臟其他各臟腑的生理病理關(guān)系，治療與脾胃有關(guān)的各種疾病。

2．“運四旁”的含義：“運”是灌溉、通達、運輸、運送的意思；四旁是一個相對的概念，五臟、六腑、四肢、經(jīng)絡(luò)、筋脈相對于“中央”脾胃比較，統(tǒng)稱為四旁。路老指出，脾胃為后天之本，運化“水谷、水液和精液”三類物質(zhì)，化生氣、血、營、衛(wèi)、津、液、精、髓、骨、脈等，將營養(yǎng)物質(zhì)輸送到各個臟腑、組織、器官、空竅、腔隙等，所以說“運四旁”。“運”不僅有運送、營運、營養(yǎng)的概念，也有通道、樞紐、中樞的意思。

二、“持中央，運四旁”的理論基礎(chǔ)

1．土生萬物，以助養(yǎng)五臟：《素問·太陰陽明論篇》指出：“脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主于時也。”也就是說，脾屬土，土生養(yǎng)萬物，位居中央，為其他四臟之長，所以脾不單獨主一時，而是寄旺于各季的立春、立夏、立秋、立冬節(jié)氣前的十八天。因此說，凡是各季最后一個月(辰、戌、丑、未月)，是中央土寄旺于四時的月份，這四個月各最后十八天是脾本氣旺盛之期，可以不必實脾也不會受到邪侵。同時，也強調(diào)了脾一年四季皆旺，脾旺萬物皆旺，具有滋養(yǎng)生長其他臟腑的作用，即“治中央，常以四時長四臟”，只要中央脾土功能正常，其他四臟就會得到脾胃運化的精微物質(zhì)滋養(yǎng)灌溉。

2．脾胃為五臟六腑之源，生養(yǎng)五臟：《素問·玉機真臟論》云：“五臟者，皆稟氣于胃。胃者，五臟之本也?！薄端貑枴の迮K別論》“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣。”《素問·五臟別論》：“五臟六腑之氣味，皆出于胃”?！端貑?/span>· 靈蘭秘典論》：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”。以上說明五臟之功能活動，以及所藏精氣血津液髓等，皆有賴于脾胃運化的水谷精微作為物質(zhì)基礎(chǔ)，胃氣是五臟精微物質(zhì)的來源和根本，即可補充五臟精氣，又能充養(yǎng)滋養(yǎng)榮養(yǎng)臟腑?！毒霸廊珪ぞ硎摺吩疲骸捌橥僚K，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣，此其互為相使?? 故善治脾者，能調(diào)五臟，即所以治脾胃也”?！肮喔人呐浴迸c路老提出的“運四旁”具有相同的含義，同時強調(diào)了脾胃在五臟中的作用以及采用調(diào)理脾胃的方法用于治療五臟疾病。

3．脾胃主生養(yǎng)氣血：《靈樞·決氣篇》：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”，《難經(jīng)·四十二難》日脾：“主裹血，溫五臟”，說明脾胃有直接將水谷精微轉(zhuǎn)化為血氣的作用，同時具有約束血液的功能。《靈樞·玉版》：“人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也”，指出人通過水谷源源不斷的攝人，吸收營養(yǎng)，氣血才得以持續(xù)長久化生，所以將胃稱為“氣血之海”?！端貑枴ぬ?/span>陽明論》指出：“脾藏者，常著胃土之精”，而胃土之精，又必須有賴于脾的運化轉(zhuǎn)輸方能發(fā)揮作用，否則會導(dǎo)致飲食不能轉(zhuǎn)化生養(yǎng)成氣血，或食反為濕，谷反為滯，飲食停滯，食不消化也。

4．滋養(yǎng)五官九竅等孔竅：盡管五官、九竅為五臟所主，但五官九竅也需要水谷精氣灌溉滋養(yǎng)和津液的濡潤，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“谷氣通于脾。雨氣通于肝，六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。九竅者，五臟主之。五臟皆得胃氣，乃能通利?！闭f明九竅為五臟所主，需要津液的上注、下固和充養(yǎng)乃得耳聰目明，鼻息通利，食馨齒固，二便規(guī)律，而五臟之氣必須靠胃氣化生的精微不斷補充。《素問·通評虛實論》：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。胃氣一虛耳目口鼻，俱為之病?！崩顤|垣言：“脾胃虛則九竅不通。”所以，遇見五官九竅之病不僅注意所主臟腑的功能失調(diào)，而且要想到脾胃病變，可能是脾胃氣虛，精微不能上承，也可能是脾胃之氣壅滯，九竅閉塞。

5．滋潤四肢肌肉、十二經(jīng)脈等：李東垣在《脾胃論·大腸小腸五臟皆屬于胃，胃虛則俱病論》中明確指出：“胃虛則五臟、六腑、十二經(jīng)、十五絡(luò)、四肢皆不得營運之氣，而百病生焉?！薄端貑枴り庩杽e論》云“四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也?！逼⑽缚奢斔途⒌绞?jīng)脈、十五絡(luò)以及四肢肌肉，具有生長肌肉的作用，所以“脾主肌肉四肢”。《素問·痿論》：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也”，指出脾胃有約束關(guān)節(jié)，滋養(yǎng)宗筋的作用。因此路老指出凡是遇見筋脈、關(guān)節(jié)、四肢等部位的病變首先要想到脾胃。所以，路老提出“持中央，運四旁”與《黃帝內(nèi)經(jīng)》之“灌四旁”具有類似的含義，四旁不僅僅指四肢，還包括其他四藏、六腑、奇恒之腑、五官九竅，十二經(jīng)脈、筋脈等等，四旁是一個廣義的概念。