腦卒中后的并發(fā)癥主要包括兩類，一是先前已存在的慢性疾病的急性發(fā)作，如冠心病心絞痛、慢阻肺等。另一類是新發(fā)生的病變，如肩關(guān)節(jié)疼痛、吸入性肺炎、深靜脈栓塞、營(yíng)養(yǎng)不良等。

如不及時(shí)處理，這些并發(fā)癥會(huì)延遲、干擾患者的康復(fù)治療，影響患者的康復(fù)進(jìn)程，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡。

本篇我們談?wù)勀X卒中后5種常見(jiàn)的慢性疾病并發(fā)癥。

1. 心血管并發(fā)癥

多達(dá)75%的腦卒中患者合并有心血管疾病，包括高血壓、冠心病，它們和腦卒中有共同的病理基礎(chǔ)，即動(dòng)脈硬化。伴有心血管并發(fā)癥的腦卒中患者常感覺(jué)體力下降、活動(dòng)后氣急，影響患者的康復(fù)訓(xùn)練，需積極藥物治療。心衰和心絞痛會(huì)降低患者的有氧運(yùn)動(dòng)能力，床上轉(zhuǎn)移和行走能力，并發(fā)癥經(jīng)常使患者不能完全參與治療項(xiàng)目。

腦卒中后，長(zhǎng)期臥床不動(dòng)，也可導(dǎo)致心血管功能障礙，心排量下降。目前發(fā)現(xiàn)冠心病是腦卒中患者的主要死因。

因此，腦卒中患者早期要重視心血管并發(fā)癥，除積極藥物治療外，運(yùn)動(dòng)鍛煉是非常需要的，如四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練、活動(dòng)平板，作業(yè)治療、有氧操等，可以逐步提高心功能，改善患者氣急癥狀。對(duì)冠心病心絞痛和心衰患者，在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意控制運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。

2. 肺部疾病

腦卒中伴有老慢支患者常有呼吸功能下降，活動(dòng)后氣急。因呼吸道免疫力降低易發(fā)生肺部感染，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致呼吸功能衰竭，是患者急性期死亡的常見(jiàn)原因。

因此，床上定期翻身，進(jìn)食時(shí)避免誤吸是預(yù)防患者肺部感染的重要措施。

在腦卒中康復(fù)時(shí)，要注重呼吸功能訓(xùn)練，如進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于提高患者的呼吸功能，改善缺氧癥狀。

此外, 腦卒中伴阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）導(dǎo)致患者缺氧，長(zhǎng)期缺氧會(huì)影響患者康復(fù)治療，目前認(rèn)為連續(xù)正壓氣道通氣治療（無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)）有較好的效果。

3. 糖尿病

糖尿病導(dǎo)致血管病變，患腦卒中的危險(xiǎn)比無(wú)糖尿病患者高2.5倍。腦卒中伴糖尿病患者血糖控制不達(dá)標(biāo)，還會(huì)導(dǎo)致冠心病，腎功能下降、視網(wǎng)膜病變等加重，影響患者的功能恢復(fù)，還易使腦卒中疾病復(fù)發(fā)。飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療是治療糖尿病的主要方法。

4. 認(rèn)知障礙

認(rèn)知功能依賴大腦的供氧和葡萄糖水平，取決于腦血供。通常認(rèn)為記憶力下降是老齡化不可避免的過(guò)程。但不一定，記憶力下降與大腦特殊區(qū)域的病理性改變有關(guān)。老年性癡呆在60歲以上發(fā)病率為5%，其中原發(fā)性癡呆占50%，血管性癡呆占20%。

腦卒中后患者認(rèn)知障礙加重，會(huì)導(dǎo)致混合性癡呆，患者不能配合康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)重影響患者的治療效果，因此藥物治療配合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練是非常重要的治療措施。

長(zhǎng)期院老人的認(rèn)知功能減退的常見(jiàn)因素是少用記憶功能，因此通過(guò)實(shí)踐記憶任務(wù)能提高認(rèn)知功能。包括關(guān)心新聞（相關(guān)事件）、自主進(jìn)行日?；顒?dòng)安排（鼓勵(lì)老人自我努力作一些簡(jiǎn)單的記憶任務(wù)）

5. 骨質(zhì)疏松

腦卒中患者長(zhǎng)期臥床，負(fù)重減少會(huì)造成繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，引起疼痛等一系列癥狀，常發(fā)生于偏癱側(cè)。住院腦卒中患者78%有骨質(zhì)疏松，與住院時(shí)間長(zhǎng)短和偏癱程度有關(guān)，骨質(zhì)疏松后骨質(zhì)發(fā)生率為9%-13.5%。一些抗凝藥、抗癲癇藥、降血糖藥會(huì)引起骨質(zhì)疏松。

世界衛(wèi)生組織提出，補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)和飲食調(diào)節(jié)是預(yù)防骨質(zhì)疏松的三大原則。因而對(duì)腦卒中患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行骨密度檢查，早期肌力訓(xùn)練、站立和行走訓(xùn)練，飲食調(diào)整和必要的藥物治療是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的有效手段。