糖尿病控制與糖尿病合并心血管并發(fā)癥的相關(guān)性分析

作者：王穎 高健康 魏晶 魏立靜 曹向榮 王文霞

文章來(lái)源：中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2016,43(19)

摘要

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目的

探討糖尿病控制與糖尿病合并心血管并發(fā)癥之間的相關(guān)性。

2

方法

隨機(jī)選取2015年1月至2015年12月糖尿病患者120例，其中55例存在心血管并發(fā)癥的患者作為并發(fā)癥組，65例無(wú)心血管并發(fā)癥的患者作為無(wú)并發(fā)癥組，另選取同期體檢血糖正常者100例作為對(duì)照組，對(duì)三組受試對(duì)象進(jìn)行空腹血糖(FBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平測(cè)定，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析。

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結(jié)果

糖尿病組FBG、HbA1c水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；無(wú)并發(fā)癥組HbA1c水平明顯低于并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

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結(jié)論

高血糖水平易導(dǎo)致糖尿病患者面臨更高的心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)對(duì)此類患者進(jìn)行HbA1c水平監(jiān)測(cè)，有助于為臨床治療方案的調(diào)整和預(yù)后評(píng)估提供可靠依據(jù)。

糖尿病是一種常見(jiàn)慢性疾病，其發(fā)病率近年來(lái)呈逐年上升趨勢(shì)。臨床研究指出，糖尿病患者普遍存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、腦血管病、冠心病等，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。有報(bào)道指出，糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與其糖尿病控制程度存在一定相關(guān)性[1]。本研究為探討糖尿病控制同糖尿病心血管并發(fā)癥之間的相關(guān)性，隨機(jī)選取120例糖尿病患者并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

資料與方法

1.1 一般資料：

隨機(jī)選取2015年1月至2015年12月糖尿病患者120例，所有患者均符合WHO糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照是否合并心血管并發(fā)癥將其分為無(wú)并發(fā)癥組和并發(fā)癥組，其中并發(fā)癥組55例，男31例，女24例，年齡32～78(57.2±13.1)歲；病程3個(gè)月～15年；其中冠心病34例，高血壓21例。無(wú)并發(fā)癥組65例，男41例，女24例，年齡35～83(56.7±12.4)歲；病程5個(gè)月～14年。另選取同期體檢血糖正常者100例作為對(duì)照組，男54例，女46例，年齡31～75(57.9±12.8)歲；其中包括高血壓15例，冠心病8例。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 分析方法：

于清晨對(duì)各組患者進(jìn)行空腹靜脈血樣抽取，并對(duì)其空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)對(duì)各組患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

所有數(shù)據(jù)處理均應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，行χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

2.1 血糖控制：

糖尿病組FBG、HbA1c水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，無(wú)并發(fā)癥組與并發(fā)癥組FBG水平比較差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但后者HbA1c水平明顯高于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 心血管并發(fā)癥：

糖尿病組120例患者中55例存在心血管并發(fā)癥，其發(fā)生率為45.83%；對(duì)照組100例患者中23例存在心血管并發(fā)癥，發(fā)生率為23.00%。糖尿病組患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，是動(dòng)脈內(nèi)皮功能受損、炎性反應(yīng)、纖溶系統(tǒng)活性降低、動(dòng)脈負(fù)性重構(gòu)等多種因素共同作用的結(jié)果[2]。由于糖尿病患者多存在血黏度和血漿滲透壓升高表現(xiàn)，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水褶皺，并造成大量脂蛋白或脂質(zhì)進(jìn)入血管壁出現(xiàn)沉著，形成斑塊。周軍等[3]研究證實(shí)，在糖尿病早期，患者即可出現(xiàn)微循環(huán)障礙和動(dòng)脈硬化，造成冠狀動(dòng)脈受累，從而引發(fā)心血管并發(fā)癥。

有研究認(rèn)為，糖尿病患者血糖控制不佳是導(dǎo)致此類患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率居高不下的一個(gè)重要原因[4]。陳啟眾等[5]報(bào)道指出，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血糖強(qiáng)化控制可有效促進(jìn)糖尿病大血管病變和微血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的下降。因此，近年來(lái)臨床逐漸將血糖控制作為糖尿病患者心血管并發(fā)癥預(yù)防的關(guān)鍵。

血糖監(jiān)測(cè)作為糖尿病控制的重要手段，主要包括空腹血糖、餐前血糖、餐后2 h血糖等，可作為某一具體時(shí)間血糖水平的反應(yīng)，但易受到多種因素的干擾使其結(jié)果可靠性不足[6]。本研究盡管糖尿病組FBG水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，但無(wú)并發(fā)癥組和并發(fā)癥組之間比較差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，一方面表明FBG對(duì)于糖尿病控制的評(píng)估價(jià)值有限，另一方面提示FBG可能不是影響糖尿病患者心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素。

HbA1c指的是血紅蛋白部分分子不同葡萄糖在緩慢的非酶促反應(yīng)作用下結(jié)合生成的一種新型蛋白質(zhì)。相關(guān)報(bào)道認(rèn)為，HbA1c可作為糖尿病監(jiān)測(cè)中的重要指標(biāo)在多個(gè)方面發(fā)揮巨大價(jià)值[7]。資料顯示，HbA1c水平與機(jī)體血糖水平存在直接聯(lián)系，即血糖濃度越高，則HbA1c水平越高。

對(duì)于糖尿病患者而言，在其病情發(fā)展的不同階段，HbA1c水平會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)變化；且隨著患者血糖控制效果的增強(qiáng)，HbA1c水平會(huì)逐漸降低并接近正常水平，因此HbA1c可作為血糖控制水平的有效參考指標(biāo)，并對(duì)糖尿病患者的病情評(píng)估提供有力證據(jù)。本研究糖尿病組HbA1c水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，與相關(guān)資料中的結(jié)論基本一致。

臨床研究指出，HbA1c不僅可作為血糖水平的判斷依據(jù)，同時(shí)可根據(jù)患者的HbA1c水平對(duì)其近期病情變化進(jìn)行評(píng)估，有利于臨床治療方案的制定。南會(huì)蘭[8]報(bào)道指出，隨著糖尿病患者HbA1c水平上升1%，其慢性并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)隨之升高約12%；HbA1c水平每下降1%，患者糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之下降約20%，其中以周圍血管疾病的發(fā)生率下降最為顯著，其次為心血管疾病。

本研究糖尿病患者的心血管并發(fā)癥發(fā)生率為45.83%，對(duì)照組則為23.00%，糖尿病患者較對(duì)照組存在更高的心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(P<0.05)，與李勇等報(bào)道中的結(jié)論基本一致。糖尿病組HbA1c水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，與患者的血糖水平變化趨勢(shì)基本一致。同時(shí)在糖尿病組患者，并發(fā)癥組患者的HbA1c水平明顯高于無(wú)并發(fā)癥組(P<0.05)，表明糖尿病合并心血管并發(fā)癥患者具有更高的糖化血紅蛋白水平，提示可將HbA1c水平作為糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估指標(biāo)。

孟巖等[9]報(bào)道，隨著糖尿病并發(fā)心血管疾病患者HbA1c水平的上升，其冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分也逐漸提高。糖尿病患者并發(fā)癥心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)與患者的血糖水平存在直接聯(lián)系，長(zhǎng)期的高血糖水平往往會(huì)導(dǎo)致冠狀血管管腔狹窄，并加劇動(dòng)脈壁粥樣斑塊纖維化，從而引起動(dòng)脈硬化等病理改變。有研究認(rèn)為，HbA1c作為糖尿病患者血糖水平的可靠反映，可通過(guò)對(duì)其水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)從而對(duì)糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評(píng)估，為臨床治療提供指導(dǎo)。

本研究在糖尿病組與FBG相比，在無(wú)并發(fā)癥組和并發(fā)癥組患者中HbA1c表現(xiàn)出更高的敏感性，一方面表明糖尿病控制程度與糖尿病并發(fā)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)密切聯(lián)系，高血糖水平往往伴隨著高心血管疾病并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；另一方面提示可將HbA1c作為此類患者心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可靠評(píng)估指標(biāo)。需要注意的是，本研究主要集中于糖尿病控制同心血管并發(fā)癥的聯(lián)系，盡管結(jié)果顯示HbA1c可作為此類患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可靠評(píng)估依據(jù)，但未對(duì)HbA1c與心血管并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制的直接聯(lián)系進(jìn)行研究，有待于在今后進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，高血糖水平易導(dǎo)致糖尿病患者面臨更高的心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)對(duì)此類患者進(jìn)行HbA1c水平監(jiān)測(cè)，有助于為臨床治療方案的調(diào)整和預(yù)后評(píng)估提供可靠依據(jù)。