津液代謝，包括津液的生成、輸布和排泄三個(gè)方面，它是由多個(gè)臟腑共同完成的一系列復(fù)雜的生理過(guò)程?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。是對(duì)津液代謝過(guò)程的簡(jiǎn)要概括。津液代謝過(guò)程中，其生成、輸布、排泄任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生病變，都會(huì)影響津液代謝的全過(guò)程，導(dǎo)致津液代謝失常。在臨床實(shí)踐中，常將津液代謝失常分為津液不足和津液停聚、代謝紊亂二部分。津液不足，又稱津液虧損，詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)參考“傷津與脫液的機(jī)制”一節(jié)，通常所說(shuō)的津液代謝失常，主要是指津液的輸布、排泄異常。輸布和排泄是津液代謝過(guò)程中的兩個(gè)不同環(huán)節(jié)，二者互為影響。因此，二者雖然可以分別論述，但實(shí)際上卻不能截然分開(kāi)。

1. 肺脾腎三臟氣化失司，是津液代謝失常的根本所在

肺脾腎三臟氣化失司，津液停滯。津液正常輸布和排泄主要依靠肺、脾、腎三臟的氣化功能，以及三焦水道的通調(diào)。三臟功能失常，氣化失職，水液內(nèi)停。

脾失健運(yùn)，水液內(nèi)停。脾主運(yùn)化，使水液能上輸于肺，亦可敷布全身，下溉腎與膀胱。若飲食、勞倦傷脾，或濕邪外襲，內(nèi)困脾氣，以致脾運(yùn)失健，氣化失司，水液不能上輸下轉(zhuǎn)，停滯為病。《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。

肺失通調(diào)，水出高原。肺主通調(diào)水道，為水之上源。為其能通調(diào)水道，則水液能夠布散周身以行潤(rùn)養(yǎng)之職，又能下輸膀胱，以排出余液、濁氣。外邪犯肺，肺氣失于宣降，水道失于通調(diào)，則津液壅滯上焦，泛溢周身，或停積為痰。

腎失蒸化，水液內(nèi)停。腎為水火之宅，陽(yáng)氣之根。腎中元陽(yáng)蒸津化液，為諸臟腑氣化之動(dòng)力。同時(shí)，腎與膀胱相表里，膀胱藏津液，氣化則出而為溺。先天不足，后天失調(diào)，或久病所傷，累及于腎，腎陽(yáng)不足，氣化無(wú)論，津液既不能上達(dá)，而諸臟腑陽(yáng)氣亦因之不充，氣化失職，水液不布，膀胱氣化無(wú)力，開(kāi)合失司，小便排泄異常。

肺、脾、腎三臟氣化功能，是人體水液代謝的根本動(dòng)力。三臟功能失和，必然導(dǎo)致津液代謝失常?！毒霸廊珪?shū)·腫脹》說(shuō)：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行”。就是對(duì)肺脾腎三臟失調(diào)而致津液代謝失常的概括。

三焦水道失暢，水液停滯不布。體內(nèi)津液的輸布，以肺脾腎三臟的氣化功能為動(dòng)力，以三焦為通行之道路。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。說(shuō)明三焦有疏通水道，運(yùn)行水液的功能。三焦水道通暢，水液才能正常輸化。若三焦水道失于通調(diào)，則肺脾腎諸臟蒸化、輸布津液的功能也因之而發(fā)生障礙，出現(xiàn)水液代謝的失常。三焦內(nèi)括諸臟，其氣化功能又與臟腑氣化相關(guān)聯(lián)，因此，三焦氣化失司，津液代謝失常必然與臟腑氣化功能的異常相聯(lián)系。

2．心、肝二臟失常影響津液代謝

心病導(dǎo)致津液代謝失常。心居上焦，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，以火為用。心中陽(yáng)熱之氣，“推動(dòng)著機(jī)體各種生理活動(dòng)的正常進(jìn)行，津液的運(yùn)行布散同樣以此陽(yáng)熱之氣為之鼓動(dòng)”。人之一身，心為君主，統(tǒng)領(lǐng)諸臟，協(xié)調(diào)各種生理活動(dòng)，津液代謝亦在其中。心還參與了津液的排泄過(guò)程，如汗液之排泄有度，以心血為基礎(chǔ)，以心陽(yáng)為動(dòng)力，又賴心神為主持；小便排泄司于膀胱，其主在心。因此，心病可以導(dǎo)致津液代謝失常。心陽(yáng)不振，心虛水停，或?yàn)樗嬃栊模蚍阂鐬槟[。《金匱要略》所說(shuō)的“心水”，即屬此類。它如心陽(yáng)不振，津停為痰；心氣、心陽(yáng)不足，汗出異常等等都是心病所導(dǎo)致的津液代謝異常。

肝失疏泄，水道不通。體內(nèi)水液運(yùn)化輸布以三焦為通路，肝氣疏泄可以通利三焦而疏通水道，因此，肝也與水液代謝有著密切的關(guān)系。肝失疏泄，氣化不行，水道失于通利，水液因之郁積不行，小便排出不暢，則水泛為腫，津凝成痰，小便或癃或淋。

3．津液代謝失常的病理產(chǎn)物與常見(jiàn)病證

痰飲水濕是津液代謝失常的主要病理產(chǎn)物。痰、飲、水、濕一源四岐，同為津液不歸正化而形成的病理產(chǎn)物。一經(jīng)產(chǎn)生，常留滯體內(nèi)，引起諸多病理變化，表現(xiàn)為多種證候，或?yàn)闈癫?，或?yàn)樘挡。驗(yàn)轱嫴?，或?yàn)樗[。

津液代謝失常的常見(jiàn)病證有：

痰病。痰之為害，致病廣泛。但大致不出兩類，一是排出體外，視之可見(jiàn)的有形之痰；二是但見(jiàn)其征不見(jiàn)其形的無(wú)形之痰。從痰病所著部位而言，則有痰蘊(yùn)于肺、痰蒙心竅、痰阻脾胃、痰結(jié)于肝、痰動(dòng)與腎、痰結(jié)頸前、痰著肌膚、痰留關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)等。

飲病。飲邪亦稱“水飲”、“痰飲”。是指痰飲中之清稀者，最常留于胸腹、脅肋、四肢。飲邪清稀，其性屬陰，常積于體內(nèi)某一部位。飲病常以飲邪伏著部位來(lái)命名，飲停胃腸者為痰飲；水流脅下者為懸飲；飲溢四肢者為溢飲；飲犯胸肺者為支飲。

濕病。津液代謝失常所致濕病，屬于內(nèi)濕。內(nèi)濕既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。濕自內(nèi)生，常隨體內(nèi)陽(yáng)氣之偏盛偏衰而有熱化寒化之異。熱化為濕熱，寒化為寒濕。濕熱為害，以濕為主，而熱為陽(yáng)邪，熱蒸濕動(dòng)，變化不居，致病多端，上達(dá)頭面諸竅，下至前后二陰，內(nèi)而臟腑，外而肌膚，無(wú)所不致，為害甚廣。寒濕內(nèi)蘊(yùn)，陰凝之性加重，最易阻遏氣機(jī)，困傷脾陽(yáng)。內(nèi)濕為病，常見(jiàn)嘔吐、泄瀉、黃疸、臌脹、淋證、痢疾、癃閉、帶下等證。

水氣病。水氣病又稱水腫。是體內(nèi)津液輸布失常，停積潴留，泛溢肌膚，積于臟腑，或結(jié)于局部而形成的病證。常見(jiàn)如水腫、胸水、腹水、積液等。

小便異常。小便是津液代謝過(guò)程的重要一環(huán)，是津液排泄的主要途徑。尿液是人體津液代謝過(guò)程的最終產(chǎn)物，它的形成與肺、脾、腎、心、肝等臟腑密切相關(guān)，而以腎最為緊要。腎臟氣化，司二陰開(kāi)合，與膀胱共同配合，完成小便的暫時(shí)貯存與排泄功能?！端貑?wèn)·水熱穴論》說(shuō)：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類也”。臨床所見(jiàn)，津液代謝失常影響小便排泄的病證主要有：淋證、癃閉、關(guān)格、遺尿、尿濁等”?？傊?，津液代謝是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，這一過(guò)程需要肺、脾、腎、肝、心、三焦、膀胱等臟腑的共同作用相互協(xié)調(diào)才能完成。因此，在內(nèi)外致病因素的作用下，上述臟腑氣化功能失常，都會(huì)導(dǎo)致津液代謝失常。