甲狀腺機(jī)能減退癥（甲減）

 甲狀腺機(jī)能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減），是由于血循環(huán)中缺乏甲狀腺激素，體內(nèi)代謝過(guò)程減低而引起的疾病?？砂l(fā)生在任何年齡，隨發(fā)病年齡之不同而有不同的病名，如呆小癥、幼年甲狀腺功能減退癥、成人甲狀腺功能減退癥。臨床上稱為甲減的一般多指后者。據(jù)國(guó)外調(diào)查報(bào)告，男女的總體發(fā)病率分別占0.1％與1.9％，女性明顯多于男性。其病因可分為原發(fā)性（先天性）及繼發(fā)性（獲得性）兩類，近年來(lái)繼發(fā)于甲狀腺切除或碘治療者居多。甲減是一難治之癥，目前現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)仍以替代療法為主，尚難根治，且多副作用。

   甲減癥在中醫(yī)學(xué)中無(wú)專門病名，基于甲減臨床主要表現(xiàn)為元?dú)馓澐?，氣血不足，臟腑受損的癥狀，故多主張應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”的范疇。但也有的學(xué)者認(rèn)為甲減由甲亢行甲狀腺次全切除或進(jìn)行碘治療后所導(dǎo)致者，當(dāng)屬于“虛損”之列。究中醫(yī)經(jīng)典之病名，則有的學(xué)者認(rèn)為甲減與《素問(wèn).奇病論》之“腎風(fēng)”及《靈樞?水脹篇》之“膚脹”相似，蓋腎風(fēng)者“有病龐然如有水狀”，“膚脹者，寒氣客于皮膚之間，蔞鎏然不堅(jiān)，腹大，身盡腫，皮厚”，皆頗似粘液性水腫之狀。

   單純以中醫(yī)藥治療甲減的臨床報(bào)告，始見(jiàn)于1980年。實(shí)際上早在60年代研究的“陽(yáng)虛”動(dòng)物造型，所表現(xiàn)的即為甲減臨床癥狀。近來(lái)也有報(bào)道陽(yáng)虛證患者血清甲狀腺素含量偏低，進(jìn)一步證實(shí)了陽(yáng)虛與甲減的內(nèi)在關(guān)系，由此可以認(rèn)為中醫(yī)藥對(duì)甲減癥的研究是實(shí)驗(yàn)先于臨床治療。近十年來(lái)，隨著臨床實(shí)踐的增多和實(shí)驗(yàn)研究的深入，己基本肯定了中醫(yī)藥的療效，并初步探索出中醫(yī)藥配合小劑量甲狀腺片的有效劑量，在一定程度上闡明了溫腎助陽(yáng)益氣中藥治療甲減的藥理作用。它不同于激素的替代治療，不僅可在臨床癥狀上改善甲減的陽(yáng)虛征象，而且在病理上有所逆轉(zhuǎn)。因此可以斷言，以中醫(yī)藥治療甲減的深人研究是具有廣闊發(fā)展前景的。  甲減屬中醫(yī)“虛勞”或“虛損”范疇。稟賦不足，后天失調(diào)，體質(zhì)薄弱或病久失治，積勞內(nèi)傷等因素均可導(dǎo)致臟腑機(jī)能減退，氣血生化不足。其主要病機(jī)乃是正虛，涉及腎、脾、心三臟，并有部分痰濁之表現(xiàn)。

   腎虛 腎為先天之本，甲減有始于胎兒期者，可見(jiàn)與腎虛關(guān)系密切。且其臨床主癥為元?dú)馓澐?，氣血不足之神疲乏力，畏寒怯冷等，乃是一派虛寒之象，除此以外，尚可?jiàn)記憶力減退、毛發(fā)脫落、性欲低下等癥，也是腎陽(yáng)虛的表現(xiàn)。據(jù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，凡陽(yáng)虛證患者，血清中甲狀腺素含量偏低，也反證了甲減患者必具陽(yáng)虛之表現(xiàn)。但甲減所呈現(xiàn)的虛寒征象乃是源于甲狀腺激素的分泌不足，故本病實(shí)系腎之陰精不足，由“陰損及陽(yáng)”，呈現(xiàn)“無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生”的病理表現(xiàn)，腎陰虛乃是甲減內(nèi)在之病理因素。

   脾虛 脾為后天之本，脾虛攝食量少，飲食不周，攝碘減少，后天給養(yǎng)來(lái)源虧乏，更有損于機(jī)體功能發(fā)揮。且因腎虛，脾陽(yáng)亦衰，脾虛與腎虛形成惡性循環(huán)。脾又主肌肉、四肢司統(tǒng)血之職，據(jù)觀察，甲減患者有肌無(wú)力者占61％，并伴有感覺(jué)障礙，手足麻木，肌肉痛，僵硬或痙攣，此為“脾主肌肉”之功能減退，且有32％～82％患者合并不同程度之貧血。同時(shí)，甲減婦女常有月經(jīng)紊亂，嚴(yán)重時(shí)引起持續(xù)大量失血，均系脾不統(tǒng)血之征象。

   心虛 甲減患者以心動(dòng)過(guò)緩，脈沉遲緩為主要見(jiàn)癥，此乃心陽(yáng)不振之臨床表現(xiàn)，乃因“腎命不能蒸運(yùn)，心陽(yáng)鼓動(dòng)無(wú)能”所致，故病草初雖不涉及心臟，但基于腎陽(yáng)衰微，心陽(yáng)不振，心腎陽(yáng)虛而進(jìn)一步加重臨床陽(yáng)虛之見(jiàn)癥

   痰濁 甲減病人臨床以陽(yáng)虛為主要表現(xiàn)，但在病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)粘液性水腫，是為痰濁之病理，此痰濁仍源于脾腎陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕，聚而成痰。甲減患者部分可呈現(xiàn)甲狀腺腫大，“乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。實(shí)驗(yàn)室檢查甲減患者普遍存在血清膽固醇升高的現(xiàn)象，從中醫(yī)而論，乃是“濁脂”，也屬痰濁之范疇，故本病與痰濁關(guān)系密切。

 辨證分型和治療  在個(gè)案報(bào)道中多為陽(yáng)虛，在15例以上的臨床資料中也多按陽(yáng)虛之輕重分為2～4型。而對(duì)痰濁之表現(xiàn)，由于其并非甲減之主要癥候，故臨床上未見(jiàn)以此立型的。綜合各家報(bào)道，大體可劃分為以下五型：

   1.腎陽(yáng)虛衰 形寒怯冷，精神萎靡，頭昏嗜睡，動(dòng)作緩慢，表情淡漠，神情呆板，思維遲純，面色蒼白，毛發(fā)稀疏，性欲減退，月經(jīng)不調(diào)，體溫偏低。舌淡體胖，脈來(lái)沉緩細(xì)遲。本型是甲減癥的主要臨床表現(xiàn)，系中醫(yī)分型中之主型。  

治法：溫腎助陽(yáng)，益氣祛寒。

   處方：黨參20克，黃芪30克，仙茅10克，仙靈脾10克，菟絲子10克，熟地10克，桂枝10克。 

   加減：陽(yáng)虛甚者加附片、肉桂；性功能減退明顯加巴戟天、淫羊藿；浮胂明顯加茯苓、澤瀉；大便秘結(jié)加蓯蓉、黃精；頸部癭瘤加鱉甲、龍骨、牡蠣、浙貝。

   用法：每日1劑，水煎服。  

   常用成方：附桂八味丸、有歸丸、斑龍丸。

   2.腎陰陽(yáng)兩虛 頭昏目花，皮膚粗糙，干燥，少汗，動(dòng)作遲緩、呆板，面色蒼白，頭發(fā)干枯、稀疏、脆弱，聲音低嗄，大便秘結(jié)。舌淡苔少，脈來(lái)遲細(xì)。

治法：補(bǔ)腎益氣，滋陰潤(rùn)燥。 

   處方：生地10克，山萸肉6克，黃精10克，菟絲子10克，蓯蓉10克，首烏10克，當(dāng)歸10克，枸杞10克，黨參10克，麥冬10克，五味子6克，黃芪10克。  

   加減：皮膚干燥加白芍、生芪；大便秘結(jié)加火麻仁、蜂蜜；陽(yáng)虛明顯加附子、肉桂；浮腫明顯加澤瀉、赤小豆。

   用法：每日劑，水煎服。

   常用成方：六味地黃丸、左歸丸。

   3.脾腎陽(yáng)虛 面浮蒼黃或咣白無(wú)華，形如滿月，神疲乏力，肢軟無(wú)力，手足麻木，少氣懶言，頭昏目眩，四肢不溫，納差腹脹，口淡無(wú)味，畏寒便溏，男子陽(yáng)痿，女子月經(jīng)不調(diào)或見(jiàn)崩漏。舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑或薄膩，脈弱或沉遲無(wú)力。

治法：溫腎益氣，健脾助運(yùn)。

   處方：黃芪30克，黨參20克，白術(shù)10克，當(dāng)歸10克，升麻6克，巴戟天10克，桂枝10克，陳皮10克，干姜4片，紅棗4枚。

   加減：納少加木香、砂仁；腹脹加大腹皮；下肢浮腫加茯苓、車前子；頭昏目眩加川芎、黃精；形寒肢冷加附子、淮山藥。

   常用成方：斑龍丸合香砂六君丸、真武湯、保和丸、五苓散。

   4.心腎陽(yáng)虛 形寒肢冷，心悸怔忡，面恍虛浮，動(dòng)作懶散，頭昏目眩，耳鳴失聰，肢軟無(wú)力，嗜睡息短，或有胸悶胸痛。脈沉遲微弱，或見(jiàn)結(jié)代，舌淡色暗，苔薄白。

治法：溫補(bǔ)心腎，強(qiáng)心復(fù)脈。

   處方：附子10克，肉桂6克，黨參10克，黃芪30克，生地20克，當(dāng)歸10克，川芎10克，白芍12克，麥冬10克，五味子8克，炙甘草15克。

   加減：脈沉遲弱加麻黃、細(xì)辛；脈微結(jié)代加人參、枳實(shí)；頭昏肢軟加升麻、柴胡、桂枝。

   用法：每日1劑，水煎服。

   常用成方：桂附八味丸、獨(dú)參湯、生脈散、炙甘草湯。

   5.肝旺脾虛 神疲乏力，浮腫惡寒，納食腹脹，遺精多夢(mèng)，健忘失眠，口苦心煩。舌紅苔薄，脈來(lái)弦緩。本型較為少見(jiàn)，可能是甲亢向甲減演變過(guò)程中之殘存的過(guò)渡性表現(xiàn)，不是本病的主要證型。治法：健脾平肝，軟堅(jiān)利濕。 

   處方：柴胡6～10克，白芍15克，黨參15克，白術(shù)10克，茯苓15克，甘草3克。

   加減：口苦失眠煩燥加丹皮、龍膽草、茵陳、梔子；腹脹加陳皮、砂仁；浮腫加車前子、澤瀉；便秘加瓜蔞、火麻仁；口干加生地。

   療效：按上述分型加減治療共51例，基本恢復(fù)14例，好轉(zhuǎn)35例，無(wú)效2例，總有效率為96.2％。

專方治療

（1）助陽(yáng)溫腎益氣湯

   組成：黨參10～30克，炙黃芪15～30克，仙茅9克，仙靈脾9～15克，菟絲子9～12克，熟地9～12克。

   加減：陽(yáng)虛甚加熟附塊6～9克，肉桂6～9克，桂枝6～9克；浮腫明顯加茯苓15～30克，澤瀉15～30克。

   用法：每日1劑，水煎服，連服2～4個(gè)月。  

   療效：以上方為主，結(jié)合部分西藥治療，共觀察19例，結(jié)果多在不同程度上顯示療效。

   （2）甘草人參湯  

   組成：生甘草10克，人參8克。

   用法：每日1劑，煎至150毫升，早晚2次分服。30天后改為隔日1劑，人參減為6克，3個(gè)月為一療程。同時(shí)服甲狀腺素片15mg／次，早晨1次頓服，以后每周增加劑量1次，15mg／次，連用3個(gè)月。

   療效：治療6例，顯效4例，有效2例，總有效率100％。

（1）針灸

 ①體針

 取穴：人迎。

   操作：選用迎隨補(bǔ)瀉和《神應(yīng)經(jīng)》中論述的“三飛土進(jìn)”為補(bǔ)的方法：進(jìn)針至人迎穴部位靜候5分鐘，用指甲輕彈針柄3次，以喉頭為中心，往喉頭方向向上向內(nèi)搓針3下（名為飛法），再把針推進(jìn)0.5～1cm，將針向喉頭方向撥一下（此為一進(jìn)）。每日1次，10次一療程。

   療效：共治療14例，基本恢復(fù)6例，顯效1例，有效6例，療效不明1例。

   ②艾灸

   取穴：腎俞、脾俞、命門

   操作：用二味溫補(bǔ)腎陽(yáng)中藥研粉，鋪在穴位上，厚度為lcm，然后將直徑為5cm的空心膠木圈放在藥粉上，以大艾炷（直徑4cm）在藥粉上施灸，每穴3～5壯，每周3次，4個(gè)月為一療程。

   療效：共治療7例，基本恢復(fù)3例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效2例。

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