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柴胡加龍骨牡蠣湯在臨床治療失眠，兼心肝血虛者，合酸棗仁湯以養(yǎng)血安神；痰熱明顯者，合溫膽湯清熱化痰，安神定志；心腎陰虛者，合百合地黃湯以養(yǎng)陰清熱；兼有血瘀者，合血府逐瘀湯等。 ①張某，男，48歲。2013年7月25日初診。失眠約2年，近幾個月病情加重，嚴重時整夜不眠。患者兩年前憂愁思慮過度，出現(xiàn)睡眠困難，初服安定尚可入睡，后加倍劑量亦無濟于事。亦多次就診于當?shù)刂嗅t(yī)院，均未見明顯效果。2年來病情反反復復，日久體力漸衰，精神疲倦，十分痛苦。診見：入睡難，總睡眠時間減少，重則徹夜不眠，胸脅痞滿，頭昏身重，喜嘆息，急躁易怒，心悸易驚，口苦，大便秘結，小便偏黃，舌偏紅苔黃膩，脈弦滑。證屬少陽樞機不利，氣機氣化失常，痰熱聚膈，神魂不寧。治宜和解少陽，調暢氣機氣化，兼以清化痰火，潛鎮(zhèn)安神。方用柴胡加龍骨牡蠣湯合溫膽湯加減：柴胡10 g，黃芩9g，半夏9g，黨參9g，生龍骨30g( 先煎) ，生牡蠣30g( 先煎) ，珍珠母30g( 先煎) ，茯苓10 g，桂枝10g，竹茹10 g，枳實10 g，石菖蒲10 g，遠志10 g，大黃5g( 后下)，7劑，日1劑。二診患者訴睡眠改善，能睡2～3h，胸脅滿悶、頭昏身重減輕，情緒較前舒暢，大便仍偏干，黃膩苔也較前有所消退，脈弦滑。予前方加酸棗仁15g，繼續(xù)治療2周。復診患者訴睡眠明顯改善，每晚約睡4～5h，胸脅滿悶、頭昏身重等諸癥悉除，舌淡紅苔薄膩，脈弦滑。予前方去竹茹、枳實、石菖蒲，繼服5劑以鞏固療效。 按）：本案患者系憂思過度，肝膽氣機郁滯，肝氣失疏，膽失條達，少陽鼓動無力，樞機閉塞，郁而化火，擾動心神，由此而致失眠，三焦氣化失司，釀生痰濁，痰與火結，擾及神魂，則驚悸不寐而煩，胸脅滿悶、頭昏身重、舌紅苔黃膩、脈弦滑均為痰熱內盛的表現(xiàn)。故予柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽樞機，調暢全身氣機氣化，兼以潛鎮(zhèn)安神，合溫膽湯及菖蒲、遠志之類以加強清熱化痰、安神定志之功。 ②劉某，女，52歲。2013年9月20號初診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)入睡困難，近半年來加重，每晚輾轉反側，時常需服用安定方可入睡，入睡后又易驚醒，夢多，心中煩亂易怒，胸悶心悸，亦緊張、焦慮，精神倦怠，時有烘熱汗出，口干，大便偏干，舌邊尖紅苔偏少，脈弦細。中醫(yī)診斷為不寐，證屬少陽樞機不利，氣郁化火，神魂被擾。治以和解少陽，鎮(zhèn)靜安神，養(yǎng)陰清熱，方用柴胡加龍骨牡蠣湯合百合地黃湯加減，具體處方如下：柴胡10 g，黃芩9g，半夏9g，黨參9g，生龍骨30g( 先煎) ，生牡蠣30g( 先煎) ，珍珠母30g( 先煎) ，朱茯神12g，桂枝9g，大黃6g( 后下) ，生地黃15g，百合30g，10劑，日1劑，水煎服。二診患者訴上床入睡時間較前縮短，入睡后醒來的次數(shù)減少，多夢、心煩、口干亦好轉，焦慮減輕， 二便正常，舌尖紅苔偏少，脈弦細。予前方朱茯神加量至15g，加浮小麥30g，繼服10 劑。復診訴睡眠好轉，基本可不依靠安定入睡，多夢易醒、心煩易怒、烘熱汗出明顯好 轉，緊張、焦慮消失，舌淡紅苔薄，脈弦，囑前方繼服7劑以鞏固療效，后未再復診。 按）：本案患者，工作壓力大，易緊張、焦慮，肝失疏泄，膽失調達，少陽樞機不利，郁久化火，傷及陰血，加之患者正處中年，中醫(yī)認為婦女七七天葵竭盡，本自陰精不足，故陰虛內熱更加明顯，故患者表現(xiàn)為心中煩亂、焦躁不安、舌紅苔少等。因此本案予柴胡加龍骨牡蠣湯合百合地黃湯加減治療，其中柴胡加龍骨牡湯和解少陽樞機，鎮(zhèn)靜安神，百合地黃湯養(yǎng)陰清熱而安神，另予加浮小麥清虛熱、止汗。 ③林某，女，30歲，2014年4月12日初診?；颊?個月前意外小產后情緒低落，繼而出現(xiàn)失眠，入睡難，總的睡眠時間短，每晚僅睡三、五個小時，多夢紛紜，心煩，心悸易驚，頭目眩暈，面色萎黃，倦怠乏力，納差，口苦口干，小便可，大便干，舌尖紅，苔膩，脈弦細。證屬肝郁血虛，火熱內擾，神魂失藏。治以疏肝解郁，清熱鎮(zhèn)驚，養(yǎng)血神。處方以柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯加減：柴胡12g，半夏9g，黃芩9g，黨參9g，生龍骨30g( 先煎) ，生牡蠣30g( 先煎) ，朱茯神12g，桂枝9g，大黃6g( 后下) ，酸棗仁30g，知母10g，川芎10 g，炒谷麥芽各12g，炙甘草5g，7劑，日1劑。二診，患者訴藥后睡眠改善，入睡尚可，睡眠加深，夢減少，口已不苦，大便正常，心悸、頭暈、納差等諸癥均有所好轉，但仍時覺心煩不安，查體舌由紅轉淡紅，苔由膩轉薄，脈弦細。予前方加合歡皮15g，續(xù)服10劑。再診睡眠基本恢復正常，諸癥明顯減輕，囑其續(xù)服3劑以鞏固療效，并注意自我情志的調整。 按）：本案患者小產后長期情緒抑郁，少陽樞機不利，肝膽氣機郁滯，痰火內發(fā)而上擾，心肝神魂不得潛藏而不得眠。心主血而藏神，肝藏血而舍魂，患者小產后本自陰血虧虛，加之郁火煎灼，陰血更傷，不能奉養(yǎng)神魂，故見入睡難、多夢紛紜及頭目眩暈、面色萎黃等癥。故本案予柴胡加龍骨牡蠣湯除少陽之郁熱，斂心肝之神魂，合酸棗仁湯加強養(yǎng)血安神之效，另患者納差，予加谷麥芽，一升一降以調理脾胃氣機，心煩不安，予加合歡皮以“ 安五臟，利心志，令人歡樂無憂” 。 |
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