安寧療護中心是為疾病終末期患者在臨終前通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照護和人文關(guān)懷等服務(wù)，以提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)離世的醫(yī)療機構(gòu)。

應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H需求和資金情況，并兼顧發(fā)展等設(shè)置床位數(shù)，床位總數(shù)應(yīng)在50張以上。

（一）臨床科室：至少設(shè)內(nèi)科、疼痛科、臨終關(guān)懷科。

安寧療護住院病區(qū)應(yīng)當(dāng)劃分病房、護士站、治療室、處置室、談心室（評估室）、關(guān)懷室（告別室）、醫(yī)務(wù)人員辦公室、配膳室、沐浴室和日?；顒訄鏊裙δ軈^(qū)域。

（二）醫(yī)技和相關(guān)職能科室：至少設(shè)藥劑科、醫(yī)療質(zhì)量管理、護理管理、醫(yī)院感染管理、病案管理部門。

醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗及消毒供應(yīng)服務(wù)等，可以由簽訂協(xié)議的其他具備合法資質(zhì)機構(gòu)提供。

（一）安寧療護中心至少有1名具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師。每10張床位至少配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。根據(jù)收治對象的疾病情況，可以聘請相關(guān)專科的兼職醫(yī)師進(jìn)行定期巡診，處理各專科醫(yī)療問題。

（二）安寧療護中心至少配備1名具有主管護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊護士。每10張床至少配備4名護士，并按照與護士1:3的比例配備護理員。

（三）可以根據(jù)實際需要配備適宜的藥師、技師、臨床營養(yǎng)師、心理咨詢（治療）師、康復(fù)治療師、中醫(yī)藥、行政管理、后勤、醫(yī)務(wù)社會工作者及志愿服務(wù)等人員。

（一）安寧療護中心的建筑設(shè)計布局應(yīng)當(dāng)滿足消防安全、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和無障礙要求。

（二）病房每床凈使用面積不少于5平方米，每床間距不少于1.5米。兩人以上房間，每床間應(yīng)當(dāng)設(shè)有帷幕或隔簾，以利于保護患者隱私。每床應(yīng)配備床旁柜和呼叫裝置，并配備床擋和調(diào)節(jié)高度的裝置，

（三）每個病房應(yīng)當(dāng)設(shè)置衛(wèi)生間，衛(wèi)生間地面應(yīng)當(dāng)滿足無障礙和防滑的要求。

（四）病區(qū)設(shè)有獨立洗澡間，配備扶手、緊急呼叫裝置。充分考慮臨終患者的特殊性，配備相適應(yīng)的洗澡設(shè)施、移動患者設(shè)施和防滑倒等安全防護措施。

（五）設(shè)有室內(nèi)、室外活動等區(qū)域，且應(yīng)當(dāng)符合無障礙設(shè)計要求?；颊呋顒訁^(qū)域和走廊兩側(cè)應(yīng)當(dāng)設(shè)扶手，房門應(yīng)當(dāng)方便輪椅、平車進(jìn)出；功能檢查用房、理療用房應(yīng)當(dāng)設(shè)無障礙通道。

（六）設(shè)有關(guān)懷室（告別室），考慮民俗、傳統(tǒng)文化需要，尊重民族習(xí)慣，體現(xiàn)人性、人道、關(guān)愛的特點，配備滿足家屬告別亡者需要的設(shè)施。

（一）基本設(shè)備。至少配備聽診器、血壓計、溫度計、身高體重測量設(shè)備、呼叫裝置、給氧裝置、電動吸引器或吸痰裝置、氣墊床或具有防治壓瘡功能的床墊、治療車、晨晚間護理車、病歷車、藥品柜、心電圖機、血氧飽和度監(jiān)測儀、超聲霧化機、血糖檢測儀、患者轉(zhuǎn)運車等。

臨床檢驗、消毒供應(yīng)與其他合法機構(gòu)簽訂相關(guān)服務(wù)合同，由其他機構(gòu)提供服務(wù)的，可不配備檢驗和消毒供應(yīng)設(shè)備。

（二）病房每床單元基本裝備。應(yīng)當(dāng)與二級綜合醫(yī)院相同。

（三）其他。應(yīng)當(dāng)有與開展的診療業(yè)務(wù)相應(yīng)的其他設(shè)備。

為加強對安寧療護中心的管理工作，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本規(guī)范。本規(guī)范適用于獨立設(shè)置的開展安寧療護的醫(yī)療機構(gòu)。其他開展安寧療護的醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行。

（一）安寧療護中心應(yīng)當(dāng)制定并落實管理規(guī)章制度，執(zhí)行國家制定公布或者認(rèn)可的技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，明確工作人員崗位職責(zé)，落實各項安全管理和醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

（二）應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨立醫(yī)療質(zhì)量安全管理部門或配備專職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與控制工作，履行以下職責(zé)：

1.對規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程的落實情況進(jìn)行檢查；

2.對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、器械和設(shè)備管理、一次性醫(yī)療器具管理等方面進(jìn)行檢查；

3.對重點環(huán)節(jié)和影響患者安全的高危因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，提出控制措施；

4.監(jiān)督、指導(dǎo)安寧療護中心的醫(yī)院感染預(yù)防與控制，包括手衛(wèi)生、消毒、一次性使用物品的管理和醫(yī)療廢物的管理等，并提出質(zhì)量控制改進(jìn)意見和措施。

（三）醫(yī)療質(zhì)量安全管理人員應(yīng)當(dāng)由具有中級以上職稱的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，具備相關(guān)專業(yè)知識和工作經(jīng)驗。

（四）財務(wù)部門要對醫(yī)療費用結(jié)算進(jìn)行檢查，并提出控制措施。

（五）后勤管理部門負(fù)責(zé)防火、防盜、醫(yī)療糾紛等安全工作。

安寧療護中心應(yīng)當(dāng)按照以下要求開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作：

（一）建立質(zhì)量管理體系，保證質(zhì)量管理體系運行有效，健全并執(zhí)行各項規(guī)章制度，遵守相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，落實質(zhì)量控制措施、診療護理相關(guān)指南和技術(shù)操作規(guī)程，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

（二）嚴(yán)格按照診療護理操作規(guī)范開展相關(guān)工作，建立合理、規(guī)范的診療護理服務(wù)流程，施行患者實名制管理。

（三）建立日常工作中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題逐級報告的機制，出現(xiàn)較多或明顯的質(zhì)量問題時，應(yīng)當(dāng)及時組織集體分析研究、協(xié)調(diào)解決。

（四）科室負(fù)責(zé)人直接負(fù)責(zé)質(zhì)量管理和控制，定期組織質(zhì)量評價，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)意見，對評價結(jié)果進(jìn)行分析并提出持續(xù)改進(jìn)措施。

（五）按照規(guī)定使用和管理醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、消毒藥械和醫(yī)療用品等。對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行日常維護，保證設(shè)備正常運行。

（六）建立患者登記及醫(yī)療文書管理制度，醫(yī)療文書書寫及管理應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。

（七）建立良好的與患者溝通機制，按照規(guī)定對患者及家屬進(jìn)行告知，加強溝通，維護患者合法權(quán)益，保護患者隱私。

（一）應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，建立并落實相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學(xué)設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染的風(fēng)險。

（二）建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、潔污分開、標(biāo)識清楚等基本要求。

（三）應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

1.進(jìn)入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。

2.接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。

3.使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

（四）醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。

（五）應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類和處理。

（六）應(yīng)當(dāng)加強患者安全管理，制定各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理流程，并定期進(jìn)行應(yīng)急處理能力培訓(xùn)和演練，提高防范風(fēng)險能力。

（七）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份。

（八）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)定，保障用藥安全。

（九）應(yīng)當(dāng)加強對有跌倒、墜床、自殺、壓瘡等風(fēng)險的高危患者的評估，建立跌倒、墜床、自殺、壓瘡等報告制度、處理預(yù)案等，防范并減少患者意外傷害。

（十）應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)法規(guī)加強消防安全管理。

（一）應(yīng)當(dāng)制定并落實工作人員崗前培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)計劃，使工作人員具備與本職工作相關(guān)的專業(yè)知識，落實相關(guān)管理制度和工作規(guī)范。

（二）應(yīng)當(dāng)定期組織工作人員參加培訓(xùn)，及時掌握和更新專業(yè)知識，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

（一）各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)加強對轄區(qū)內(nèi)安寧療護中心的監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問題或者安全隱患時,應(yīng)當(dāng)責(zé)令其立即整改。

（二）各級衛(wèi)生計生行政部門履行監(jiān)督檢查職責(zé)時，有權(quán)采取下列措施：

1.對安寧療護中心進(jìn)行現(xiàn)場檢查，了解情況，調(diào)查取證；

2.查閱或者復(fù)制質(zhì)量和安全管理的有關(guān)資料；

3.責(zé)令違反本規(guī)范及有關(guān)規(guī)定的安寧療護中心停止違法違規(guī)行為；

4.對違反本規(guī)范及有關(guān)規(guī)定的行為進(jìn)行處理。

（三）安寧療護中心出現(xiàn)以下情形的，衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)視情節(jié)依法依規(guī)從嚴(yán)從重處理：

1.使用不具備合法資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員從事診療護理相關(guān)活動的；

2.質(zhì)量管理和安全管理存在重大紕漏，造成嚴(yán)重后果的；

3.其他違反有關(guān)法律法規(guī)的情形。