患者，女，52歲，2004年7月9日初診?；颊咦栽V患“肩周炎”2年，曾經(jīng)西醫(yī)理療、封閉及中醫(yī)針灸治療，效果不顯。夜間因疼痛加劇而影響睡眠，日常工作生活均受影響，患者甚為痛苦?？滔?患者肩部冷痛，肩關(guān)節(jié)主動和被動外展、外旋及上抬均明顯受限，肩峰下有廣泛壓痛，伴有氣短、失眠、夢多、面色蒼白、夜尿多、腰以下有冷感，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。證屬:陽氣虛弱，氣血不足，寒凝血滯。治宜溫陽補(bǔ)血，散寒通滯。方選加味陽和湯治之，每日1付，水煎日服2次，配合肩部功能鍛煉。藥用：熟地30 g，鹿角膠（兌服）15 g，丹參20 g，黃芪30 g，白芥子9 g，炮姜9 g，制乳香12 g，當(dāng)歸尾12 g，桑枝12 g，附子3 g，細(xì)辛3 g，生甘草6 g。服7付后，冷痛感明顯減輕，效不更方，再進(jìn)7劑?；颊呒珀P(guān)節(jié)疼痛消失，功能活動基本恢復(fù)正常，全身其他癥狀明顯改善。隨訪6個月，病未復(fù)發(fā)?！　“矗杭缰苎资且约珀P(guān)節(jié)疼痛和功能活動受限為特征的一種老年性常見疾病?；疾『蠖啾憩F(xiàn)出肩關(guān)節(jié)疼痛局部有冷感，同時伴有心慌、氣短、失眠、夜尿多、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)等癥。病機(jī)為陽氣虛弱，氣血不足，寒凝血滯。陽和湯能溫陽補(bǔ)血，散寒通滯，于補(bǔ)益之中蘊(yùn)溫通之義，再加入補(bǔ)益氣血、化瘀通絡(luò)之品，故可用于“肩周炎”的治療。方中重用熟地，鹿角膠溫補(bǔ)營血為主藥，生精補(bǔ)髓，養(yǎng)血助陽，二藥配伍是治其本。炮姜、肉桂散寒溫經(jīng)，引熟地、鹿角膠直達(dá)病所；白芥子去皮里膜外之痰。三藥合用足治其標(biāo)，能使血?dú)庑?，且又使熟地、鹿角膠補(bǔ)而不膩。細(xì)辛散寒通滯，丹參、制乳香、桑枝化瘀通絡(luò)止痛，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏溫陽補(bǔ)血、散寒通滯之效?！　∩鲜鲋T案，病雖各異，而病因病機(jī)頗為相似，運(yùn)用本方治療均能獲效，很有啟發(fā)。故而在臨證時既要熟悉古方，理解古方，又不能拘泥于古方的應(yīng)用范圍，才能使經(jīng)典方有所發(fā)展。通過實(shí)踐不僅再次驗(yàn)證了陽和湯的功效，而且可窺見中醫(yī)臨床精髓在于辨析病機(jī)，不要拘泥于病名，尤其不要被西醫(yī)病名所束縛。

作者單位：200438 上海，上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院中醫(yī)科           日期：2008年12月27日 - 來自[2008年第4卷第3期]欄目