|
王兆宇 舟山肺癌
第十次肺病理課 肺腫瘤免疫組化 。
王兆宇 舟山肺癌
先看一下圖片 。
王兆宇 舟山肺癌
一般染的棕黃的，也有染成紅色的，是染色劑不同，我們不講機(jī)理只講實(shí)用。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
這個(gè)是TTF-1+是核陽(yáng)性 。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
這個(gè)是CK7+胞質(zhì)陽(yáng)性。 典型的早期腺癌標(biāo)記 。
袁懷平 西放射科
免疫組化是在HE染色的基礎(chǔ)上做還是另取材？
王兆宇 舟山肺癌
不用另取材，就是同一個(gè)臘塊，前面的切片程序與普通切片一樣，染色標(biāo)記不同。 一個(gè)臘塊切出幾十個(gè)白片，標(biāo)幾十個(gè)免疫組化標(biāo)記物都行（一般一張一種染色）
袁懷平 西放射科
也就是說(shuō)同一標(biāo)本在不同的染色劑里顯示不同的顏色代表是否陽(yáng)性？
岳賢文 山東濰坊市第二人民醫(yī)院
王老師，怎么算標(biāo)記陽(yáng)性呢？
王兆宇 舟山肺癌
棕黃色的算陽(yáng)性。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
這個(gè)是陰性。
袁懷平 西放射科
那這些染色劑是因?yàn)椴煌拿庖邩?biāo)記物攜帶不同的染色劑嗎？
王兆宇 舟山肺癌
是的@小湖北 。在肺腺癌，常用的標(biāo)記物是：TTF-1、CK7和Napsin A 。在肺（支氣管）鱗癌，常用的標(biāo)記物是P40、P63和CK5／6。 袁懷平 西放射科
那這么多的標(biāo)記物，怎么選擇呢？如果沒(méi)有傾向性的時(shí)候。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
鱗癌的P63。
王兆宇 舟山肺癌
是什么細(xì)胞部分陽(yáng)性? 是細(xì)胞核。
袁懷平 西放射科
HE染色就可以搞定鱗癌和腺癌，為什么還要進(jìn)行免疫組化呢？
王兆宇 舟山肺癌
P40和P63都是核蛋白。
王兆宇 舟山肺癌
HE染色大多就可以搞定鱗癌和腺癌，但小組織特別是活檢，很難定。
岳賢文 山東濰坊市第二人民醫(yī)院
確實(shí) 。
王兆宇 舟山肺癌
有沒(méi)有見(jiàn)過(guò)：考慮NSCLC的報(bào)告呢？
袁懷平 西放射科
見(jiàn)過(guò) 。
岳賢文 山東濰坊市第二人民醫(yī)院
經(jīng)常見(jiàn)，我們是寫(xiě)NSCC 。
王兆宇 舟山肺癌
在免疫組化推廣應(yīng)用之前，經(jīng)常有這種報(bào)告。
袁懷平 西放射科
那怎么選擇呢？
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
這個(gè)是P40+鱗癌的。
王兆宇 舟山肺癌
例如要鑒別腺癌與鱗癌，你會(huì)怎么選?
袁懷平 西放射科
在肺腺癌，常用的標(biāo)記物是：TTF-1、CK7和Napsin A。
王兆宇 舟山肺癌
一般一種選兩樣，疑難時(shí)選三項(xiàng) 。
王兆宇 舟山肺癌
也就是五六項(xiàng)
張雪燕 蕭山醫(yī)院
免疫組化每個(gè)病理醫(yī)生做的都不一樣。
張雪燕 蕭山醫(yī)院
有隨即性，確診得那幾個(gè)指標(biāo)都要做的。
王兆宇 舟山肺癌
粘液型腺癌與普通型腺癌不一樣，粘液型TTF-1經(jīng)常陰性。
王兆宇 舟山肺癌
我和楊梅老師曾在呼吸群講過(guò)一回，里面有個(gè)表格。
王兆宇 舟山肺癌
有關(guān)于粘液型腺癌和普通腺癌的分子差異，一張表（見(jiàn)下文）。 王兆宇 舟山肺癌 再來(lái)看小細(xì)胞癌的標(biāo)記。
王兆宇 舟山肺癌
CD56 。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
Syn 。
王兆宇 舟山肺癌
棕黃色，是陽(yáng)性 。
岳賢文 山東濰坊市第二人民醫(yī)院
也是染得細(xì)胞核嗎 ？
王兆宇 舟山肺癌
CgA經(jīng)常也陽(yáng)性 。
王兆宇 舟山肺癌
不是細(xì)胞核，CD系列都是細(xì)胞膜及細(xì)胞漿表達(dá) 。 王兆宇 舟山肺癌 以上三者（CD56，Syn，CgA）是神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記。
張捷 中國(guó)人民解放軍第94醫(yī)院
和類癌怎么分？
王兆宇 舟山肺癌
SCLC與類癌很好區(qū)分，用影像，哈哈。SCLC與類癌很好區(qū)分，用Ki-67 。
王兆宇 舟山肺癌
SCLC一般腫瘤細(xì)胞Ki-67陽(yáng)性率都在60%以上，而類癌在3%以下 。
張捷 中國(guó)人民解放軍第94醫(yī)院
3%,這么低 。
王兆宇 舟山肺癌
大細(xì)胞癌的標(biāo)記只要記住一點(diǎn)：鑒別標(biāo)記基本上都是陰性。有時(shí)CK7有弱陽(yáng)性。
王兆宇 舟山肺癌
典型類癌不超過(guò)2% ，不典型類癌3-20%（實(shí)際很少見(jiàn)）。
張雪燕 蕭山醫(yī)院
總之和60%還差很多。
王兆宇 舟山肺癌
再看幾幅 。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
CK
王兆宇 舟山肺癌
誰(shuí)能描述一下，這是剛才那幅 ，同一例 。
王兆宇 舟山肺癌
神經(jīng)內(nèi)分泌陽(yáng)性的SCLC。那些陽(yáng)性腺泡是支氣管的腺體 CK在小細(xì)胞癌診斷時(shí)也有一定作用，通常就是這種弱陽(yáng)性。誰(shuí)能標(biāo)一下？
王兆宇 舟山肺癌
SCLC 。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
綠箭：小細(xì)胞肺癌癌細(xì)胞 。
紅箭：粘膜下的支氣管腺體 。
注意這是CK，是上皮類標(biāo)記，不是神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記 。
在小細(xì)胞癌里，誰(shuí)是神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞？是腫瘤細(xì)胞啊。
王兆宇 舟山肺癌
CK（Cytokeratin，細(xì)胞角蛋白），在幾乎所有上皮細(xì)胞都陽(yáng)性。在所有癌（注意癌的概念）里，是不是CK都陽(yáng)性?
王兆宇 舟山肺癌
淋巴瘤白血病，軟組織肉瘤，CK一般陰性 。這里指的是廣譜CK（CK_PAN）
王兆宇 舟山肺癌
CK家族有二十種 。廣譜CK 。廣譜CK在幾乎所有癌中都陽(yáng)性 CK打住了，講不完 。
王兆宇 舟山肺癌
這里記住兩種CK：CK7腺癌陽(yáng)性，鱗癌一般陰性或不明顯。 CK5／6鱗癌陽(yáng)性，腺癌陰性 。
王兆宇 舟山肺癌
類癌：
王兆宇 舟山肺癌
Syn 。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
CgA 。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
上一幅是CD56。
王兆宇 舟山肺癌
請(qǐng)對(duì)這個(gè)免疫組化出個(gè)結(jié)果。
岳賢文 山東濰坊市第二人民醫(yī)院
CD56，Syn，CgA陽(yáng)性，細(xì)胞呈菊花瓣?duì)?，核分裂相少，未?jiàn)壞死，考慮類癌 。
王兆宇 舟山肺癌
對(duì)！
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
Ki-67 。
王兆宇 舟山肺癌
核陽(yáng)性比例不到2% 。
張捷 中國(guó)人民解放軍第94醫(yī)院
Ki-67陰性 。
王兆宇 舟山肺癌
核增殖指數(shù) 。
王兆宇 舟山肺癌
對(duì)，我們一般用Ki-67＜2%表示 。
張雪燕 蕭山醫(yī)院
Ki-67抗原是目前多種惡性腫瘤，可以通過(guò)Ki-67抗原的檢測(cè)，Ki-67了解惡性腫瘤的細(xì)胞增殖活性 。
王兆宇 舟山肺癌
對(duì)，特別在神經(jīng)內(nèi)分泌癌很有用 。
王兆宇 舟山肺癌 再看一個(gè)病例
王兆宇 舟山肺癌
廣譜CK＋。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
TTF-1+比CK厲害多了，是吧。因?yàn)樵谶@個(gè)腫瘤（硬化性肺細(xì)胞瘤），不論上皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞幾乎都陽(yáng)性。
岳賢文 山東濰坊市第二人民醫(yī)院
王老師，硬化性肺細(xì)胞瘤和腺癌聽(tīng)您說(shuō)過(guò)需要鑒別，特別是乳頭型。
王兆宇 舟山肺癌
而CK只是表面上皮陽(yáng)性 。
王兆宇 舟山肺癌
用這個(gè)減法很好用，TTF-1陽(yáng)性細(xì)胞 - CK陽(yáng)性的細(xì)胞＞＞0，差不多就是硬化性肺細(xì)胞瘤 。
王兆宇 舟山肺癌
乳頭狀腺癌有多少個(gè)CK+細(xì)胞（或CK7+細(xì)胞），就有多少個(gè)TTF-1+細(xì)胞，這個(gè)減法的答案是0。
王兆宇 舟山肺癌
今天的內(nèi)容講完了，謝謝大家！
張捷 中國(guó)人民解放軍第94醫(yī)院
是不是間質(zhì)細(xì)胞陽(yáng)性，支持硬化性肺細(xì)胞瘤 。
王兆宇 舟山肺癌
是的，間質(zhì)細(xì)胞TTF-1陽(yáng)性，支持硬化性肺細(xì)胞瘤。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
這是粘液型腺癌的特點(diǎn)，TTF-1陽(yáng)性率僅15% 。
王兆宇 舟山肺癌
而普通型肺腺癌在80%以上。在我們醫(yī)院的手術(shù)標(biāo)本，這個(gè)數(shù)字應(yīng)該高于98% 。 提問(wèn)時(shí)間
袁懷平 西放射科
我想問(wèn)一下，肺腺癌和其它部位的腺癌免疫組化表達(dá)差別大嗎？換句話說(shuō)，免疫組化可以區(qū)別腫瘤來(lái)源嗎？特異性高嗎？
王兆宇 舟山肺癌
大腸癌CDX2+ CK20+，肺腺癌大多陰性。 王兆宇 舟山肺癌
張雪燕 蕭山醫(yī)院
ki67是什么鬼。
王兆宇 舟山肺癌
Ki-67+細(xì)胞約10% 。
王兆宇 舟山肺癌
上圖的鱗癌。
王兆宇 舟山肺癌
德國(guó)人發(fā)現(xiàn)的，位于細(xì)胞核里，和細(xì)胞增殖有關(guān)的核蛋白。
王兆宇 舟山肺癌
張雪燕 蕭山醫(yī)院
王老師，上面一張鱗狀細(xì)胞癌的圖里面我們?cè)趺磁袛嗥銴i-67+細(xì)胞的比例約等于10%？百分率越大，說(shuō)明惡性程度越高嗎。 王兆宇 舟山肺癌 這里約等于40%。就是Ki-67+細(xì)胞所占所有腫瘤細(xì)胞的百分率。一般估測(cè)一下。偶爾數(shù)一下。百分率越大，說(shuō)明惡性程度越高。 王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
SCLC，這個(gè)Syn+算是比較典型的，經(jīng)常染色還要淺，還要少些。
王兆宇 舟山肺癌
王兆宇 舟山肺癌
SCLC，這個(gè)CgA+算是比較典型的，也是經(jīng)常染色還要淺，還要少些，但是明確陽(yáng)性。
王兆宇 舟山肺癌
SCLC中的TTF-1+不會(huì)這樣，一般是一目了然的明顯陽(yáng)性。
王兆宇 舟山肺癌
類癌TTF-1陽(yáng)性率就很低。
王兆宇 舟山肺癌
這也是二者鑒別點(diǎn) 。
|
