李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經驗專輯（九）

耳病四則

一、金匱痰飲三方治內耳眩暈癥

曹乃勤，62歲，鄉(xiāng)鎮(zhèn)局駐站人員。1987年10月17日急診。患者于昨晚1時許，睡夢中突然劇烈心跳驚醒。隨覺臍下有氣上攻，嘔吐痰涎不止，頭痛、眩暈，不能自持，覺整座房屋如走馬燈相似，旋轉不停，心中恐懼，閉目寧神亦無濟于事。約10余分鐘后稍好，移時又發(fā)作如前。天亮后請西醫(yī)檢查，心臟、血壓正常，診為美尼爾氏綜合癥。

詢知患者一生嗜酒如命，痰濕內蘊。近來郁怒傷肝，致痰隨氣升，犯胃則嘔，凌心則悸，上沖清竅則眩迷。且患者高年，腎虧于下，沖脈不守，沖氣夾痰飲上攻，故見上癥。診脈沉滑，舌胖苔膩?？继碉嬛疄椴。浔驹谀I。腎虛則命火哀，脾胃失其溫煦，則飲食不化精微，化為痰涎。飲屬陰邪，子時陽氣大虛，陰氣獨盛，故病作?！督饏T》治飲有三方："支飲苦冒眩，澤瀉湯主之。""卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，生半夏加茯苓湯主之。""于嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。"本例病人，三證悉具，當三方合用。更加紫石英、生龍牡、活磁石溫腎鎮(zhèn)沖，協(xié)調上下。

澤瀉90克，白術36克，野黨參、吳茱萸各30克(開水沖洗7次)，炙草15克，生半夏、茯苓、紫石英、生龍牡、活磁石各30克，鮮生姜30克，姜汁20毫升，大棗20枚，濃煎，緩緩呷飲，嘔止后每次200毫升，3小時1次，日夜連服2劑。

10月18日再診，已能下床活動，膩苔退凈，唯覺腰困如折，予原方去吳茱萸(性燥烈，為開冰解凍圣劑，只可暫用)加腎四味，滋養(yǎng)肝腎，又服3劑而愈，追訪2年未犯。

按：美尼爾氏綜合癥，一般認為起因于植物神經功能失調，導致迷路痙攣，繼而使內淋巴液產生過多，吸收障礙，致迷路水腫，內淋巴壓力增高，內耳末梢器缺氧、變性而成本病。病理、病機雖了如指掌，但無有效療法。

本病相當于祖國醫(yī)學之"眩暈"。其病因、病機，古人有"無虛不作眩，無痰不作眩，無火不作眩"之論述。根本之點，在一"虛"字。由虛生痰，為本病之主因?；蚰I陽虛，火不生土，脾失健運，痰濕內生；或腎陰虛，五志過極化火，津液熬煉成病，痰既成則隨氣升降，無處不到。入于經絡則疼痛、麻木、癱瘓、結核；入于肌腠則凝滯成癰；犯肺為咳、為喘；凌心則悸；犯胃則嘔；沖于上則為眩暈；入于腦絡則為痰厥、癲癇、癡呆、昏迷；流于下則為痿痹、鶴膝、骨疽?？傊?，痰生百病，怪病多痰。中醫(yī)之"痰飲"，包羅甚廣；凡人體上下內外各部，頭腦五官，臟腑肢節(jié)，一切由整體失調，導致之局部病理滲出物、贅生物，皆可從痰飲淪治。內耳迷路痙攣、積水，自也包括在內?！督饏T》關于痰飲病人的病因、病機、癥狀的描述，與現代內耳眩暈病，可說十分契合。篇中三方，實為本病之特效療法。澤瀉湯澤瀉利水排飲，使水飲從小便而去，白術補中燥濕，以杜生痰之源，使痰飲不再復聚。生半夏加茯苓湯降逆止嘔，利水化飲。吳菜萸湯暖肝和胃，降逆補虛，溫化寒飲。三方合用，使?jié)彡幭滦?，清陽上升。吳茱萸更擅解一切痙攣，迷路之痙攣解，積水去，耳竅復清虛之常，其癥自愈。余治此癥，約200多例，用此方者約占2/3。若久病五臟受損過甚，則又當隨證辨治，不可執(zhí)一。

二、防風通圣湯治暴聾

劉家莊大隊書記李興光，41歲。1975年2月1日由其弟陪同來診。暴聾3日，火車鳴笛亦聽不見。面赤氣粗，目赤眵多。舌絳，中根灰黑燥裂，瑟縮畏寒，神情癡呆。因其耳聾，無法回答詢問。乃取筆談方法，患者以點頭搖頭示有無，得其大略。曾患外感，頭如裹，項背強痛，五日不大便，尿若濃茶，滴瀝澀痛。惡心口苦，極渴，冷水一喝一大碗，左脅痛，肌肉關節(jié)亦痛。五日徹夜不寐，煩躁易怒。診脈弦實搏指。外有太陽、少陽見證，內有陽明里實見證。蓋由風寒郁閉表氣，失予疏解，入里化熱成實。表里三焦，肺胃肝膽皆被熱邪熏灼，上則竅閉，下則便閉，乃選防風通圣丸變湯，加龍膽草、葛根、蘆薈，畢開表攻里于一役：

透明生石膏粉120克(另包)、荊防、連翹、麻黃、薄荷、川芎、當歸、赤芍、白術、生梔子、生大黃、黃芩各15克，元明粉40克(另包)，滑石30克，桔梗、龍膽草、甘草各10克，蘆薈12克，葛根60克，蔥白5莖，生姜10片，

上藥，冷水浸泡1小時，急火煮沸10分鐘，得汁1200毫升，分作4次，每次服藥汁300毫升送下石膏粉30克、元明粉10克，3小時1次，待汗出、便通，余藥棄之不用。

2月2日患者一大早跑來門診，神情激動，言及昨晚8時服藥1次，混身躁熱，皮膚如針刺，約20分鐘后出暢汗，1小時后腹中雷鳴，但未便。于11時眼第2次，午夜1時大便干糞球數粒。隨即服第3次，不久睡去。黎明時痛痛快快大便一次，極臭，極熱，耳內忽然一下通了竅，今已一點點也不聾了。

按：耳為腎竅，又為膽經所過。故耳聾一癥，暴聾屬實，漸聾、久聾多虛；實則肝膽，虛則脾腎。實癥多由風火相煽，臟腑積熱或五志過極化火，或寒邪入里化熱上攻所致。防風通圣丸為主火派鼻祖河間先生所創(chuàng)：主治風熱壅盛，表里俱實，三焦郁熱。汗、下、清三法并用，以荊防麻薄疏風解表，使熱從汗解；硝黃滑石通便利濕，使熱從二便而解，上下分消；膏芩翹梗清肺胃之熱，以四物湯(去生地)養(yǎng)血，加白術甘草鮮生姜，健脾和中，顧護胃氣。使汗不傷表，下不傷里。變丸為湯，取效更速，對暴聾之屬于風火郁熱閉竅者，最為合拍。此方原屬"煮散"(制為粉，服時加水煮服)劑型，用途極廣。上至五官七竅，下至前后二陰，內則五臟六腑，外則皮膚肌表，傷寒時疫，內外婦兒各科，一切風、火熱癥之表里俱實者，皆可隨宜施用。

三、耳源性腦炎

1987年10月7日，衛(wèi)生局王承業(yè)副局長病重邀診?；甲蠖?0余日，每日打針輸液不停，病勢日重。上午突然劇烈頭痛伴噴射狀嘔吐，血象：白細胞19500，中性90。脈沉滑數實，舌紅苔黑燥干。口苦，時時欲睡，左耳不斷排出膿液，極臭。寒戰(zhàn)高熱達39.5℃，二便艱澀，里急后重，小便急痛。內科、五官科云、趙二位大夫擬診"耳源性腦炎"，請余協(xié)治。斷為肝膽胃濕熱久蘊，上攻于耳，失治釀膿，火毒入血，上攻清竅。表證未罷，里熱成實。以拙擬攻毒承氣湯增損，急急大劑頻進，以阻斷病勢：

二花90克，連翹30克，柴胡25克，黃芩30克，生半夏30克，木鱉子30克，元參30克，生大黃30克，元明粉20克(沖)，車前子15克(包)，丹皮、紫草各15克，甘草、白芷、皂刺各10克，白酒100毫升，冷水浸泡1小時，急火煮沸10分鐘，濾汁，3小時1次，不分晝夜連進3劑。

10月8日二診：得暢瀉，諸癥均退，微嘔，黑燥苔轉化為黃膩板滯苔，須防余燼復燃，仍從少陽清透，化濕排膿：

柴胡、黃芩各15克，生半夏20克，枳實、大黃、木香、白芷、皂刺、甘草各10克，生苡仁30克，桃仁15克，二花、連翹、蘆根各30克，鮮生姜10大片，1劑，

10月10日三診：膩苔化凈，微渴，脈弦數，養(yǎng)陰清透余邪：

柴胡15克，青黛10克，生地、元參各30克，蟬衣、寸冬、黃芩各15克，甘草、白芷各10克，二花、連翹各30克，二劑后痊愈，

四、急性化膿性中耳炎

1987年10月28日，城關居委1號院6個月女嬰楊慧，患急性中耳炎，雙耳流膿味臭，面紅目赤，高熱寒戰(zhàn)，體溫39℃，哭聲尖亮刺耳，指紋沉紫，直透命關，已輸液一日，未能控制病情，恐邪毒內攻，動風驚搐。急以三棱針點刺十宣，十二井出血，病孩出汗，熱勢少剎。擬清熱解毒透邪于外，清瀉膽火以靖內熱。

二花、連翹、生苡仁各15克，蒼術、黃柏、生梔子、柴胡、青黛(包)、牛子、車前子(包)、苦參、甘草、蚤休各10克，白芷5克，煎取濃汁150毫升，日分多次頻灌，熱退膿止，余藥棄去。

次日診之，藥盡1劑的2/3，已全好。囑再煎50毫升，以清余邪。

按：余以以上方治嬰幼兒本病，多則2劑，少則1劑，經治約30余例，均治愈。凡5歲以下，皆用本方；5歲以上，二花、連翹增為30克，小兒臟腑嬌嫩，脾胃氣弱，似乎劑量過大。然小兒又有凡病傳變迅急的特點，窮鄉(xiāng)僻壤，配藥不易。故寧可多備少服，中病則止，余藥棄去不用，不可急用無備，延誤病機。關鍵在服法上掌握分寸，自無藥過病所之弊。

本方以銀翹蚤體清熱解毒透邪，柴梔青柏瀉肝膽之熱，三妙散合苦參車前子清化濕熱而排膿，小量白芷，既能透竅排膿，又可引諸藥直達病所。加用蚤休，既可增強清熱解毒之力，又可清熱熄風，阻斷驚厥動風之變。熱勢亢盛者，加生石膏清肺胃；里熱已結者，加大黃釜底抽薪，表里雙解，收效更速。若遷延失治，正虛邪戀，膿汁清稀者，用半陰半陽癥加減方：芪，歸，炮甲珠，皂刺，白芷，白芍，二花，香附，柴胡，甘草，姜棗。重用生芪50克，益氣托毒，化腐生肌，以促進穿孔之鼓膜，迅速愈合。凡經上法治愈者，追訪10年以上，無一例發(fā)生耳聾，可有效保護病孩聽力。

鼻病五則

一、鼻衄奇癥

1.靈石水頭村邢春英，女，51歲。1971年1月8日，從黎明前4時起鼻腔大出血，至晚8時不止，已出血5中碗，約3千毫升，仍滴瀝不斷，頭暈不能起床，心悸而喘。其面色不僅毫無蒼白之色，反紅噴噴如醉酒狀，脈大無倫，按之空軟，實即"芤"脈之如按蔥管。遇血證無數，"芤"脈則是首次親見。雙膝獨冷，不渴，舌紅無苔。血壓正常?；颊邚?2歲起發(fā)病，一年數發(fā)，已歷10年。此由陰虛不能抱陽，腎中真火離位上奔，予大劑引火湯：

熟地90克，鹽巴戟肉、天麥冬各30克，云苓15克，五味子6克，山萸肉、阿膠各30克(化入)，本人頭發(fā)制炭3克(沖服)，懷牛膝30克，油桂3克(米丸先吞)。

上方服1劑立止，又連服2劑，痊愈。1984年1月18日，即13年之后，又大衄盈碗。自按1971年舊方，連服3劑，又愈。

2.1983年12月23日，患者張俊康，壇鎮(zhèn)農民，因鼻大出血急診入院，五官科邀余會診：患者有多次大出血史，39歲時，因與人吵架，當晚9時鼻出血如噴射狀，急診入我院無法控制，急轉太谷，此段時間出血約4痰盂。從靈石至太谷出血約7大茶缸，從靈石醫(yī)院坐平車去車站，一路血從車上流淌，如殺豬狀。上車休克，到晉中二院后，送至太平間3小時時，經電烙止血而愈。41歲時，又因夫妻爭吵，再次大出血，逕去太谷電烙止血。48歲時又因兒媳分居，一時氣上，突然出血約2臉盆。經我院五官科行鼻腔骨膜下蒸餾水注入而止血。此次又因事不遂心，郁怒不快，突然出血一痰盂。急診入院后診為"高血壓引起右鼻腔動脈破裂出血"。繼用前法止血。大衄漸止，淋漓不斷又10日，迄未控制。

刻診，患者肥胖體型，一生從事炊事員工作，面赤如醉，目赤氣粗，血壓150/100毫未汞柱。頭暈面痛，足膝軟弱，腳下如踏棉絮，腰困痛如欲斷裂，夜不能寐。全身常覺轟轟冒火：但凡動氣，心中立即發(fā)熱如焚。待熱氣上攻入腦，鼻出血便如水槍噴射，堵鼻則從口出，閉口則從鼻出。凡見面亦如醉，便是出血先兆。右脈弦大無倫，寸部特大，直上魚際，左三部沉細，尺部不靜。捫其雙膝，獨冷如冰，舌干紅無苔?；颊咭簧鷱氖麓妒鹿ぷ?，經年累月，熱氣熏蒸。且陽火偏亢，極易動怒，五志過極化火，迫血妄行，便是屢屢出血之由。刻下年過五旬，腎陰已虧于下，水淺則龍雷之火不安宅窟，時時上奔沖激。擬壯水之主，以制陽光，潛鎮(zhèn)氣浮，引火歸原。以引火湯合黃連阿膠雞子黃湯加赭石、懷牛膝、生龍牡，佐小量油桂童便送下，引入至陰之處：

熟地90克，鹽巴戟肉、二冬各30克，狀苓15克，五味子6克，黃連10克，阿膠30克(化入)，赭石細末、懷牛膝、生龍牡粉各30克，油桂1.5克(沖)，蛋黃1枚(沖)，童便1杯對入，3劑。

12月26日，藥進3劑，鼻衄全止，血壓復常。右脈已斂，左脈略起。舌質仍紅。予原方3劑，痊愈出院。1984年2月26日，患者來五官科復查，血壓壓常，腰困大減。全身轟熱十余年，自服中藥后，今年基本不熱，眠食俱佳，腳根已穩(wěn)，頭重腳輕之勢改觀。六脈弦大搏指之象，轉為和緩從容，舌淡紅有薄白苔。囑1983年方再進30劑，以便陰平陽密，怡悅情懷，善自調攝。之后，凡壇鎮(zhèn)有人來求醫(yī)，必捎口信，多年不輟，一直健康平順。

二、倒經衄血

翟三妞，18歲，糧站家屬。1983年5月8日，經前鼻衄5月，自覺面部轟轟發(fā)熱，外觀如醉。服涼血、止血藥數10劑，非但無效，反增心悸，目赤如鳩，熱勢如焚，目珠熱痛。自感腳底有冷風陣陣吹入，雙膝冷痛，尿多不渴。脈大寸盛，舌紅少苔。細觀之，面部紅色鮮艷，知是火不歸原，誤服涼劑，予引火湯加油桂1.5克，4劑而愈，追訪10年未犯。

三、鼻不聞香臭

三小學教師張翠蘭，47歲。1987年，因愛人車禍重傷受驚，聞訊當日突然鼻塞，不聞香臭7個月。五官科查見副鼻竇、額竇發(fā)炎，嗅神經麻痹，服中西藥半年多無效?？淘\，頭痛如破，鼻塞流清涕，月月感冒2、3次，腰膝酸軟。脈沉細澀，右寸尤沉，舌淡苔白滑。此本麻黃湯證，正氣本虛，大驚猝恐，驚則氣亂，藩籬失固，寒邪深入少陰，正虛不能鼓邪外透。

辛夷、蒼耳子、白芷、麻黃、附子、細辛，桂枝各10克，杏仁泥12克，炙草10克，麝香0.15克(沖)，鮮生姜10片，蔥白3節(jié)，3劑。

上藥服1次，次晨已聞韭菜香味，連服3劑而愈。以上方治多例嗅覺失靈患者，均愈。病程長者加腎四味，鼓舞腎氣；中氣虛則九竅不利，去附子，加生芪30克，柴胡、升麻、紅參各10克；初病，邪未入里，去附子、細辛；重癥鼻竇、額竇炎甜瓜蒂研粉，吸入少許，流盡黃水即愈。此法寓解表、解毒之意，對鼻息肉亦有效。急性黃疸型肝炎，加用此法，可大大縮短病程。

四、過敏性鼻炎痼疾

余之戰(zhàn)友郭炳成，1950年夏，患過敏性鼻炎，整日噴嚏連連，其聲達于戶外。1982年10月，遇于甘肅西峰鎮(zhèn)，詢其舊恙，竟纏綿32年不愈。每年夏初必犯，至秋涼漸漸減輕而愈。服中西藥不計其數，無效。今年體質下降，腰困如折，氣短懶言，畏風畏寒，感冒不斷，鼻流清涕不止，鼻中癢如蟲行，頻頻打嚏不止，聲音較32年前已微弱許多。年僅54歲，彎腰駝背，儼然一老人矣。診其脈沉細微弱，舌淡欠華。詢知近2年，小便余瀝，咳則遺尿，50歲后陽事亦廢?？急静〕醪≡诜?，久病及腎。已非益氣固表，疏風散寒所能見效。萬病不治，求之于腎，遂擬一方囑服3劑。

附子30克，麻黃、細辛、紅參(另燉)、炙草各10克，腎四味120克，鮮生姜10片，棗10枚，蔥白3節(jié)，麝香0.3克(沖服)，加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，2次分服。

另配《金鑒·碧云散》：鵝不食草、細辛、川芎、辛夷、青黛各5克，研粉少許吸入鼻內，日2次。

5日后，為余餞行，一路上竟未聞噴嚏聲。老郭素來拙訥，喜怒不形于色。至家，則嫂夫人迎候門外，頻頻道謝不迭。久年痼疾，3劑而愈，大出意料之外。而體質怯弱如此，難保來年不犯。為預防之計，疏全河車2具，鹿茸、紅參、三七、琥珀各60克，蛤蚧3對，冬蟲草50克制粉，日服2次，每次3克，熱黃酒送下。余事畢返晉，此事久已淡忘。1984年夏，老郭偕夫人、長子回忻州探親，專程半途下車，登門造訪。知其痼疾已2年未發(fā)，且體質改變，邁步穩(wěn)健，紅光滿面，難言之隱疾亦愈。之后，余遇此癥，即投麻附細加味方，皆獲奇效。此證之關鍵，多屬腎中元氣不固。腎為先天之本，生長發(fā)育、強壯衰老之所系。所謂種種"過敏性"疾病，皆責其先天不足，亦即自身免疫力低下。從腎論治，可謂治本之道。益氣固表，脫敏止癢，隔靴搔癢而已。

五、鼻硬結癥

兩渡煤礦絞車工蔡景田，49歲，鼻頭不適10年，1978年1月，鼻尖部右側長一小紅疹，后漸長至黃豆大即化膿。5月份局部發(fā)硬，至1979年3月，長至玉米粒大，基底充血，表面似角狀。經省腫瘤醫(yī)院切片化驗(病理號7901444)，確診為"鼻硬結癥"，贅生物為"皮角"。稍一碰觸，奇痛鉆心，病雖不大，痛苦不小。

追詢病史，知患者愚拙，心胸狹窄，長期郁悶致病?，F癥，右脅痛如椎刺，面頰部滿布血絲，胸悶口苦，頭痛鼻塞，聲啞，渴喜冷飲；脈象弦數，舌紅少苔，邊尖瘀斑。證屬肝氣郁積化火，反克于肺，肺氣失宣，故鼻病。心、肺同居上焦，火本克金。今氣機逆亂，肺氣賁郁，反克于心，故見心煩懊憹不寐。今當疏肝氣，散肝瘀，清肝火，治一經而三經之圍自解：

柴胡10克，赤芍、當歸、丹參各30克，郁金15克，炮甲珠3克(研沖服)，黑梔子、丹皮、桃仁、紅花、凌霄花、威靈仙、白芷、蒼耳子、甘草各10克，元參、牡力粉、活磁石、紫貝齒各30克，夏枯草120克。

上方連服15劑，角狀物脫落而愈。本方中之炮甲珠、威靈仙、牡蠣、夏枯草，有很強的軟堅化積之力，威靈仙合楮實子號稱"化鐵丸"，對一切堅結難化腫物、結石，有消散作用，治各種"疣"亦有效。

口舌齒咽喉病十四則

一、唇疔走黃

縣物資公司王德卿之女，16歲。1982年6月19日起床后，覺右上唇癢痛麻木，腫勢迅急，至7時半，已延伸至右側半邊臉全腫。頻頻噴射狀大吐，心煩頭暈嗜睡，目赤，舌紅苔黃厚膩，口臭，脈沉滑數。證屬心脾積熱上攻，疔毒走黃，毒氣攻心。速予刺泄惡血，內服加味五味消毒飲。右無名指螺紋正中、中指指甲根部以及少澤點刺出血，刺畢，立時消去大半，目已能睜，神清嘔止。二花、公英、地丁、蚤休、夏枯草各30克，皂刺、白蘞各10克，2劑，上藥3小時服1煎，9小時內連服2劑，痊愈。

刺療法，為我省已故針灸大師尚古愚先生傳。尚師云："頭面部疔毒，忌刺局部，以免感染，造成膿毒數血癥。遠端循經刺血，血出病退。"屢試屢驗。中藥為余治療經效方，膿成即潰，未成立消。白蘞為疔毒要藥，內服外數皆故。

二、口舌瘡頑癥(復發(fā)性口腔潰瘍)

1.鐵廠女工燕翠萍，29歲，1983年8月8日初診?；伎谏嗌?年，1月數發(fā)，時愈時作。近1月來，因流產后恣食瓜果生冷，復因暑熱，夜睡不關電扇，門窗大開，又遭風寒外襲，遂致身痛嘔逆，食少便稀。外感愈后，口舌干今晨突發(fā)白色丘疹一圈，灼痛不可忍。按脈細弱，舌淡欠華，面色萎黃，腰困膝軟，此屬腎虛脾寒，虛火上僭?！蹲C治準繩》治此類口瘡，用四君七味(六味加肉桂)合方加，元參、細辛，極效。其立方之義，以四君培土斂火，以七味引火歸原，加細辛火郁發(fā)之，更加元參之善清浮游之火，治熱以熱，涼而行之，治火不歸原證有覆杯而愈之效。但本例病人，脾胃氣弱殊甚。寒涼滋膩不可沾唇，變通如下：

紅參(另燉)10克，焦白術、云苓各30克，炙草、姜炭、細辛各10克，油桂1.5克，飯丸無吞，腎四味各15克，3劑。

8月11日二診：諸癥均愈。予補中益氣湯加腎四味、紫河車粉5克(沖)，l0劑，培元固本，以杜再發(fā)。追訪至1990年，再未發(fā)作。此后，余凡遇火不歸原證而脾胃虛弱之病人，即投上方，皆效。

2.離休干部陳x x，68歲，經北京西苑醫(yī)院專家會診，確診為"復發(fā)性口腔潰瘍"，病程30年，百治不效。其癥，初起舌尖部發(fā)出針尖大之紅疹，灼痛。l周內蔓延至兩腮、下唇內側、舌兩側，1周后由紅變白，漸成玉米大之凹洞性潰瘍，20日后又漸變紅色，1月左右漸愈?；騽诶圻^甚，或飲酒過多，或食辛辣食物，其病即作。尤以突然氣惱，暴怒，幾分鐘內便滿口一齊發(fā)病。輕則一月一發(fā)，重則一月數發(fā)。最重時潰瘍擴展至咽喉部，則只能喝一點涼奶或流質食物，痛如火灼，寢食俱廢，苦不堪言。四處求醫(yī)，除西醫(yī)對癥療法外，曾服中藥導赤散、涼膈散、連理湯、調胃承氣、丹梔逍遙，皆無效?？淘\脈洪大，面赤如醉，雙膝獨冷，夜多小便。證屬高年腎陰下虧，陰不抱陽，龍雷之火上燔。予引火湯大滋真陰，油桂小量引火歸原：

九地90克，鹽巴戟肉、天麥冬各30克，云苓15克，五味子6克，油桂2克(米丸先吞)，3劑。

藥服1劑，癥退十之七八，3劑服完痊愈。追訪半年雖偶爾飲酒或情志變動，亦未發(fā)作。此法治愈本病120余例，多數一診痊愈，無復發(fā)?；鸩粴w原證之病理，已見"三叉神經痛痼疾"項下。

三、真寒假熱，至虛有盛候

房管所所長武榮，57歲。1979年12月23日，忽患口、舌、唇部生瘡，其癥頗奇，頗急。10時發(fā)病，11時即滿口滿舌痛如火灼。倉促之間，向老友某求治，某曰："口舌生瘡，小事一樁，心脾積熱，不必驚慌，"未及診脈問病，提筆即疏導赤散與涼膈散合方與服，其方甚輕，生地、連翹10克，其余皆3、5克?；颊哂?1時30分進頭煎，藥畢覆杯，立覺火從臍下直沖頭面，雙唇腫大如桃，舌亦腫痛更甚，且心煩懊憹，莫可名狀。約12時半，其子邀診：見患者面赤如醉，舌腫塞口，訴證不清。出示所服之方，其妻代訴服后變證。按脈洪大無倫，重按則反如游絲，120次/分，視其舌則邊緣齒痕累累，有白色潰瘍布滿邊尖，唇腫外翻，迸裂出血，問其二便，則大便干，小便末注意?？谥幸酂o臭味。詢其致病之由，其妻云："年終總結，連續(xù)熬夜三晚后得病。"問其渴否?患者搖頭。此癥頗費躊躇，望聞問切皆不得要領。細玩見癥，亦難推翻前醫(yī)論斷，《內經》明示："諸痛瘡瘍，皆屬于心。"且暴病多實，此病暴急有疔毒之勢，是否病重藥輕，杯水車薪?猶疑之間，忽見患者揚手擲足，煩躁不可名狀。進門時，倉促之間見其面赤如醉，細視之，則鮮艷光亮，如演員之涂油彩狀?；腥晃蚣按伺c戴陽證之面赤如"妝"同義，唯戴陽證多見于外感臨危之際，此則由內傷而來。摸其下肢，則果見足膝冰冷。必此公下元久虧，恰值當日冬至陽生，陰不抱陽，龍火亡奔無制。前醫(yī)誤作實火，妄用苦寒直折，致光焰燭天，不可收拾。急以大劑附桂八味沖服油桂，以救藥誤面和陰陽：

附子、熟地、生山藥、山萸肉各30克，云苓、澤瀉各12克，五味子10克，油桂1.5克(沖)，水煎冷服。

患者服藥1次，1該鐘后安然入睡。2小時許醒來，腫痛皆消，已無絲毫痕跡。次日復診，口中仍覺麻辣，舌光紅無苔，乃陰分受損見證?；鸩粴w原，本不當用大劑量附子破陰回陽之品，而前因藥誤，又不得不用。險證雖退，陰損未復，乃予大劑引火湯，兩服痊愈。事后追憶，此證確險之又險，雖僥幸治愈，早巳汗流浹背。蓋其證從表象者，與翻唇疔無異；其煩躁，又與疔毒走黃相去無幾；其來勢暴急，又似實火。疑陣重重，令人迷惘。若以前醫(yī)為杯水車薪而投大劑瀉火解毒，則后果便不堪設想?；鸩粴w原證，若誤用苦寒攻下，便有危及生命之險。

四、咽痛寒癥兼齒衄

靈石煤礦生產礦長牛岐山，50歲，1983年10月31日因齒衄年余不愈求治。近1月更增咽部干痛，痰多味咸，口干而不欲飲。食納如常，偶見嘈雜泛酸。近2年異常發(fā)胖，體重增加10公斤，反不如過去精力旺盛。動則氣喘，夜多小便，膝冷，脈沉細弱，舌淡胖有齒痕。牙齦色暗，血污滿齒。日輕夜重，一覺醒來，滿口黑紫血團。咽喉干痛，舌不能轉動。曾用大劑量維c，連服六神丸22瓶，出血、咽痛有增無減。脈證合參，確為命門火衰，少陰真寒證無疑。因胖為濕盛陽微；痰為陰邪，味咸為腎虛水泛；日輕夜重，為陽不勝陰；喘為腎不納氣；咽干痛不腫不渴，乃因腎脈循喉嚨，系舌本，陰寒過甚，逼下焦真火浮于咽喉要道；其齒衄從發(fā)胖后始見，齒為骨之余，骨乃腎所屬；血屬陰，必得陽旺始能統(tǒng)攝而循常道，陽衰失于統(tǒng)攝，故溢出于外。乃逕投四逆湯：

炙草60克，附子、干姜各30克，水煎冷服，3劑。

12月6日遇于街頭，始知藥后兩癥皆愈，唯覺腰困氣短，由徒弟加腎四味120克，紅參10克，又服3劑，已康復如初。追訪10年，再無反復。按：熱藥冷服是《內經》治則中的反佐法，古人形象地比喻為"偷渡上焦"。附子性大熱，下焦寒極，非此不能愈。但假熱在上，熱藥熱服則兩熱相爭，格拒不納。今把熱藥冷透，披上"冷"的偽裝，入口涼爽，"騙"過咽喉一關，入胃則熱性緩緩發(fā)揮，引浮游之假熱歸下而病愈，是極巧妙的治法。憶在文革中，縣委x書記被批斗，咽喉忽腫，用青霉素1百萬單位3日，兼含化六神丸不效，視之，舌胖淡有齒痕，雙側扁桃體腫至中間只見一條縫，色嫩紅，不渴尿多，食則泛酸，足膝冰冷，脈象浮洪。知是情懷抑郁，五志化火上炎，而中下虛寒已非一日。五志之火，乃是虛火，下焦之寒，則是真寒。遂予上方一劑，時值三九寒天，煎妥后置窗外1小時，已見冰茬，令頓服之，移時入睡。2小時后醒來，病已消無痕跡。

五、梅核氣(辛燥傷陰案)

工會主席郭香，女，48歲，1983年5月14日初診?；济泛藲?年，因久治乏效，赴省求醫(yī)，服四七湯加陳皮、苡仁、郁金15劑，變證迭出。頭眩、口苦、咽痛紅腫，身軟、煩渴、便燥，兩脅肋辣痛。脈沉數，舌紅苔黃燥。此由過用辛燥升散，耗傷肺、胃、肝三臟之陰所致。病機云："諸氣賁郁，皆屬于肺。"故醫(yī)圣立四七湯以治肺氣初郁、痰氣互結之梅核氣證，投之立效。然"肺為嬌臟，性喜柔潤"，而四七湯(紫蘇，半夏、厚樸、云苓)偏于剛燥，偶一用之，中病則止，豈可連用15劑?況又加陳皮、苡仁、郁金乎?故爾藥過病所，傷及無辜。痰氣未開，反從燥化。肺陰一傷，宣降無權，五臟便失卻"霧露之溉"。首當其沖便是子盜母氣，灼傷胃陰。胃之津液暗耗，自顧不暇，何能上供于肺?且肺與大腸相表里，上源既燥，下流必涸，故見便燥。兩脅為肝、肺之分野，肝從左升，肺從右降。今被辛燥所傷，肝膽化火上炎，故見頭眩、口苦、咽痛、脅痛。治宜柔養(yǎng)胃陰為主，兼顧上下左右，以使升降復常：

石斛、沙參、郁李仁各30克，玉竹、麥冬、元參、胖大海各15克，酒芩、酒膽草、柴胡、青黛(包)、甘草各10克，滑石18克，桔梗、射干、豆根各10克，鮮生姜5片，棗6枚，3劑。

上方連服3劑，平復如初，其多年之梅核氣亦愈、半月后，因煩勞內傷，且心情郁怒，咽部復腫，有礙吞咽，不渴、膝冷、脈細，此屬陰虛未復，陰不抱陽，致龍火上燔。予引火湯加油桂1.5克，服3劑后又愈。追訪3年未復發(fā)。

六、白塞氏綜合癥

1.城關醫(yī)院司藥寶蓮，40歲，1981年12月23日初診。患口腔潰瘍，外陰潰瘍6年，發(fā)作多在每年冬季，尤以冬至當日，交節(jié)之時刻一到，立刻發(fā)病。經治多年無效。診視，見舌紅如柿，無苔，口干極而不欲飲?？诮莾葌?，舌邊尖部，白色潰瘍成片。外陰不便診查，據訴，每發(fā)病，先覺外陰辣痛，旋即口舌生瘡。頭暈如騰云駕霧，面部轟熱如潮。按脈沉細，雙膝獨冷。其癥發(fā)病甚急，說來就來，一二分鐘即令人不能忍耐。此癥，《金匱》謂之"孤惑"，現代謂之"白塞氏綜合癥"。本論謂由濕熱生蟲，蝕于喉為"惑"，蝕于陰為"狐"，治以清濕熱而殺蟲。此例病經多年，反復發(fā)作，未見濕熱積毒征象。從脈證推斷，恐系腎陰久虧，陰不戀陽。適逢冬至節(jié)令，一陽來復，龍雷之火不僅上燔，且腎與前陰相關，又且下焚，姑予引火湯一試。

12月27日，藥后諸癥皆愈。此法并治45歲以上之男子多人，服藥1劑，口舌瘡即退，服3劑下陰部之潰瘍亦了無痕跡。

2.富家灘商店張家珍，男，34歲。1981年7月25日初診，病已8年之久。其癥，先覺左手掌魚際部癢腫，隨即上唇亦腫，口腔粘膜開始潰爛，緊接龜頭亦癢腫，患處皆奇癢難耐，稍一搔之則其痛鉆心。初病時寒熱如瘧，二三年后僅感目干澀不欲睜，思睡而難入睡，身體沉重困乏，輾轉不寧?？诳嗾衬?，脈沉滑數。見證與經文描述大同小異?！督饏T》云："狐惑之為病，狀如傷寒。默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐。不欲飲食，惡聞食臭。其面目乍赤、乍白、乍黑。蝕于上則聲嗄，甘草瀉心湯主之。蝕于下則咽干，苦參湯洗之。蝕于肛者，雄黃熏之。"此例與經文描述不同處為：目不得睜，而部無黑白變化，痛癢極重。本例病機，屬內蘊濕熱，外受風邪引發(fā)。從治濕熱解毒，驅風止癢立法，以三妙散加味進治：

生苡仁45克，蒼術、黃柏各15克，川牛膝、苦參、生地、首烏、白蒺藜各30克，白鮮皮60克，胡黃連、甘草各10克，丹皮、紫草各15克，3劑。

上方服1劑，病退強半，2劑癢止腫消，3劑服完已了無痕跡。患者惜藥，以藥渣煎湯熏洗龜頭，止癢消腫效果極好。1982年10月，患者又因暴飲大醉，引發(fā)舊疾，即按所留舊方，內服外洗，2劑而愈。追訪10年未犯。方中首烏蒺藜對藥，余定名為"定風丹"，養(yǎng)血驅風，治血虛暈眩，諸般瘙癢極效，久服可極治白癜風。上方經治6例35歲以下之青壯年患者，皆獲根治。35歲以上，病程曠日持久者，多轉為引火湯證，雖不能根治，卻見效迅速，使病人免除許多痛苦。

七、暴喑

1977年冬，治夏莊23歲女青年李愛琴，聲啞不出已3日，以手指喉，淚流滿面。干咳無痰，喉間辣痛，大渴引飲，舌紅少津，脈細而數，寸部不揚。當年冬，應寒反溫，風熱上受，肺氣閉阻，所謂"金實不鳴"，宣肺滋燥，其音自出：

生石膏30克，麻黃、杏仁、桔梗各10克，胖大海、蟬衣各15克，牛子10克，蘆根30克，花粉、元參各18克，木蝴蝶、訶子、甘草各10克，粉葛根30克。

上藥煎服一次，汗出咳止，稍能出聲，安睡一夜，次晨已能講話。又進二煎，下午5時已如常人。患者喜不自勝，一早即來門診道謝。

余用上法，曾多次治愈縣劇團、程玉英劇團演員多人。無條件煎藥者，開水沖泡，加冰糖代茶飲亦佳。輕癥去石膏麻杏，加薄荷、桑葉各6克，亦有效。

八、急性扁桃體膿腫

 縣長郭天成之子，12歲，1967年秋患急性扁桃體炎，遷延失治，致成膿腫，邀余往診。病孩語聲不出，不能講話。雙側扁桃體紅腫化膿，喉中只有麥桿細一條縫，痰涎壅盛，時時漱口，不能清理。只能喝一點涼藕粉，熱勢7日不退，恐有窒息之險。因思救急之法，快不過針刺。遂取雙側少商、商陽、十宣，三棱針重刺出血，病孩得汗，熱勢稍緩。上病下取，針瀉涌泉(少陰之脈循喉嚨，少陰熱證多犯咽喉要道)行針半小時，5分鐘行瀉法1次；針畢，病孩已能講話。遂留六神丸10粒，5次噙化。次晨診之，腫大化膿之扁桃體己縮小約1/3，熱退，痰涎仍多，舌苔黃膩。遂疏兩方：

1.苦酒湯：生半夏5克(打碎，沸水沖洗7次)，以好醋60克，水30克，煎3沸，去渣，待稍冷，沖化蛋清1枚，緩緩呷服，每日1劑，連服2劑。

2.連翹、二花、元參、夏枯草各30克，蚤休15克，山豆根、射干、桔梗、皂剌、甘草10克，3劑。

上方服后，化膿之雙蛾，竟完整地脫殼而愈，

按：苦酒湯為《傷寒》方："少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。"原方用生半夏洗破14枚，洗，即沸水沖洗多次，以去其辛烈之味；破，即打碎，使有效成分易于溶解。14枚大小平均約5克強?？嗑萍创住５?次按原方用法，醋、水、半夏、蛋清同煮三沸后，蛋清已凝固成塊，蛋清本為涼潤清火斂瘡，凝固則已成廢物。遂改為醋水先煎半夏三沸，去渣，待稍冷溶入蛋清。服1劑，痰已清，腫大減，2劑服完痊愈。傷寒成書后歷經戰(zhàn)亂佚失，后人整理，未經實踐，難免有誤。本方半夏經沸水沖洗7次后辛烈大減，絕無害，若用制半夏則療效遜色多多。本病痰涎甚重，非生半夏難去此纏喉之痰，況又有醋之酸以降火斂瘡，雞子白之清肺發(fā)聲音，三味相合，配伍巧妙，效如桴鼓。本方治咽痛、咽壁有濾泡而致聲啞者，效亦速。對急性食道炎，湯水食物下咽，痛如火灼刀割，2劑即愈。對寒癥則無效。若斷為寒閉上竅而致咽痛音啞者，脈必沉細遲微，咽部色紅而不腫，舌淡不渴，可逕用《傷寒論》半夏散及湯方，即生半夏破洗10克，桂枚10克，炙草10克，加鮮生姜10片，水500毫升，煮沸2分鐘，2次微冷服。辛甘溫散，驅風逐涎，一二日即解。(原方用法為煮散，等分研末，白飲和服方寸匕--約2.7克，后世醫(yī)家認為，半夏有毒，不宜散服)

九、舌衄

縣公安局趙國庭之母，62歲，1983年9月30日門診。舌瘡數月，外科、五官科懷疑惡變。其瘡色赤，在舌右側從舌尖至舌根約一韭葉，剝蝕無苔，干裂出血，入睡則血流于枕頭上，劇痛鉆心。曾用抗菌消炎、維B、c和導赤散養(yǎng)陰清肺無效。夜不成寐，面赤如醉，氣促似喘，膝冷如冰。脈洪，尺部按之如無，愈治愈劇。擬大劑引火湯加油桂1.5克(米丸先吞)，壯水之主，以制陽先，兼有引火歸原之意，3劑。

10月4日，舌瘡愈，剝蝕部已平復如初，仍稍有紅痕?？噬醵”愣?，此為下焦陽微，不主氣化，加附子溫腎，則水升火降，諸癥當愈。九地90克，鹽巴戟肉、二冬各30克，茯苓15克，油桂1.5克(米丸吞)，附子10克，五味子6克，服3劑后隨訪已愈。

十、齒衄(胃火夾食積)

1982年12月，余赴甘肅西峰辦理平反冤案事宜，地委某干部，男，28歲，五大三粗體型，因齒衄月余求治。令其開口視之，則口中臭氣熏人，自訴口苦，食后倒飽，發(fā)嘔，牙齦腫脹，脈弦滑而勁，苔黃厚膩。此由食積化火阻滯中焦，胃氣不得下行，牙齦屬胃，血熱妄行。予越鞠保和湯加涼血之品：

連翹30克，黑梔子、香附、蒼術、枳實、厚樸、焦大白、神曲炭、麥芽炭、木香、丹皮、大黃(炒黑)、甘草各10克，3劑。

服1劑，腫脹消，齒衄止，3劑服完，頓覺頭腦清爽，食欲倍增。

十一、齒衄(脾不統(tǒng)血兼火不歸原)

靈石煤礦井下工王海全，44歲。1983年9月14日門

診。腹瀉日3～5次，月余不愈。近1周來，上下牙齦出血，紅腫如柿色。舌紅少苔，脈細肢涼，雙膝尤冷。腰困不耐坐立，近日尤感氣怯身軟。證由泄瀉日久，中陽大傷，脾失統(tǒng)血之能，且下焦腎氣虛寒已露。擬四君補脾，三仙炭止血，七味益腎，骨碎補、油桂引火歸原。

黨參、焦術、茯苓各30克，炙草、姜炭、三仙炭各10克，"九地、砂仁拌搗"各10克，生山藥、山萸肉各30克，五味子、澤瀉各10克，骨碎補12克，油桂沖服3克。

9月19日二診，藥后瀉止，牙齦腫斂，出血亦止。原方守服3劑善后。姜炭、三仙炭治脾不統(tǒng)血，屢試屢驗，為已故山西中醫(yī)學校溫碧泉老師心傳。

十二、舌瘡涸疾

鄭愛玲，女40歲，甘肅西峰市小學教師。患舌腫、舌瘡2年半，百治不效。三五日輒一發(fā)，膝冷如冰，舌紅如柿。任班主任，勞倦內傷，久病及腎，兼見目赤頭眩，脈大不任按。頻發(fā)涸疾當從腎論治。陰虛于陽，不能抱陽，龍火上奔，予引火湯加油桂，6劑，

服上方后3個多月有1次小發(fā)作，不治自愈。1982年12月余事畢返晉前要求再診，詢之，每冬必凍腳，予引火湯合當歸四逆湯7劑。次年春節(jié)函告，諸癥皆愈。

十三、咽痛寒癥

王海清，男，50歲，縣看守所所長。患咽干痛、口舌生瘡，用清心火、滋腎陰正治諸法，服藥60余劑，六神丸、梅花點舌丹各1瓶，皆無效，漸漸食少、便稀、神倦，纏綿3月不愈。1983年12月7日邀余診之，詢知其癥日輕夜重，不渴尿多，雙膝冷痛，脈沉細，舌淡潤。來勢緩，雖屢屢誤治，無急變。知非火不歸原證型，四末不溫，非極燙之水不喝，直斷為少陰真寒證。緣由少陰之脈循喉嚨，挾舌本。若腎宮寒極，逼其火浮游于上，則成上假熱、下真寒格局，其不渴尿多，即腎中真火衰微，不能統(tǒng)攝、蒸化所致。直與溫少陰，逐里寒：

炙草60克，干姜30克，附子30克，桔梗、益智仁各10克，水煎冷服2劑。

12月10日二診，諸癥已減七八，原方續(xù)進2劑，痊愈。

肺結核臨證得失錄

一、誤用清熱退蒸，險鑄大錯

劉愛石，女，22歲，靈石火車站家屬，1963年5月23日初診：患干血癆3年多，經太鐵醫(yī)院診為雙肺空洞型肺結核，病危出院。羸瘦脫形，四肢枯細，體重銳減20公斤。骨蒸潮熱，晝夜不止半個月。雙顴艷若桃李，口苦，舌光紅無苔而干，食少，干渴能飲，脈弦而數。古今醫(yī)家，皆謂"癆"為陽火灼陰，火炎水竭，真陰銷鑠。尤以晝夜皆熱為重陽無陰，當"亟"瀉其陽，峻補其陰。乃選清骨散加龜板、黃芩、童便為治：

龜、鱉甲(先煎)、地骨皮各30克，知母20克，銀柴胡、胡黃連、秦艽、青蒿、黃芩、炙草各3克，童便1杯對入，水煎分2次服。

5月24日黎明，病情突變邀診。見患者呃逆頻頻，大汗肢厥，面如死灰，喘不能言，脈微欲絕。其母云："昨午藥進一煎，患者即不思飲食。睡前服二煎，瀉稀便一次，隨即陣陣出汗，氣喘不能接續(xù)。半夜服參湯一杯，才勉強支持到天亮。"至此，余已知前方誤投。蓋患者雖在青年，3年癆瘵，其陰陽氣血已耗傷殆盡。初診見其面若桃李，艷若涂丹，誤以為乃癆證必有征象，實則已是浮陽飛越之戴陽危象，當救陽固脫為先，反投清骨散，是為一錯。胡連、骨皮、知芩苦寒敗壞胃陽，稀便一次，氣從下脫；銀柴胡、秦艽、青蒿之辛寒外散，多汗亡陽于上，尤以鱉甲一物，張錫純氏謂其"開破肝氣之力甚強"，更促肝氣外泄，故藥后出現上下俱脫之危候，二錯在對脈學的書本式理解，"數"固主火、主熱，然當四診合參，全面辨析，力不致誤。肺癆脈多數，瀕危之際，有一呼一吸10次以上，一分鐘120～240次以上者，已是七急八敗之死脈，何來"火"與"熱"之可言!故數脈變局中有"數則為勞，數則為虛"兩條。若非躬行實踐，絕難領悟。遂急疏張錫純氏來復湯合參附龍牡救逆湯，以救陽固脫：

紅參(搗)、附子各30克，干姜20克，炙草60克，凈山萸肉90克，生龍牡粉、白芍各30克。

從煎沸10分鐘后，頻頻喂服，余守護病榻，以大艾柱灸神闕，藥進5次，約200毫升，半小時許，呃止、汗斂、喘定、厥回，幸得脫險。且如此辛熱燥烈大劑，僅一味山萸肉斂陰固脫，其3年之久之骨蒸勞熱竟2個月零七天未發(fā)。足證骨蒸勞熱，乃氣血大虛，陽失統(tǒng)束之假熱，絕不可見熱投涼，見蒸退蒸。自此之后，余終生不用清骨散之類治骨蒸勞熱之套方。

回顧中醫(yī)史上，自1347年丹溪翁創(chuàng)"陽有余陰不足論"600多年問，歷代中醫(yī)皆宗丹溪之旨治癆瘵，從"陰虛火旺"立論，滋陰降火，清熱退蒸，甘寒養(yǎng)陰，濡潤保肺，已成定法?？簾岵煌苏?，則以芩連知柏，苦寒瀉火堅陰，終至戕(qiāng)傷脾胃之陽。脾胃一傷，食少便溏，化源告竭，十難救一。本例的深刻教訓，使余毅然脫出了古人"滋陰降火"的窠臼，確立了"治癆瘵當以顧護脾腎元氣為第一要義"的總治則。重溫仲景"勞者溫之"之旨，理血痹以治虛勞之法，及東垣先生《脾胃論》精義，以補中益氣湯為基礎方，補土生金，探索治癆新徑，10年后漸有小得。

二、干血癆(空洞型脾結核)九補一攻

靈石逍遙村村長吳寶雙之妻，24歲。從山東逃荒來山西，與寶雙結為夫妻。1975年夏，經縣醫(yī)院拍片診為"雙肺空洞型肺結核"，已成干血癆癥。病程1年，經閉5個月?？┭恢梗成俦沅?，黎明必瀉。骨蒸潮熱，面色咣白無華，唇、指白如麻紙。毛發(fā)枯焦，四肢枯細，身瘦脫形，一年時間體重減輕25公斤。弱不禁風，動則喘息，夜不能臥，日僅進食1～3兩。不僅無月經，亦無白帶，自感陰道干澀，符合血枯經閉特征。雖在酷暑，仍覺怯寒，四肢不溫。午后則潮熱陣作，汗出如洗。家在一小山坡上，距大路約百步之遙。必有人扶持，休息4～5次始能到家。已備妥棺木壽衣，唯憐其外鄉(xiāng)逃荒來靈，舉目無親，不忍坐待，乃邀余一視，不過"盡心"而已?！秲冉洝冯m有九候雖調，大肉盡脫亦死之明文，但患者正在青年，索體健壯，未必就是必死之證。但病至五臟俱傷，脾腎元氣將亡境地，絕不可見病治病。若先認定"結核"二字，妄投清骨散、秦艽鱉甲之類，必致重傷脾陽，速其致亡。10年前的教訓，歷歷在目。余苦思徹夜，唯補土生金一法可用。蓋脾胃為后天之本，脾胃健則氣血得以生化，五臟賴之得養(yǎng)，病雖危殆，便有一線生機。且腎為先天之本，五臟之傷，窮必及腎，腎傷則生命根本動搖。今患者元氣衰微欲脫，且腎中元陽又是釡底(脾胃)之火，若非此火，脾胃何以蒸化?萬病不治，求之于腎。欲行補土生金，先得補火生土，先后二天并重。乃擬借重補中益氣湯為主，增入山萸肉、生龍牡粉、腎四味、油桂、赤石脂，溫腎益精，固本救脫。加炒谷、麥芽醒脾，加烏梅酸甘化陰，小劑緩補，以觀機變。

生芪30克，紅參(另燉)、靈脂各10克，白術、當歸、腎四味各10克，柴胡、升麻各3克，炙草10克(去陳皮之耗氣)山萸肉、炒二芽、烏梅各30克，油桂3克沖，赤石脂、生龍撲粉各10克，鮮生姜3片，棗6枚，胡桃肉4枚(與紅參為人參胡桃湯，與補骨脂為青娥丸)上藥二煎混勻，得汁150毫升，日分3次服。

上方得效，連服25劑，服3劑停藥l天。2個月后來診，潮熱退凈，汗斂喘定，胃口大開，日食量增至斤許，晨瀉愈，大便成條。由此益證此癥潮熱乃肝(肝虛則寒熱往來，疏泄無度)脾(氣虛發(fā)熱，甘溫除大熱)腎(元陽外越)虛極之假熱。病有如此轉機，大出意料。家人及村鄰反認為是"回光返照，死期不遠"。但既有一線希望，又二次登門求治?；颊咦呗凡淮?，咯血偶見。余暗自慶幸初診立法尚合病機。仍囑服原方10劑，加三七、白芨各3克，冬蟲草5克，研粉沖服，生山藥50克入煎(為《金匱》薯蕷丸治血痹虛勞主藥，補脾益肺滋腎妙藥)。

又隔半月，患者偕寶雙3次來診，面色紅潤，已無病象?？人浴⒖┭阎?，日進食增至斤半。覺陰道有分泌物滲出，雙乳微脹。此乃氣血生化漸旺，天癸前兆。乃因勢利導，師《金匱》治血痹虛勞意，以補虛化瘀通經為劑：

生芪、當歸、坤草、丹參、劉寄奴、兒地各30克，紅參(另燉)、靈脂、土元、桃仁、紅花、炮甲珠、柴胡、川芎、炮姜、炙草各10克，赤芍25克，

上方服至5劑，經通。經治不滿3個月，患者體重增至67.5公斤(病前60公斤)。透視雙肺空洞愈合、鈣化。乃以河車大造丸去地、柏之苦寒，增入龜鹿二膠、冬蟲草、三七、紅參、蛤蛤、砂仁、九地、小米炒二冬為丸善后。此丸服一料后又自服胎盤2個，體重復元，險死還生，健壯逾于往年，1976年生一子。

三、抱兒癆(孕期肺結核)治重脾腎

段純鎮(zhèn)夏禹教員吳秀榮，25歲。1983年8月17日，懷孕已5個月，因午后潮熱，夜間盜汗，咳喘，痰多白粘，食少倦怠，經x光科拍片證實雙肺結核浸潤型，恐抗癆藥傷害胎兒，特來中醫(yī)科求治。診見患者面色蒼白，兩顴艷若涂丹，雖在盛夏，畏寒特甚。嘔逆食少，發(fā)生于最近半個月，乃結核中毒反應。腰困，少腹有墜脹感。脈大而虛，舌淡。有動胎之虞，用藥頗多顧忌。

擬補中益氣湯合生半夏加茯苓湯，加腎四味、山萸肉、生龍牡粉益氣健脾，固腎護胎：

生芪30克，當歸、白芍各25克，白術20克，紅參(另燉)、柴胡、升麻、蘇梗、砂仁各10克，生半夏、鮮生姜、茯苓、山萸肉、生龍牡各30克，腎四味60克，炙草10克，姜汁10毫升(對入)。

煎取濃汁300毫升，日分3次服，7劑。

9月1日二診：盜汗止，潮熱退，咳喘已減十之七八，少腹已不墜脹，食納增，精神佳，脈大之象已斂，唯覺掌心煩熱。原方加烏梅30克、胎盤粉3克(沖服)，7劑，

9月11日三診，咳止，痰已很少，腰已不困。近來食欲大增，面色紅潤。掌熱已很輕微，原方10劑加生山藥30克，隔日1劑。

10月4日四診：諸癥均退，以丸方治本：

胎盤、生山藥各100克，冬蟲草、紅參、龜鹿二膠各30克，制蜜丸。每丸重10克，每服1丸，2次/日。

1984年3月14日來門診復查，于今年1月足月順產，母女均健，拍片，雙肺結核已鈣化。追訪5年，健康勝于病前。

四、久痢成癆，氣息奄奄，急補其正，聽邪自去

段純山頭村杜潤梅，23歲，1965年冬病危邀診。追詢病史，知于1964年冬患者因8個月男孩因病夭折，悲傷過度，情懷郁結。日久，食少形瘦。今春流產，矢血過多，多次發(fā)生貧血性休克。雖經調治，未能復元。夏未患痢，寒熱如瘧，日下膿血便10余次。服白頭翁湯不效，又服葛根芩連12劑，輸液半個月，病不減，反見口噤不能食。盛夏憎寒，不離棉衣，日漸消瘦，咳嗽盜汗。經x光透視見右肺浸潤型肺結核。閉經，臥床不起4個月余。食少嘔逆，咳喘自汗，膿血便仍未止，每便必脫肛。用抗癆藥后食納銳減，形容枯槁，眼眶塌陷。23歲少女，滿臉皺紋，毛悴色焦，皮膚干癟(即《金匱》肌膚甲錯之象)。見其舅偕余來探視，悲泣不已，安排后事，一日數度暈厥，氣息奄奄，病情確屬危重，余診其脈，細數不亂，兩尺尚能應指。面色雖萎黃欠華，尚不致灰敗，思之再三，覺患者正在青年，雖耗傷過甚，未必就是死證。但病由寒痢誤用苦寒損傷胃陽，邪陷入里成癆。延久損及于腎，生命根基動搖，已無"病"可攻。亟亟扶正固脫，醒脾救胃，先復胃氣，若得胃氣來復，便有生機。

紅參(搗末同煎)、生半夏各30克，山萸肉、生山藥各100克，炙草15克，鮮生姜10大片(切)，煎取濃汁300毫升，對入姜汁1盅，一日內不分次數緩緩呷服，嘔止后，改為日分3次服，3劑。

余疏方后，其舅與余約定，由他親侍服藥，守護觀察。若有轉機，再請上山一趟；若有不測，待處理后事畢，再謝奔波之勞。4日后其舅來門診告知：服第1劑后當日嘔止。服完第2劑后，汗斂喘定，知饑、索食藕粉1小碗，蒸小米約2兩許，并服稀粥4～5次。服完第3劑后，日可進食半斤許。余偕其舅再赴山頭，見患者已半臥、半靠于炕上，兩目有神，語聲低而清晰。脈雖細弱，但屬有根。下痢膿血如前，未再休克。乃疏第2方，以補中益氣湯加山萸肉、生山藥、腎四味顧護脾腎元氣：生芪18克，紅參(另燉)、白術、當歸各10克，柴胡、升麻、陳皮各3克，制腎四味各10克，山萸肉、生山藥各100克，炙草15克，鮮生姜3片，大棗4枚，胡桃4枚打，3劑。二診后，由具舅往返傳遞病情變化，余斟酌改方。上方服6劑后，已能起坐，日可進食七八兩。便膿血、咳嗽、午后潮熱不減。第3方咬定顧護元氣、補土生金之法，原方加炒谷、麥芽醒脾，煅龍牡粉固脫。服20劑后，日可進食斤半，已能起床下炕游走幾次。每日進食身有微汗、正氣斬復，營衛(wèi)遞調伏邪外透，痢疾不治而愈。咳嗽亦減，朝熱輕微。效不更方，再給原方20劑，間日1劑。

上方服后，日見起色。月經來潮，咳嗽、潮熱止，食納逾于往昔，面色紅潤，已可到戶外活動。經x光檢查，右肺結核已鈣化。1966年夏生一男孩。

按：此例屬于誤治敗癥，故治法不循常規(guī)。如此垂危重癥，經治2個月，服藥49劑，無一味治痢之藥而痢愈；僅一味生山藥治癆之藥而癆亦愈；可見古人"扶正邪自退"之說，確有至理。中醫(yī)學又有"萬病不治，求之脾腎"的論斷，在危重疑難病的治療上，確有起死回生之效。蓋脾胃為后天之本，"有胃氣則生，無胃氣則死；""脾胃一傷，百藥難施。"腎為先天之本，為人生命之主宰。內奇命門真火(腎氣、元氣、元陽)，為生命的原動力，五臟精氣的源泉。故五臟之傷，窮必及腎，腎氣敗亡則生命終結。故凡治病，皆當首先顧護脾腎元氣，勿使損傷。若已損傷，則亟亟固脫救腎，醒脾救胃，使胃氣來復，病人才有生機。故此癥首方雖藥僅5味卻是起死回生的關鍵。其中獨參湯合山萸肉益氣救脫；生山藥滋潤血脈，固攝氣化，寧嗽定喘，補腎益肺，為《金匱·薯蕷丸》治癆瘵之主藥；生半夏為降胃安沖止嘔圣藥，與等量之鮮生姜、姜汁、炙草合用，既解其毒，又能止劇烈之嘔吐，從而使胃氣復蘇，為本癥的治療破一難關。余每年用生半夏數百斤，經治老人、孕婦、小兒各種危急重癥，無一例中毒，可放膽使用。