我們現(xiàn)在講《素問.脈要精微論》，第一段，教材215頁，下邊三行多字，這一段內容是擇時診病及四診合參，是這樣個內容。當然這一段里頭四診并沒講全，但是意思是要幾診合參，才能夠做出正確的診斷。我讀一遍：“黃帝問曰：診法何如？歧伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經(jīng)脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。切脈動靜，而視精明，察五色，觀五藏有余不足，六府強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分”?！霸\法何如”，是診病的方法問題，應該注意些什么呢？當然這里特點強調的是關于時間問題，當然診法應該注意的很多，只不過這段首先提出的是時間，時間選擇在“常以平旦”，天剛亮，太陽剛出來，也就是清晨，這個時候診病時間最好。為什么這樣說呢？是因為這個時候，“陰氣未動，陽氣未散”。就是人體處在相對的安靜狀態(tài)，相對安靜狀態(tài)的時候，人的陰氣、陽氣都沒有動、沒有亂，相對比較平靜。相對比較平靜的時候，當然能夠比較準確的從脈象上，反映出來人的生理乃至病理的狀態(tài)，沒有受其它的因素的干擾，所以它是能夠準確的反映人體的生理乃至于病理的狀態(tài)。所以他說“飲食未進”，因為你進了飲食之后，氣血就相對旺盛，不管脈象也好、面色也好，乃至于我們看舌，舌質、舌色等等也好，它都受到了一定影響。所以清晨平旦這個時間，還未進飲食，所以“經(jīng)脈未盛，絡脈也調勻”，沒有受其它因素干擾，也還沒有活動，精神活動、體力活動都沒有，所以“氣血未亂”，沒有受到其它因素的干擾，真正能夠反映這個人的生理乃至于病理，所以這時候診斷疾病，望聞問切，特別是望診和切診，相對來說是最準確的。所以說“故乃可診有過之脈”，因為它氣血沒有亂，所以“診有過之脈”，在診脈的時候，才可以比較能夠準確的了解到病情?！坝羞^之脈”，就是有病之脈。人之有病如事之有過，有病了好象做錯了事了。人之有病如事之有過，人有病了，就像人做錯了事一樣，有過錯了，所以有過之脈就是有病之脈，這是切脈的時間選擇。

   下面“切脈動靜”，脈的動靜就是脈的變化，脈的變化主要在動靜上。換句話說，就是切脈的情況，脈搏的變化情況，這是“切脈”。“而視精明”，“視精明”就是觀察人的眼睛，觀察人的眼神、眼睛的情況?！安煳迳?，觀察五色，面部的五色，青赤黃白黑色澤的變化。五色，五澤，除了顏色之外，還有一個澤，色澤的變化。這樣的話，來“觀五藏有余不足”，來觀察五臟的有余不足，乃至于六腑的強弱，就是了解臟腑的情況。同時，還可以觀察到“形之盛衰”，形體是強壯的，還是衰弱的，把切脈、望色、察形幾者結合起來，叫“以此參伍”。所以，我說的是四診合參，當然這里頭沒有問診，但意思是合參。所以“以此參伍，決死生之分”。“以三相較謂之參”，你看教材注釋，張介賓注得很好的，關于“參伍”問題，它是注釋六，翻過頁來，216頁，張介賓注“參伍之義，以三相較謂之參，以五相類謂之五，蓋彼此反觀，異同互證，而必欲搜其隱微之謂”。把所有的了解到的這些情況，結合起來綜合分析，來“搜其隱微”，來從中了解到，發(fā)現(xiàn)到疾病的微妙的變化，來“決死生之分”。那樣的話，你才可以做出個正確的診斷，判斷疾病的預后，來“決死生”。這一段顯然是應該背下來，這樣幾句話，也是我們最常用的，最基本的道理。雖然不是具體用，但是道理是最基本的。

   下面看[理論闡釋]，各種診法合參的問題，216頁，各種診法合參，本段論述了切脈、察神、望色，以及審察臟腑的強弱和形體的盛衰，多法并用，彼此相參互證，才能全面把握病情，來“決死生之分”。《邪氣臟腑病形》也說，“能參合而行之者，可以為上工”，把各種診法能參合起來分析，認識疾病，就可以成為上工，就是高明的醫(yī)生。這里頭重點提出來的就是四診，就是幾種診法合參的問題，不同的癥狀，應該用不同的方法去了解，有的容易反映在神色方面，那就要望而知之；有的病情是容易在脈象上反映出來，那就要切而知之；有的從語聲改變突出，以及分泌物、排泄物的氣味反映出來，就可以聞而知之；有些病的隱情，那就需要問而知之。因此，需要四診合參，全面搜集臨床資料，整體分析，方能做出正確的診斷。《醫(yī)門棒喝.四診合參與脈證從舍論》講到，“望、聞、問、切，名曰四診，醫(yī)家之規(guī)矩準繩也，四診互證，方能知其病源，猶匠之不能舍規(guī)矩而成器皿也。蓋望者，望面色之明晦、舌苔之有無，以辯邪之輕重進退也；聞者，聞聲音之怯狀、語言之倫次，以辯神氣之爽味強弱也；問者，問得病之由、痛苦之處，以辯內傷外感、臟腑經(jīng)絡，尤為緊要也；切者，切脈之浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力，以辯虛實陰陽，而與外證參合逆順吉兇也”，這是強調的四診合參問題。

   《內經(jīng)》的理論是整個中醫(yī)的理論，所以我們在臨床工作當中，醫(yī)生自己要重視，同時還要適當?shù)叵虿∪俗鲂麄?，做解釋。為什么呢？因為現(xiàn)實生活當中，有很多病人就相信一個脈。說是切脈，你就得告訴他什么病，這病人你問，他都不開口，有這樣的病人，特別是年輕的醫(yī)生，老醫(yī)生遇到的這種情況少點。因為病人他也看你挺老的，他也還是，一是尊重點，二是他也不太敢造次。有些病人他也不重，特點年輕大夫，來胳膊一伸，你問他，“我找你看病，你問我行嗎？”有這種情況。那這樣的情況，就需要對病人做做宣傳，我們診斷需要中醫(yī)講的是四診合參，這樣的話，才能更全面的了解病情。切脈也不是不能了解，了解一部分，但是總不如全面望聞問切四診合參更詳細一些。當然，望診他跑不掉的，病人是必須是要讓你望診的，進來就得讓你看，不像過去要拉上簾，不許大夫看病人的，沒那情況，你只能是兩診，所以醫(yī)生要向病人做宣傳。還有情況，也有的醫(yī)生在我看來是屬于故弄玄虛，他違反了我們中醫(yī)診法的原則，不許病人開口。好！病家不必開口，那是演戲可以這么說，病家不必開口便知病情，那不是哪出戲里頭唱的嗎？真的不能不讓病人開口。還真有個別的醫(yī)生，不是現(xiàn)在，這說還是七十年代，六十年代，我聽說過有這樣的醫(yī)生，是病人告訴的。人家病人想說我什么什么病，好了，這醫(yī)生不高興了，你找我看??？還是你自己看??？醫(yī)生這樣做法也不對。有可能是有的醫(yī)生，是不是沒學過中醫(yī)的基本理論，還是有些故弄玄虛，就不知道了。我不反對，而且必須提倡，通過切脈要了解很多的病情。但是你總不能說，我要閉著眼睛看比睜著眼睛看還明白，恐怕不應該是這么看。所以，醫(yī)生自己要知道，同時我們要向病人、向社會做宣傳。這樣的話，才能使得我們更客觀的認識問題。當然，我們中醫(yī)現(xiàn)在也采取現(xiàn)代一些理化檢查指標，一些現(xiàn)代的診查手段，也有采用。就憑我們傳統(tǒng)的這四診你還不想用全了，這恐怕不合適，這不是客觀的態(tài)度，也不是中醫(yī)的傳統(tǒng)理論，更不是對病人負責的做法，這一點大家會很容易了解。

   下邊看四診合參的臨床應用，[臨證指要]部分，四診合參的臨床應用，強調的就是在明確整體、全面分析，來認識疾病。只有全面分析，特別是這里又提出來的有舍證從脈，舍脈從證的問題，脈證不一致，那到底以哪個為主呢？根據(jù)不同情況，有些情況是以脈象為主，而把癥狀的表現(xiàn)放在次要的地位；有的時候是以癥狀表現(xiàn)為主，而把脈象的變化放在次要的地位，這叫根據(jù)不同情況，才有從舍。特別是有真熱假寒、真寒假熱，這些真假虛實，真實假虛、真虛假實等等，寒熱虛實、真假錯雜的時候，那你要不要仔細的辨別，一是錯雜，一是假象，不仔細的辨別的話，只片面看，容易失誤，給病人造成傷害。所以四診必須要合參，而且要抓住重點，怎么樣合參，怎么樣辨別真假，不單要四診合參，還要知道怎么樣合參，這也是我們診法當中所要學習的。這些內容在我們下邊所講的經(jīng)文里面，會逐漸的反映出來。

   下面看第二段，217頁，這一段是論四診決死生之法?！胺蛎}者，血之府也，長則氣治，短則氣病，數(shù)則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛，渾渾革至如涌泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕，死”。“夫精明五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼壁之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長，以長為短，以白為黑，如是則精衰矣”。“五藏者，中之守也，中盛藏滿，氣盛傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃復言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也，得守者生，失守者死”。“夫五藏者，身之強也，頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣；背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣；膝者，筋之府，曲伸不能，行則僂附，筋將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死”。

   “脈者，血之府”，說脈是運行氣血的部位，運行氣血的地方?！案?，是府庫，是藏貯東西的地方。脈就是藏氣血而運行氣血的地方，氣血藏于脈而運行，說“脈者，血之府”，也就是行氣血，運行氣血之處。因此，從脈象上，就應該了解人的氣血盛衰問題。“脈者，血之府”，大概叫“血之府”，其實也就是氣血之府。因為單獨的血是不能行的，血要靠氣的推動，雖然血主要是行于脈中，氣按營衛(wèi)來說，衛(wèi)氣行于脈外。但是我們在講《營衛(wèi)生會》篇講過，其人體路線是行于脈內、行于脈外之分。其實嚴格說來，營衛(wèi)氣血可以出入于脈，相互影響，脈內有氣，脈外未必無血。因此，脈象“長”，就是部位比較長，用現(xiàn)在寸口脈來說，部位長，寸關尺中三脈比較滿、比較長，上過于寸、下過于尺這個部位。這是什么樣呢？是“氣治”。說是氣血旺盛的意思，長脈表示人體氣血旺，氣血正常，叫“長則氣治”?！岸虅t氣病”，脈象短而不足本位，長則超過本位了，短則不足本位，那是氣病，就氣血虛，氣血不足，這是我們切脈最基本的東西。一看這脈，這人個子挺高，但是寸關尺都不滿，這是氣血不足的表現(xiàn)。“數(shù)則煩心”，脈數(shù)，脈跳得快，一呼一吸（一息）要六七至以上，這是有熱的現(xiàn)象，熱迫血行，所以脈數(shù)。有熱，所以煩心，血有熱，熱擾心神，所以容易出現(xiàn)心煩。“大則病進”，脈象特別大，特別是在有病的時候，脈象很大，脈象很盛，這是病進，疾病在發(fā)展，是邪氣盛的表現(xiàn)，是邪盛，邪氣搏于血脈，邪氣搏于血脈之中，邪氣搏于脈中，所以反映疾病是在發(fā)展，“大則病進”。

   “上盛則氣高，下盛則氣脹”。上部的脈過盛，那是邪氣盛了，反映邪氣的部位高?！吧鲜ⅰ焙汀跋率ⅰ币部梢杂袃煞N解釋，一個解釋“上盛”是說的寸關尺脈，寸脈為上，尺脈為下。反正是脈象是和人體，用現(xiàn)在的話說是全息律，寸脈在上邊就反映上，尺脈在下就反映在下部，這是一種解釋，寸、關、尺脈。另外一種解釋，上部脈是指頭面這些部位的脈，叫上部脈，就是按《內經(jīng)》時候的三部九候脈來說的，分為上部、中部和下部三部脈，每部脈又分作三候?！端貑枴酚幸黄恼陆小度烤藕蛘摗?，是講的這種脈法，切脈方法。頭面部的脈，就是屬于上部；中部，手這些脈，就是屬于中部，我大體說；下肢的脈，那就屬于下部，分成上、中、下三部。那么這個“上盛、下盛”的脈，有的解釋，“上盛”是頭面部的上部脈，下部脈是指下肢的那些下部的脈，按三部九候的上部下部，這樣理解都可以，都符合《內經(jīng)》的理論。反正上部脈也主要診斷上部病，下部脈也主要診斷下部病。寸、關、尺同樣的，寸主要是反映上焦病。那么邪氣在上，反映出來上脈盛，所以邪氣反映病位在高、在上部，所以“上盛則氣高”。“下盛則氣脹”，下部脈盛，反映邪氣在下，所以容易出現(xiàn)腹脹。假設說上部脈盛，可以出現(xiàn)頭痛，就說寸脈太盛，甚至上了魚際，那當然可以反映頭痛這些上部的病。而下部脈盛呢？邪氣在下部。所以出現(xiàn)腹脹病也是常見的，所以“上盛則氣高，下盛則氣脹”。

   “代則氣衰”，“代脈”，脈象不足，“數(shù)動一止，止有定數(shù)”，跳幾次就停，而且止有定數(shù)，三跳一停、三跳一停，挺規(guī)律的，這叫“代脈”。這個反映臟氣大衰的現(xiàn)象，說“代則氣衰”，氣不足了，臟氣不足，不能使脈搏能夠正常的跳動，這是一個“代”。再有呢？對代脈的解釋，在《內經(jīng)》里頭，“代脈”還可以表示特別的軟弱的意思，特別的軟，特別的弱，它也可以叫“代脈”，這種解釋也可以。或者是“數(shù)動一止，止有定數(shù)”，脈來比較緩慢，那叫“代脈”，反映臟氣衰。或者是特別的軟弱無力，它也是臟氣衰，所以對于“代”字可有兩種解釋，都是反映正氣大衰，或者五臟之氣大衰。“細則氣少”，脈細，反映氣血虛少，不能夠充盈于脈，脈象不充盈，所以脈細，所以說“細則氣少”。“澀則心痛”，澀是脈流不暢，叫“澀”，氣血流動不暢，瘀阻不通，因此可以說“心痛”。心主血脈，脈象流通滯澀，所以有“心痛”的癥狀。“渾渾革至如涌泉”。“渾渾”是脈象湧急之象，就是不是平平靜靜的流動，而是洶涌澎湃的那個洶涌的樣子?！案镏痢?，“革”也是急的意思，“革者，急也”，脈象“渾渾革至”，就是很洶涌、很急?！叭缬咳保孟笕?，咕嚕咕嚕往上涌，這個脈象，那是病情嚴重的表現(xiàn)，所以說“病進而色弊”。“色弊”，就是顏色的敗壞，氣色很敗壞，脈象要是這樣，確實不得了，甚于泉水涌出，嘟嘟嘟嘟的，很急迫，根本不緩和、不平靜，這是病很危重的現(xiàn)象。當然，《脈經(jīng)》記載的這句話是“渾渾革革至如涌泉”，意思相同。再有“綿綿其去如弦絕，死”。這種脈象“綿綿”，若有若無，若有若無的現(xiàn)象，你說這脈是不很差了嗎？還有“其去如弦絕”，突然的斷了，好象琴弦斷絕一樣，再也沒有了。本來就很弱了，還不算，突然沒了，這個是正氣已脫，因引說“死證”，危險的病證了，正氣大脫了。本來脈象“綿綿”已經(jīng)若有若無了，正氣很虛了，再突然斷掉了，不正氣大脫了嗎？是危重之候。這是幾種脈象，或者說通過這幾種脈象，后世才發(fā)展成為綱脈，浮沉遲數(shù)大小緩急，八綱之脈，這個也是作為一種“綱”提出來。

   第二個自然段，講望色的問題。“夫精明五色者，氣之華也”。“精明”，是指的眼睛；“五色”，主要是看面色，面部的顏色。當然這個顏色，我剛才說了是色澤，青赤黃白黑之外，還有一個潤澤與否，這都是“氣之華”，是五臟之榮華外在的表現(xiàn)。“氣”，是五臟之氣，五臟之榮華的表現(xiàn)。下面是講的正常和不正常的面色，其實就是講的五色，青黃赤白黑五色。五色根據(jù)人的不同，有的偏黃的，有的偏白，有的偏黑的，其實都沒什么關系，對健康來說都影響不大，不見得說黑的就健康，白的就不健康。但是關鍵是，不論你是何種顏色，面部必須是潤澤，而不能枯槁無華。潤澤明亮，那就是正常的現(xiàn)象，就是臟氣、氣血津液充足的表現(xiàn)。而枯槁晦暗，那就是正氣大衰的表現(xiàn)，都是這樣的。所以“赤欲如白裹朱”。這個“白”其實是“帛”，白色的絲織品，“赤欲如白裹朱”，這個人的面色如果是紅色的，正常的就應當是好象用白色的綢子，絲織品包裹著朱砂一樣，紅潤的那么一種面色，所謂白里透紅，這是好的現(xiàn)象。“不欲如赭”，就不能像赭石，我們中藥的赭石那樣，紅而干，沒有一點潤澤，甚至紅得又紅又黑又紫，但是很枯槁無華，那樣的話，就是屬于氣血津液大衰了。“白欲如鵝羽”，如果面色是白的，正常的現(xiàn)象，好的現(xiàn)象是像“鵝羽”，鵝的羽毛那樣，光亮的、明潤的。“不欲如鹽”，就不像吃的那個咸鹽那樣，枯的，枯白色。

   同樣，“青欲如蒼壁之色”。“蒼壁”就是玉，碧玉，碧玉是明潤的、光亮的，雖然是青的，但是很光亮。“不欲如藍”，“藍”是一種藍草，是一種草可以染布，那個布染出來雖然是藍，但它沒有光亮，或者說是枯草，藍草是一種藍色的枯草。“黃欲如羅裹雄黃”，皮膚顏色是黃，但它像“羅”，羅也是絲織品，包裹著雄黃那樣，黃而明潤。“不欲如黃土”，“黃土”就是黃，干枯的。“黑欲如重漆色”，面色黑沒關系，但是黑得很明亮，好象黑漆那么明亮。“重漆色”，那就是我們木器家具涂一次又一次，那個大漆涂得很黑很亮，那也是一種健康的表現(xiàn)。“不欲如地蒼”，“地蒼”也就是塵土。下邊講“五色精微象見矣”，青赤黃白黑五色，都應該是隱含不露。你看，他說是像“羅裹雄黃”，像“白裹朱”，都是。不管青赤黃白黑，它的那種五色，哪種顏色都好、都可以了，但是都應該隱含于內，而且有明潤，這就是正常的。如果是不含蓄、不隱含而暴露于外，干枯暴露于外，那就是臟腑之氣大衰的現(xiàn)象，所以下邊說“五色精微象見矣”?！跋蟆本褪潜┞队谕?，五色精微之象暴露于外了，而不隱含了。因為說五色是氣之華，是臟腑之精氣的榮華表現(xiàn)?！拔迳⑾蟆北┞队谕猓浑[含了，這“精微象”也就是五臟精華之氣，這個“見”字就是表現(xiàn)的“現(xiàn)”，暴露的意思。“其壽不久也”。那么這個病情就很危重了，正氣大衰了，所以說“其壽不久”。

   再有呢？“夫精明者”，說是眼睛，眼睛怎么樣呢？它的作用是“視萬物，別白黑”，區(qū)別顏色，“審短長”，審察形態(tài)。眼睛的作用可不是視萬物嗎？看東西什么能看見？都看。同時，視力好，辨別得清楚，所以能夠“別白黑”，就是辨別五色，各種顏色能分得清楚?！皩彾涕L”，那就是看形態(tài)辨別得準確。如果是“以長為短”，形態(tài)看不準了，甚至于出現(xiàn)特殊的感覺了，視力出現(xiàn)特殊的障礙，“以長為短，以白為黑”，顏色也分不清了，看東西也不準了，“如是則精衰矣”，這樣的話是臟腑五臟之精氣大衰的表現(xiàn)。因為眼睛是“五臟之陰精，六腑之陽氣，皆上于目，而為之精”。五臟陰精，六腑陽氣都充實于目，眼睛才有神，眼睛才有很正常的視力。所以如果是“以長為短，以白為黑”，那根本辨別不了正常的，視力很差，這不是指的一般的目疾，如果眼睛有病，那是另外，它說人體的整個身體狀況反映到眼上來。“如是”，這樣的話就精氣大衰，內臟精氣大衰的現(xiàn)象，這一段是望五色，又談到了眼睛的問題。當然這里頭又出了個“精微象”，“精微”二字。咱們這篇名不叫《脈要精微》嗎？所以這“精微”，一說是可以望診。我們在講題目的時候，說《脈要精微論》的精微，是說望診的問題。當然，也可以說是望眼睛。因為什么呢？從這句話看，“五色精微象見矣，其壽不久也”，下邊接著就是“夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長”。要記著《內經(jīng)》語言特點，我們現(xiàn)在就說黑白黑白，把黑擱在前頭?？墒恰秲冉?jīng)》的時候語言凡是黑白二字，你查去，都是白黑，它把白擱在前頭。我們現(xiàn)在也經(jīng)常說長短長短，這《內經(jīng)》語言經(jīng)常是短長在前頭，把短放在前邊，

   下邊是講五臟，講五臟是“中之守”，講五臟是“身之強”?！拔宀兀兄亍?，五臟藏于內，是藏精的，是主藏陰精，守護著精神，五臟是藏陰精而守護精神的，所以說“五藏者，中之守也”。如果一些表現(xiàn)，特殊的臨床表現(xiàn)，可以反映出來五臟的疾病。舉例來說，其實下邊是舉例，說“中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕”。說這樣的表現(xiàn)，常常是中氣有濕了，濕邪困遏中焦的表現(xiàn)。哪些表現(xiàn)呢？“中盛藏滿”說腹部脹滿之病，有邪氣充實于臟腑，所以“中盛藏滿”，邪氣充滿于臟腑而出現(xiàn)腹?jié)M?！爸惺ⅰ保簿褪侵薪姑洕M之病，指的是腹部。“氣勝傷恐”，這是邪氣盛而出現(xiàn)傷恐的癥狀。傷恐的癥狀，土勝而傷腎，土克水的現(xiàn)象。“氣勝傷恐者”，這個“者”字倒是有注家提出來，根據(jù)前后文意看，“者”字應當在“聲如從室中言”的后邊。也就是說，“中盛藏滿，氣勝傷恐，聲如從室中言者”，從語氣上，“者”字是在這個地方對。“聲如從室中言”，就是說話嗡聲嗡氣，不清亮，這個在臨床好象見得到，特別是鼻音很重。當然鼻音很重，如果是地方語言特點，那是另外一回事。就是說這個人的說話表現(xiàn)出來，比平時聲音重濁了，這叫“聲如從室中言”，有這種現(xiàn)象，“是中氣之濕”，是濕邪困遏，氣機不暢，因而出現(xiàn)一些滯澀的表現(xiàn)。腹?jié)M也好、聲如從室中言也好，都是濕邪滯塞、氣機不暢。這是臨床上看病的時候要注意，聲音重濁。其實不單是語言聲音，即使是咳嗽的聲音，我記得我在講《咳論》的時候，好象提到過?？人缘穆曇羰侵貪岬?，那是痰濕盛；咳嗽的聲音嘶啞尖銳的，那是燥而傷津了，從聲音上也可以判斷出來。這是第一個，說是“中氣之濕”。

   第二句話講的是“言而微，終日乃復言者”。“言而微”，就是說話的聲音很微弱?！敖K日乃復言”，有兩種解釋。一種解釋說，說話的聲音很微弱，很無力，一天只能說兩句話，早上說一句話，到晚上才能說第二句話?！皬脱浴?，再說一回，說氣虛無力言語。另外一種解釋，“終日乃復言”說是鄭聲，《傷寒論》上所說的譫語鄭聲，這是神志不清了，而正氣大衰了，這樣一種現(xiàn)象，鄭聲。所謂鄭聲是什么樣的呢？就是反復說同樣的話。當然聲音也不高亢，是“言而微”，聲音很低弱，但是反來復去說是那樣的話，好重鄭重其聲，重復著說，所以《傷寒論》把它叫做鄭聲，也是正氣大衰的現(xiàn)象。所以“言而微，終日乃復言”，兩個解釋都可以，都是“奪氣也”，正氣奪失了。“衣被不斂，言語善惡不避親疏（者），此神明之亂也”。不知道羞恥了，衣被不知斂蓋，暴露了，脫得光光的，被子掀開蓋，“衣被不斂”，不知道斂蓋，那不也是神志昏迷了嘛?！把哉Z善惡不避親疏”，不單是昏迷了，總之是神明亂了，腦子亂了，精神混亂了，說話也不知好話賴話，不分親疏遠近，有的好話，有的賴話，有的罵人，對不對？神明之亂，心神紊亂了，高燒昏迷的可以，精神錯亂的可以，精神病也可以出現(xiàn)這種情況?！端貑?陽明脈解篇》上不有“登高而歌，棄衣而走”嗎？那就把衣服脫掉就跑。這是“衣被不斂”，他不跑，有時候臥床也不行，該斂還是要斂，這是正常人。那么神志紊亂了、神明之亂了，所以才出現(xiàn)“衣被不斂，言語善惡不避親疏”的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象是神明紊亂的表現(xiàn)，心神不能藏守。“倉廩不藏者，是門戶不要也”。“倉廩”是說的脾胃，“倉廩不藏”其實是指著大便泄瀉不止，所以說“門戶不要”，不能約束。這個“要”，不是讀入聲，而讀平聲，就是約束的意思，是門戶不能約束，其實是脾胃不藏。“水泉不止者，是膀胱不藏也”。“水泉不止”是小便失禁，尿失禁，尿失禁是膀胱不能藏津液，其實是腎氣不藏，腎不能氣化，腎與膀胱相表里，腎不能氣化，所以小便失禁，腎不能約束，腎司二便，不能約束，不能氣化，所以出現(xiàn)“水泉不止、小便失禁”。這是五臟主藏守，“五藏者，中之守也”，說“得守則生，失守則死”。這個“失守”說的是“言而微，終日乃復言”是失守，“神明之亂”是失守，“門戶不要”是失守，“水泉不止”還是失守。說這些是臟氣失守，病情嚴重了，在有病的過程當中出現(xiàn)這種現(xiàn)象，那都是一種病重的現(xiàn)象。

   下邊說“五藏者，身之強”，身體強是指形體的健康，形體的強壯、強健。因為五臟精氣充足，形體才能強健，所以五臟精氣充足，形體才能強健，所以說“五臟者，是身之強”。下邊說“頭者，精明之府”。頭是眼睛所藏的地方。為什么特殊提出眼睛？剛才我說了，眼睛是五臟六腑精氣這所注。“五臟之精，六腑之陽，全注于目，而為之睛”。所以它首先提出來，頭是精明、是眼睛，藏眼睛的地方，眼睛所在的地方。如果“頭傾視深”，頭低垂了，不能抬起來了，視力模糊，看不清東西了?！耙暽睢?，就是眼睛暗淡無光，視力已經(jīng)晦暗，視力障礙，病已經(jīng)到這種程度，頭低垂了，視力也已經(jīng)不清了，這是“精神將奪矣”，那人的精神全要丟失了，將要脫失的一種現(xiàn)象?！?font color="#ED1C24">背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣”。“背是胸中之府”，是指的心肺，心肺藏于胸中，而“背是胸中之府”，肺之俞在肩背，所以肩背問題反映心肺功能。所以如果說“背曲肩隨”，背部彎曲，“隨”是垂，肩也抬不起來了，肩下垂，“府將壞矣”，這個時候是心肺功能衰敗的現(xiàn)象，敗壞的現(xiàn)象。“腰者，腎之府”。腎藏于腰間，所以“腰為腎之府”。“轉搖不能”，如果腰部的轉搖彎曲，都不能正常的運動了，轉搖不能，“腎將憊矣”，那么這是腰痛，腰部不能左右轉搖，乃至于彎腰直不起來，這都屬于轉搖之類，“腎將憊矣”，腎虛的一種現(xiàn)象。“膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣”。膝關節(jié)是“筋之府”，所以膝關節(jié)下邊有一個穴位陽陵泉，那就是屬于筋的位置，筋會陽陵，八會穴有筋會陽陵。如果屈伸不能，膝關節(jié)不能屈伸了，“行則僂附”，行走的時候彎著腰，還要扶著東西，這是“筋將憊矣”，精氣，枯竭，衰竭，其實也是肝的衰竭，肝主筋。下邊“骨者，髓之府”是說骨藏髓，講的是腎所主。“行則振掉”，行走不能穩(wěn)當了，晃晃蕩蕩的，需要拄著杖了，老年人是這樣，如果是有病的話，那是“骨將憊矣”。所以說“得強則生，失強則死”，身體強健，反映五臟功能強健，人體當然是健康，即使有病，也可以容易痊愈。而“失強”，像上面所說的“頭傾視深、轉搖不能、背曲肩隨、行則僂附”這些都屬于“失強”的現(xiàn)象，其病就比較重了。