滑膜炎是臨床常見病，主癥是膝關(guān)節(jié)積液。膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機會亦較多的關(guān)節(jié)，所以損傷和感染的機會較多。膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合癥。

張某，男， 26歲，河北省寧晉縣某村人， 2010年10月3日初診。

訴：兩膝關(guān)節(jié)積液、腫大憋脹;腰酸、腿涼1年余。1年多來曾多方診治，診為：腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎······總是效果不顯著。刻下：膝關(guān)節(jié)積液、腫大憋痛，雙腿及腰部經(jīng)常發(fā)冷發(fā)涼(需經(jīng)常用裏腿、護腰保護)，腰酸空無力不能上班、干活。常感頭最、口干、乏力，自覺胸腹內(nèi)常有熱氣上涌，心煩躁。診脈兩寸部極弱、尺部浮大無根，舌裂紋無苔。初步診斷為：腎陰虧虛，相火離位。治療宜：滋腎陰，清引相火，促氣化。

處方：熟地20g、山藥20g、山茱萸20g、澤瀉10g、丹皮10g、茯苓10g、知母10g、黃柏10g、制首烏15g、牛膝15g、青風(fēng)藤15g、地風(fēng)10g、砂仁3g、陳皮6g。5劑，水煎2次分早晚溫服。

10月8日二診：服藥5天，諸癥大減，這次就診是自己騎摩托車來，而且沒有再用裏腿、護腰保護而不覺難受。宗古訓(xùn)效不更方，原方再服7劑。并加服健腎膠囊(鹿茸、覆盆子等)，每晨起服1粒，以助氣化。

10月15日三診：藥后積液消退，膝關(guān)節(jié)不再腫大，余癥也已基本消除，診脈尺部還有一些浮大、寸關(guān)部正常，舌苔已生，裂紋變淺。給藥：六味地黃丸午飯后、睡覺前各服6g， 健腎膠囊每晨起服1粒，以鞏固療效，后遂愈。

按：運用中醫(yī)藥治療疾病， 筆者認為其最最關(guān)鍵之處就是：能夠抓住“病機”并據(jù)此定出主方，再根據(jù)患者的伴隨癥候、所患部位的痛苦表現(xiàn)，而做出相應(yīng)的藥物加減，則其病可愈。該患者舌脈、癥候均表現(xiàn)為典型的腎陰虧虛、相火離位。由于腎陰虧虛故腰膝酸軟，乏力;陰虛則不能鼓陽，相火離位上騰，身體下部有失溫熙、氣化困難，則腰腿部位發(fā)涼、水液不化聚于膝關(guān)節(jié)則腫大憋痛，虛火上越則頭暈、口干、胸腹常有熱氣上涌。方選六味地黃湯大滋腎中真陰，知母、黃柏以滋陰堅腎、清離位上越之相火;牛膝既可通利關(guān)節(jié)、強壯腰膝，又可引諸藥下行;制首鳥可補腎中精氣，助氣化;青風(fēng)藤、地風(fēng)可引藥直達膝、腳部位，并可通利關(guān)節(jié);少量砂仁、陳皮防六味地黃滋膩礙胃。諸藥相配伍可起到滋腎陰、清引相火歸位、助氣化之功，能使病患盡快解除，服后果愈。

魏某，女， 61歲，河北省寧晉縣某村人， 2011年5月1 日初診。

訴：右膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生1年余，伴右膝關(guān)節(jié)積液1個月。 1年多前不明原因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛不適， 經(jīng)某醫(yī)院診斷為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，多方診治，效果不理想。一個月前又出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、腫大，痛苦難忍，遂再次到某醫(yī)院診治，給予抽水、口服藥(不詳)。當(dāng)時有效，不多日又出現(xiàn)積液、疼痛，轉(zhuǎn)請某中醫(yī)開3劑中藥，服1劑藥后腹瀉嚴重，認為是方中當(dāng)歸所致，服第2劑時撿出當(dāng)歸仍腹瀉，第3劑藥未敢再服，前來就診?？滔拢捍蟊闳韵′纭⒏篂a，右膝關(guān)節(jié)少量積液、疼痛不適、下肢乏力，飲食、睡眠可，右脈沉細、左寸脈沉弱不及本位，右尺略沉弱，舌淡苔白。診斷病機為：氣血虧虛、絡(luò)瘀水停。治療宜：補氣養(yǎng)血、通絡(luò)利水。

處方：黃芪15g、當(dāng)歸6g、陳皮10g、甘草10g、青風(fēng)藤15g、追地風(fēng)10g、茯苓30g、雞血藤30g、松節(jié)5g。3劑， 水煎，分早晩溫服。5月5日二診：服藥3劑，大便不再稀溏，右膝關(guān)節(jié)積液腫脹好轉(zhuǎn)， 下肢乏力減輕。 原骨質(zhì)增生的部位 (右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛不適又出現(xiàn))及月國窩、小腿肚不適。

處方：原方加金毛狗脊30g、白芍15g、牡蠣30g。9劑， 水煎，分早晩溫服。

5月14日三診：膝關(guān)節(jié)疼痛及積液痊愈，雙下肢感覺輕松有力 。 刻下唯一不適就是右胴窩到小腿肚部位， 伸腿時或坐矮凳時憋脹、拘攣。脈左關(guān)略弦，舌淡紅苔薄白。

處方：二診處方減金毛狗脊，加木瓜20g。3劑，水煎， 分早晚溫服。服后隨訪，愈。

按：該患者年過六旬，氣血、骨質(zhì)等易于虧虛可知，患病后也曾多方求治。考，當(dāng)代治療此病的方藥多為消炎、活血、止痛、利水之品，此類藥物服用時間過久最易耗傷氣血。隨著病情的發(fā)展又逐漸出現(xiàn)右側(cè)膝關(guān)節(jié)積液， 此時若據(jù)中醫(yī)理論，判斷病機所在，據(jù)此處方用藥或可痊愈。惜，患者未找中醫(yī)就診，乃至醫(yī)院診治抽水、服西藥(具體藥物不詳)，病情雖減，但不久又增重。后請某中醫(yī)診治，服藥后不知何故，出現(xiàn)便溏、腹瀉，不敢再服，前來就診，據(jù)其脈證，診斷病機為： 氣血虧虛、絡(luò)瘀水停。治療從補氣養(yǎng)血、通絡(luò)利水入手。處方藥用：黃芪、當(dāng)歸、陳皮、甘草補氣養(yǎng)血;青風(fēng)藤、追地風(fēng)、茯苓、雞血藤通絡(luò)利水;松節(jié)引諸藥入膝關(guān)節(jié);其中用黃芪15g補氣而不用參(黨參、人參)，是因為參性上行，患者病在下部，且據(jù)有關(guān)研究表明黃芪用量在15 ~20g時不但補氣，且利水作用佳，低于10g則亦上行矣;青風(fēng)藤、追地風(fēng)祛風(fēng)利濕、活血解毒、行氣止痛，最善治膝、腿、腳部位的腫痛不適等;雞血藤具有補血、活血、舒筋通絡(luò)，流利經(jīng)脈之功。

以上諸藥組方，藥味雖簡，但力專效宏?；颊叻?劑即見大效，又服用數(shù)劑即收功。后因骨質(zhì)增生疼痛、腘窩、小腿肚憋脹不舒，故又加白芍、牡蠣，此二味藥合甘草為趙老治療全身各部位骨質(zhì)增生的有效藥組，狗脊補腎壯骨，對中老年骨質(zhì)增生有效，合入本方后隨諸藥走膝關(guān)節(jié)而病愈?？梢娺\用中醫(yī)藥組方治病，不在所用藥味的多少，全在病機及藥物配伍、用量上下功夫。臨證找準病機， 廖廖數(shù)味即可收功，病機不準，雖藥味雜投其效何來。

王某，女， 67歲，河北省寧晉縣某村人， 2012年3月7 日初診。

訴：雙膝關(guān)節(jié)乏力、酸軟10年，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)能摸到10 數(shù)枚大者如棗，小者似豆不等的結(jié)節(jié)，曾多方診治乏效，曾診斷為：膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)疼痛，不能長時間行走， 舌紅苔薄，脈沉，兩尺脈不足。

處方：骨質(zhì)增生藥組加味。

白芍30g、牡蠣30g、甘草10g、懷牛膝10g、青風(fēng)藤15g、雞血藤30g、丹參30g、川斷15g、白蒺藜15g、制首烏15g、威靈仙10g、木瓜15g、伸筋草15g、松節(jié)6g。5劑，水煎服， 日1劑。

3月13日二診：藥后效佳?，F(xiàn)：膝關(guān)節(jié)酸軟、乏力減輕， 內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)縮小，舌紅苔薄，脈沉。

處方： 骨質(zhì)增生藥組加味。

白芍30g、牡蠣30g、甘草10g、懷牛膝10g、青風(fēng)藤15g、雞血藤30g、丹參30g、川斷15g、白裝黎15g、制首烏15g、威靈仙10g、木瓜15g、仲筋草15g、松節(jié)6g。10劑，水煎服， 日1劑。

3月26日三診：藥后效佳，自覺膝關(guān)節(jié)舒適，下肢走路有力氣，最為神奇者是小結(jié)節(jié)已消失，大如棗者已小如豆?；颊叻幮判拇笤觯f：想不到10多年的老病了，還能治好。

處方：白芍30g、牡蠣30g、甘草10g、懷牛膝10g、青風(fēng)藤15g、雞血藤30g、當(dāng)歸15g、川斷15g、白葉藜15g、制首烏15g、威靈仙1og、元胡10g、木瓜15g、伸筋草159、松節(jié)6g。10劑，水煎服，日1劑。

4月8日四診：藥后自覺基本痊愈，膝關(guān)節(jié)已不酸軟、乏力，結(jié)節(jié)全部消失，欲再服藥鞏固。

處方： 骨質(zhì)增生藥組加味。

白芍30g、牡蠣30g、甘草10g、懷牛膝10g、青風(fēng)藤15g、雞血藤30g、當(dāng)歸15g、川斷15g、白蒺藜15g、制首烏15g、威靈仙10g、元胡10g、木瓜15g、伸筋草15g、松節(jié)6g。10劑，水煎服，隔日1劑。愈。

按：白芍、牡蠣、 灸甘草可用于全身各部位的骨質(zhì)增生; 懷牛膝、川斷、白蒺藜、制首鳥補肝腎;青風(fēng)藤、木瓜、松節(jié)可引藥至下肢膝關(guān)節(jié);雞血藤、丹參、威靈仙、伸筋草則養(yǎng)血活血、舒筋通絡(luò)，諸藥合用效佳。

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本文案例出自李源著《臨證傳薪 》（一位民間中醫(yī)的實踐與感悟）。本書內(nèi)容簡約，樸實，詳細的記錄了以為民間中醫(yī)幾十年的實踐經(jīng)驗和對中醫(yī)深深的感悟，小扁鵲非常敬佩這位愿意公開自己秘密醫(yī)術(shù)的民間中醫(yī)，相信大家也會非常喜歡。謝謝！